Вірус Епштейна-Барр і вагітність: причини, симптоми, діагностика, лікування

1. Наскільки небезпечний вірус для вагітної і майбутньої дитини
2. Особливості симптоматики у вагітних
3. Безсимптомний перебіг хвороби
4. Симптоматика гострої інфекції
5. Симптоматика хронічної інфекції
6. Діагностика вірусу у майбутніх мам
7. Загальні клінічні методи обстеження
8. Серологічні методи обстеження
9. Лікування вірусу Епштейна Барр
10. Лікування активної форми вірусу
11. Лікування в стадії ремісії
12. профілактичні заходи

Вірус Епштейна-Барр є лімфотропний вірус людини. Його особливість полягає в тому, що клітини в результаті інфікування НЕ гинуть, а зазнають патологічну проліферацію.

Вірус Епштейна-Барра відноситься до представників онкогенних ДНК-вірусів, які при вагітності можуть привести до порушень в розвитку плоду.

Ведення вагітних з ВЕБ заслуговує на особливу увагу, оскільки дана інфекція має високу питому вагу в структурі внутрішньоутробних заражень (50%) і призводить до важких порушень розвитку плода.

Складність полягає в тому, що методи діагностики та лікування цього захворювання вивчені не до кінця, тому питання ведення вагітних з ВЕБ залишається відкритим.

Головною особливістю вирусоносительства під час вагітності є те, що інфекційний агент становить небезпеку не у всіх випадках.

Наскільки небезпечний вірус для вагітної і майбутньої дитини

Інфекція може стати причиною переривання вагітності і різних уражень плода:

• порушення ЦНС (28%);
• ушкодження зорового апарату (7%);
• рецидивний хрониосепсис (13%);
• гепатопатия.

Зареєстровані випадки вертикальної передачі ВЕБ дитині, в результаті чого у плода розвивалися ураження серця, печінки, очей. Можливий варіант интранатальной передачі вірусу, т. Е. Під час пологів.

Інфікування або реактивація вірусу у вагітних впливає не тільки на виношування плоду, а й на психоемоційний фон жінки. У літературі часто зустрічаються описи зв'язку активних форм вірусу з депресивними станами вагітних. Встановлено, що пік реактивації вірусу припадає на перші два триместру.

Перебіг і результат вагітності залежать від умов, при яких ВЕБ несе загрозу. Якщо до зачаття жінка здавала аналізи , І в крові були знайдені антитіла (АТ) до ВЕБ по типу IgG-VCA або IgG-EBNA, то мови про ймовірну небезпеку бути не може. Ці АТ вказують лише на те, що пацієнтка одного разу була заражена, але імунітет поборов інфекцію. Це сприятлива ознака, оскільки наявність АТ до вірусу захищає жінку і плід від реінфекції під час вагітності.

Якщо перед зачаттям або під час вагітності в крові виявляються антигени (АГ) за типом IgG-EA, значить інфекція реактивировать. У цій ситуація ВЕБ може завдати шкоди. Спеціальне лікування дозволить нейтралізувати вірус. Контроль інактивації здійснюється за допомогою тесту ПЛР.

Якщо в крові виявляються АТ за типом IgM-VCA, значить зараження відбулося нещодавно. Буде потрібно ПЛР-аналіз для визначення ступеня активності інфекційного агента.

досвідчений лікар детальніше розповість про можливі ускладнення і наслідки вірусу Епштейн-Барра:

Ще один варіант, який можливий - це повна відсутність в крові антитіл до ВЕБ. Це найбільш небезпечний випадок, так як жінка абсолютно не захищена від вірусу. Такі пацієнтки повинні здавати кров на АТ щомісяця. При їх появі невідкладно призначається курсове лікування.

Особливості симптоматики у вагітних

Захворювання протікає в одній з форм:

• безсимптомний перебіг;
• симптоматика за типом ГРВІ.

При вираженому імунодефіциті хвороба приймає генералізовану форму і супроводжується ознаками пошкодження нервової системи, легенів, нирок і печінки.

Можливі ускладнення:

• ВІЛ ;
• лімфопроліферативний рак;
• аутоімунні порушення (васкуліт, ревматизм і ін.).

Безсимптомний перебіг хвороби

Для безсимптомного перебігу хвороби характерна відсутність будь-яких клінічних ознак. ДНК ВЕБ визначають за допомогою методу ПЛР.

Виділяють також стерту (атипову) форму хвороби, яка характеризується стійким підвищенням температури до субфебрильних цифр і наявністю ускладнень бактеріальної або мікозной природи.

Симптоматика гострої інфекції

Для гострої інфекції характерні ознаки мононуклеозу:

• підвищення tоС;
• збільшення лімфовузлів , Болючість при пальпації;
• ураження мигдалин;
• гіперемія, набряклість зіва;
• набряки обличчя і шиї;
• гепатоспленомегалия.

Симптоматика хронічної інфекції

Клініка хронічного носійства стерта, часто нагадує ГРВІ:

• лихоманка до 38оС;
• міалгії (болі в м'язах);
• збільшення лімфовузлів;
• слабкість.

Вірус можна відрізнити від інших інфекцій по тривалості симптомів і резистентності до лікування.

Діагностика вірусу у майбутніх мам

Для діагностики захворювання застосовуються молекулярно-генетичні та серологічні тести.

Відомі такі методи прогнозування внутрішньоутробного інфікування ВЕБ, як трансабдомінальний амніоцентез на 16-40 тижні (за показаннями) і виявлення в навколоплідних водах IgG до вірусу за допомогою імуноферментного аналізу .

Загальні клінічні методи обстеження

Загальний аналіз крові завжди змінюється при наявності інфекції ВЕБ, проте не може використовуватися для постановки діагнозу.

Дуже чутливим є метод ПЛР, який заснований на виявленні ДНК інфекційного агента. Аналіз ПЛР використовується для підтвердження гострої стадії.

Серологічні методи обстеження

Серологічні тести (ІФА) базуються на виявленні антитіл до антигенів вірусу. Для аналізу береться будь-яка біологічна рідина (кров, слина, цереброспінальної рідина). Маркер гострої інфекції з'являється на ранній стадії і зникає через 4-6 тижнів після початку гострого захворювання. Ці АТ виявляються і на стадії реинфекции.

Лікування вірусу Епштейна Барр

Загальної схеми лікування ВЕБ в даний час не розроблено. Терапія у всіх випадках підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей.

Вагітним в основному показано патогенетичне, іммуноукрепляющее і симптоматичне лікування. Етіотропна терапія проводиться вкрай рідко, оскільки жодне з противірусних засобів не ліцензоване для використання під час вагітності.

Лікування активної форми вірусу

Лікування активної форми ВЕБ полягає в комплексному підході. Патогенетична терапія включає прийом вітамінів , Антиоксидантів, гепатопротекторів і гормональних препаратів.

Додатково призначаються Ангіопротектори. Найбільш переважно з цієї групи засіб Флебодіа 600. Препарат покращує гемодинамічні показники, має протизапальну дію і підвищує компенсаторні властивості організму. Дослідження довели безпеку використання Флебодіа вагітними.

Наукове обгрунтування має гормонотерапія препаратами прогестерону, який знижує рівень прозапальних цитокінів.

імуностимулюючі терапія викликає чимало суперечок. Ряд вчених вважають за доцільне введення препаратів IgG при первинній інфекції або активації вірусу у вагітних. Однак деякі автори не погоджуються з цією точною зору, оскільки вважають, що введення імуноглобулінів порушує природний механізм реактивності. Питання про застосування імуностимуляторів для лікування ВЕБ у вагітних вирішується індивідуально.

Лікування в стадії ремісії

Якщо захворювання, викликане ВЕБ, знаходиться на стадії ремісії, жодне лікування не проводиться, так як необхідність в цьому відсутня.

профілактичні заходи

Специфічних заходів профілактики поки не розроблено. У гострому періоді пацієнтка підлягає ізоляції, за жінкою здійснюється постійний контроль. В обов'язковому порядку підлягає обстеженню статевий партнер.

Вагітна повинна користуватися тільки індивідуальними засобами догляду та гігієни. Під час виношування малюка важливо відвідувати інфекціоніста і строго слідувати всім його вказівкам.