Вірус папіломи людини у жінок в гінекології

1. Зміст
2. Як передається вірус папіломи людини
3. Профілактика вірусу папіломи людини в гінекології
4. Вікові параметри вакцинації від ВПЛ
5. Класифікація варіантів перебігу хвороби
6. діагностика ВПЛ
7. Лікування диспластичних процесів
8. Як лікувати вірус папіломи людини
9. Аналіз на вірус папіломи людини
10. Як здати аналіз на ВПЛ чоловікові
11. Як беруть мазок з уретри на ВПЛ
12. Вірус папіломи людини під час вагітності
13. Актуальне відео

Сьогодні статистично доведено, що вірус папіломи людини (ВПЛ) достовірно відповідає не тільки за доброякісні, а й злоякісні новоутворення, як у жінок, так і у чоловіків. Щорічно спостерігається приріст захворюваності вже запущених форм раку шийки матки. Шийка матки - це унікальна локалізація ВПЛ, при якій є морфологічна форма передпухлинного захворювання - цервікальна епітеліальна неоплазія.

Частота народження цервікальної епітеліальної неоплазії в світі 40 млн. Випадків на рік. Виявлення раку шийки - трохи більше 500 випадків на рік.

Тривимірна модель вірусу папіломи людини

Для дисплазії і раку шийки матки провідною причиною їх розвитку є вірус папіломи людини.

Зміст

Як передається вірус папіломи людини

Вірус папіломи людини має природну історію розвитку. Практично у 80% пацієнтів, що живуть статевим життям, виявляється ВПЛ. У 80% випадків він може елімінувати (самоусуватися). Людина, заражена ВПЛ, може одужати самостійно, без лікування.

У ряді випадків вірус здатний затримуватися в організмі і сприяти розвитку доброякісних або злоякісних процесів. Частота тривалої персистенції (тривалого існування) не перевищує 5% серед жінок і чоловіків, інфікованих ВПЛ.

Основний статистично доведений шлях передачі папіломавірусної інфекції - статевий. При цьому у чоловіків частота народження вірус-асоційованих пухлин значно нижче, ніж у жінок. Це означає, що чоловіки є переносниками ВПЛ-інфекції, а хворіють в основному жінки. Також вважається, що заразитися ВПЛ можна і побутовим шляхом, але відбувається це набагато рідше.

При використанні бар'єрної контрацепції (презервативи) від чоловіка жінці вірус передається в 100% випадків, а від жінки до чоловіка - набагато рідше - від 5 до 35%.

Відомо понад 170 типів вірусів папіломи людини. Вони поділяються на 2 групи, в залежності від ступеня онкогенности:

1. Високої онкогенности - ВПЛ 16 і 18 типу.
2. Низького ступеня онкогенности Ці віруси можуть бути присутніми в організмі, але не викликати злоякісної трансформації.

Профілактика вірусу папіломи людини в гінекології

Доказова медицина говорить, що вакцинація хлопчиків і дівчаток від вірусу папіломи людини призводить до значного зниження ризику захворіти дисплазією і раком шийки матки.

Зараз в світі існує три види вакцини для щеплення від вірусу папіломи людини:

• бівалентна;
• квадрівалентная або чотирьохвалентного;
• девятівалентная.

Прищеплюючи дітей можна в 98% випадків профілактувати розвиток онкологічних захворювань в гінекології, викликаних ВПЛ.

Вікові параметри вакцинації від ВПЛ

Щеплення відповідно до рекомендацій повинні бути зроблені до 26 років. Але цільовою групою є хлопчики і дівчатка 11-12 років. Починати вакцинацію доцільно з віку 9 років (до першого статевого дебюту). За стандартом, для формування імунного захисту, необхідно зробити 3 щеплення. Але якщо дитина вакцинована до 15 років, то досить зробити 2 щеплення, незалежно від виду вакцини.

Немає необхідності обстежити пацієнта на наявність вірусу папіломи людини для прийняття рішення про вакцинацію. Саме щеплення не є засобом лікування ВПЛ.

Факт наявності в анамнезі атипових клітин шийки матки у жінок і підтверджена персистенция вірусу не є протипоказанням до вакцинації. Також не є протипоказанням вік до 45 років.

Вакцини доступні в нашій країні для профілактики ВПЛ:

• «Гардасил» - рекомбінантний чотирьохкомпонентної вакцина проти 4 штамів вірусу папіломи людини (6,11, 16,18 типу);
• «Церварикс» - двокомпонентна вакцина проти двох найбільших онкогенних штамів (16, 18 типу).

Класифікація варіантів перебігу хвороби

Папіломавірус дуже контагиоз і стрімко розмножується в організмі людини. Інкубаційний період складає від 1 до 12 місяців.

Класифікація варіантів перебігу папіломавірусної інфекції:

1. Латентний перебіг - безсимптомний проживання вірусу в базальному шарі епітелію. Вірус не призводить до патологічних змін в клітинах.
2. Продуктивна інфекція - присутні клінічні симптоми - папіломи, бородавки, кондиломи.
3. Дисплазія (неоплазія) розвивається при встановленні ДНК вірусу в ДНК клітини. Це призводить до змін в структурі клітин і є прикордонним станом, слідом за яким розвивається онкологічний процес.
4. Карцинома - вірус існує тільки в геномі. Характерно велика кількість атипових клітин - інвазивний рак.

Найбільш часто зустрічаються формами папіломавірусу є гострі кондиломи - часті прояви хвороби як у чоловіків, так і у жінок. Це утворення тістоподібної консистенції, що мають дольчатое будова. За формою кондиломи нагадують півнячий гребінець або кольорову капусту, кріпляться до шкіри на вузькому підставі - ніжці. У чоловіків найбільш часто вони розташовані на голівці статевого члена, вінцевої борозенці, внутрішньому аркуші крайньої плоті. У жінок можлива локалізація на внутрішніх статевих органах: піхві і шийці матки.

діагностика ВПЛ

Немає сенсу виявляти носійство вірусу папіломи у жінок, у яких вже виявлені атипові клітини цервікального каналу або шийки матки, тому що це вже факт онкологічної трансформації. Сьогодні потрібно обстежити здорових жінок, у яких немає змін епітелію шийки матки.

Головний метод дослідження - ДНК тестування з генотипуванням дозволяє:

• виявити жінок з мінімальним і максимальним ризиком раку шийки матки;
• визначити пацієнток, які потребують додаткових дослідженнях;
• збільшити інтервали скринінгу до 5 років в порівнянні з цитологією (через високу чутливості);
• визначити трансформацію клітин;
• скоротити недоцільні процедури кольпоскопії;
• знизити ризик пропустити захворювання.

Діагноз папіломавірусної інфекції у жінок грунтується на результатах:

• клініко-лабораторного обстеження;
• ПЛР;
• кольпоскопії;
• онкоцітограмми.

У чоловіків на підставі:

• уретроскопии;
• цистоскопии;
• цитології;
• ПЛР мазка.

Лікування диспластичних процесів

Якщо виявляється вірус-асоційована неоплазия шийки матки, то проводиться деструкція - видалення зовнішньої частини шийки матки. Видаляється вогнище диспластического процесу, тим самим знищується і сам вірус. У 30% випадків, якщо не проводити патогенетичне лікування (терапію, спрямовану на причину захворювання) можливий рецидив. З цією метою призначається терапія препаратом Изопринозин. Призначення лікарського засобу дає до 98% ймовірності, що диспластический процес не повториться.

Як лікувати вірус папіломи людини

На жаль, якщо профілактика має майже 100% вірогідність, то патогенетичного лікування вірусу папіломи людини немає. Вбити вірус папіломи людини існуючими противірусними препаратами неможливо. Изопринозин використовують в комплексній терапії, як препарат пригнічує синтез ДНК і матричної РНК, стимуляції клітинного імунітету і синтезу інтерферонів.

Аналіз на вірус папіломи людини

Основними і доступними аналізами на вірус папіломи людини є мазки. Тому що збудник папіломавірусної інфекції живе в клітинах поверхневого епітелію сечостатевих шляхів, шийки матки, заднього проходу, області рота. Якщо ВПЛ-інфекція проникає в кров, то під дією атаки імунної системи відразу ж гине. Тому аналіз крові не може показати наявність або відсутність ВПЛ в організмі. Здавати такі аналізи - немає сенсу.

Як здати аналіз на ВПЛ чоловікові

Мазок у чоловіків беруть з уретри за допомогою зонда в пробірку для ПЛР. Припустимо здавати мазки зі слизової рота, заднього проходу. Якщо є поверхневі симптоми вірусу папіломи людини у вигляді статевих бородавок, то береться з них зішкріб.

Пробірку з біоматеріалом відправляють в лабораторію, де під багаторазовим збільшенням відбувається синтез виявленої ДНК вірусу, а потім відбувається порівняння її з еталоном. Таким шляхом визначається, який саме вірус знаходиться в цьому матеріалі і його тип. У ряді випадків визначається і концентрація вірусу. Існують комплексні аналізи на 14 типів ВПЛ і на 21 з визначенням концентрації.

При підозрі на глибокі гострі бородавки в глибині сечівника (куди бракує зонд для забору матеріалу) або в яєчках, ВПЛ знаходять у сечі або спермі.

У жінок беруть мазок з шийки матки, а при наявності кондилом на статевих органах з їх поверхні.

Як беруть мазок з уретри на ВПЛ

Чоловіки небезпідставно бояться здавати мазок на вірус папіломи, це досить болісно. Беруть мазок з уретри спеціальним зондом, занурюючи його на глибину 1,5-2 см. Для визначення структури ДНК ВПЛ важливо, щоб в матеріалі містилися клітини епітелію слизової оболонки уретри. Для того щоб зібрати ці клітини на кінці зонда є щіточка. При заборі аналізу щіточка зонда спеціально, забираючи клітини, травмує сечовипускальний канал.

Як підготуватися до аналізу на ВПЛ у чоловіків:

• НЕ мочиться перед забором матеріалу 1,5-2 години;
• не брати напередодні препарати групи антибіотиків;
• утриматися від статевих зв'язків 2-3 дня.

Така ж підготовка передбачена і для жінок. У нормі біль у чоловіка при сечовипусканні після мазка - 2 дня.

Вірус папіломи людини під час вагітності

Виявлення вірусу папіломи людини, якщо немає ознак захворювання (латентний перебіг) - не є протипоказанням до вагітності. Зачаття і виношування вагітності носійство вірусу не заважає. Також ВПЛ не є показанням до кесаревого розтину.

Актуальне відео

Чим небезпечний вірус папіломи людини у жінок в гінекології

Рекомендовані матеріали:

Які аналізи потрібно здати при плануванні вагітності

Захворювання молочних залоз

Ротавірус при вагітності

Вітряна віспа у вагітних: що робити і чим лікувати

Біль при сечовипусканні під час місячних: причини і лікування