гінекологія

Для отримання вартості лікування і термінів перебування необхідно:
Питання і відповіді з практики:

Гінекологія на сьогоднішній день - не тільки лікування і діагностика гінекологічних захворювань, але і рішення проблем інтимної сфери і естетики жіночого тіла. Причому при уявній несерйозності проблем даного характеру, насправді вони набагато глибші, ніж можна собі уявити. Особливо ця проблема актуальна для неодноразово народжували жінок.

В сучасних гінекологічних клініках подібні проблеми вирішуються шляхом хірургічних операцій по реконструкції естетичності і функціональності піхви і операцій нетримання сечі без шрамів. При цьому в клініках Кореї застосовується лазерна інтимна хірургія, а це значить - практично безкровне втручання, зменшення болю і невеликі терміни лікування (операція при нетриманні сечі, вагінопластіка, госпіталізація і виписка всього за 3 дні).

Ще однією і, напевно, найголовнішою причиною, чому люди приїжджають на лікування в гінекологічні клініки Кореї, є проблема безпліддя.

«Безпліддя не буває! Буває тільки недостатність репродуктивної функції »- вважають лікарі однієї з корейських клінік і заслужено пишаються успішним проведенням понад 1000 екстракорпоральних запліднень (ЕКО) на рік.

Порушення репродуктивної функції, як правило, пов'язане з безліччю різних причин, які встановлюються в ході діагностичних обстежень.

Корейські фахівці мають багаторічний досвід лікування безпліддя, як у жінок, так і у чоловіків. Відновлюють репродуктивне здоров'я та готують сімейні пари до народження дитини. Тут надається широкий спектр послуг - від основних методик до найсучасніших на сьогоднішній день технологій ЕКО.

Нам би хотілося зупинитися на найбільш актуальних методиках, які практикуються в сучасній гінекології. Ми поговоримо про ті можливості, які надаються людям, випробував всі основні консервативні методики, але не залишають надію стати батьками. Ось кілька способів, до яких вдаються фахівці провідних гінекологічних клінік Кореї.

Штучне запліднення.

Штучне запліднення є поширеним способом лікування безпліддя.
Під час овуляції в порожнину матки за допомогою катетера вливають промиті сперматозоїди.
Це проста, відносно недорога процедура, до якої можна вдаватися щомісяця, а також ефективний засіб при легких випадках безпліддя. Крім того, до цієї процедури можна вдаватися в разі незрозумілого безпліддя, низької рухливості сперматозоїдів.

Донорство яйцеклітин.
Для жінок, у яких спостерігається ранній клімакс, а також для тих, у кого є генетичні дефекти або дефекти яйцеклітин, виявлені при раніше проведених процедурах експлантаціі, існує спосіб, що дає можливість завагітніти - донорство яйцеклітин. Спостерігається підвищення успіху настання вагітності на 70%, так як яйцеклітини виходять від фізично здорових молодих донорів.
Сурогатне материнство.
Спосіб, що дає можливість мати дитину за допомогою сурогатного материнства, якщо у жінки пошкоджений ендометрій матки або була перенесена гістеректомія.
репродуктивна хірургія
Структурні проблеми репродуктивної системи можна виправити шляхом лапароскопії і гістероскопії. Лапараскопію використовується для лікування таких проблем, як закупорка фаллопієвих труб, лікування ендометріозу, пластика фаллопієвих труб і їх відновлення.
У разі серйозних проблем, які супроводжують гідросальпінкс, проводиться лапароскопія, видаляються труби і шляхом експлантаціі проводяться спроби завагітніти. Гістероскопія проводиться для вирішення структурних проблем в порожнині матки - злипання в порожнині матки, дефекти матки, патологія ендометрію матки, для видалення поліпів з порожнини матки.

Далі, ми докладно розповімо Вам про процедуру ЕКО.

ЕКО - екстракорпоральне запліднення. Існують кілька етапів:

Етап 1. Проводиться стимуляція дозрівання яйцеклітини і спостереження зростання яйцеклітини ультразвуковим методом.

Стимуляція суперовуляції *.

В організмі жінки зазвичай дозріває лише одна або дві фолікули. Під час штучного або екстракорпорального запліднення, для підвищення ймовірності настання вагітності і отримання великої кількості яйцеклітин, стимулюється ріст фолікул в яєчниках, що називається стимуляцією суперовуляції. Дозрівання фолікул відбувається під час стимуляції яєчників за допомогою ліків і гормональних уколів.

Стимуляція дозрівання яйцеклітини і спостереження зростання яйцеклітини ультразвуковим методом.

Як правило, для екстракорпорального запліднення намагаються отримати кілька яйцеклітин, так як це підвищує ефективність лікування безпліддя цим методом. Для отримання декількох яйцеклітин проводять так звану процедуру «контрольованої стимуляції яєчників». Для цього пацієнтці призначають ін'єкції гормональних препаратів. Дозрівання яйцеклітин безпосередньо не може бути визначено неінвазивними методами. Тому про дозрівання яйцеклітин судять побічно - по зростанню фолікулів яєчника. Зростання фолікулів спостерігають за допомогою апаратів ультразвукового дослідження. При досягненні домінантним фолікулом певного розміру (16-20 мм) призначають процедуру вилучення яйцеклітин - пункцію фолікулів яєчника. Пункцію фолікулів проводять під загальною (частіше) або місцевої (рідше) анестезією, голку проводять трансвагинально, хід голки контролюють апаратом УЗД. Метою пункції є аспірація (відсмоктування) вмісту фолікула (фолікулярної рідини). Отриману рідину досліджують за допомогою мікроскопа для виявлення яйцеклітин. При неможливості отримати яйцеклітини у пацієнтки (відсутність яєчників, менопауза і ін.) Можливе використання донорських яйцеклітин (тобто яйцеклітин іншої жінки).

* Кожному пацієнту підбирається індивідуальна схема гормональної терапії.

(Long Protocol) Довгий протокол

Довгий протокол починається в кінці попереднього циклу. Зазвичай за тиждень до початку менструації жінці вводиться ліки. Препарат постійно створює високий рівень блокади гіпофіза. Повна блокада настає приблизно через 12-20 днів після ін'єкції - і з цього моменту починається стимуляція суперовуляції. Яєчники повністю підконтрольні діям лікаря і чітко відповідають на вводяться препарати. Звичайно, довга схема вимагає від лікаря-репродуктолога ще більшого індивідуального контролю стану пацієнтки, варіювання доз препаратів, проведення УЗД і т.д. Але ці турботи окупаються рівномірним ростом фолікулів і ооцитів. Таким чином, повна блокада при використанні довгою схеми ЕКО дозволяє отримати велику кількість однорідних фолікулів, якісних ооцитів, які з більшою ймовірністю дадуть хороші ембріони навіть у жінок зі слабким відповіддю яєчників при використанні «коротких» схем.

(Short Protocol) Короткий протокол

При використанні цієї схеми протокол стимуляції значно коротшає при збереженні вираженої і легко оборотної блокади гіпофіза. Стимуляція починається з 2-3 дня менструального циклу шляхом щоденного введення препаратів гонадотропінів. Залежно від обраної схеми стимуляція проводиться на тлі щоденних ін'єкцій агоністів, починаючи з 2-3 дня менструального циклу. Якщо використовується препарат-антагоніст, його введення починається зазвичай з 5-7 дня стимуляції.

Етап 2. Отримання яйцеклітини і сперми.

Забір яйцеклітини проводять натщесерце (до обіду), під контролем ультразвукового обстеження, під наркозом. Після закінчення даної процедури пацієнт перебувати в палаті відновлювальної терапії до повного пробудження від наркозу. Забір сперми проводитися одночасно із забором яйцеклітини в спеціальній лабораторії.

Хірургічні методи забору сперматозоїдів.
Ці методи застосовуються в тому випадку, якщо семявиносящіе протоки від народження не були розвинені, при закупорці сім'явиносних проток, при невдачі відновної операції після вазектомії і інші проблеми. Останнім часом при невдачі операції або при нерозвиненості сім'явиносних проток, за допомогою операцій проведених під мікроскопом, з придатків яєчка береться паркан сперматозоїдів, а також шляхом тестикулярной екстракції сперматозоїдів проводиться забір сперми, яка може бути використана для екстракорпорального запліднення.
Для проведення ІКСІ «Введення сперматозоїда в цитоплазму ооцита» дуже важливий етап відбору сперматозоїдів. Для відбору функціональних і досконалих сперматозоїдів використовується метод із застосуванням гіалуронової кислоти, сперматозоїди зв'язалися з цією кислотою є найкращими з точки зору зрілості і функціональності. Завдяки цьому методу підвищується ймовірність запліднення і настання вагітності.

Етап 3. Запліднення in vitro

Безпосередньо ЕКО проводиться лікарями-ембріології в умовах ембріологічною лабораторії. Власне запліднення проводять одним з двох способів:

1) інсемінація in vitro

Ще простіше - до яйцеклітин, які знаходяться в живильному середовищі, додають суспензію сперматозоїдів. Протягом 2-3 годин один з сперматозоїдів проникає в яйцеклітину і тим самим запліднює її.

2) інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїдів (ІКСІ).

При другому способі (ІКСІ) сперматозоїд вводять в яйцеклітину «вручну» за допомогою мікрохірургічних інструментів. ІКСІ використовують при дуже поганій якості сперми, коли запліднення не може бути отримано навіть в чашці. Після проникнення сперматозоїда яйцеклітина вважається ембріоном. Ембріони містять в штучних умовах від 2 до 5 днів.

Етап 4. Перенесення ембріона в матку.

Перенесення ембріона в матку здійснюють через 2-5 днів після запліднення яйцеклітини. Ембріон переносять в матку, проводячи через шийку матки спеціальний еластичний катетер. Процедура не вимагає наркозу і виконується на гінекологічному кріслі протягом декількох хвилин. Після даної процедури необхідно лежати 3-4 години.

Перенесення бластоцисти.
Зазвичай перенесення ембріонів в порожнину матки здійснюється через три дні після забору яйцеклітин, коли запліднення в пробірці призвело до утворення ембріонів високої якості (3-го дня), які досягли стадії 6-8-клітин. На п'ятий день після забору яйцеклітин переносять бластоцисти - ембріони. Перенесення бластоцист знижує також і ймовірність потенційно небезпечних багатоплідних вагітностей. Висока частота імплантації бластоцист дозволяє переносити в матку менше ембріонів (як правило, один або два), знижуючи ризик багатоплідних вагітностей та пов'язаних з ними ускладнень.

Додаткові методи, використовувані при ЕКЗ:

Кріоконсервація сперми, яйцеклітини, ембріона.
Кріоконсервація ембріона - це спосіб, який дозволяє зберігати запліднені яйцеклітини протягом багатьох років, при цьому дається можливість 2-3 спроб запліднення при одному паркані яйцеклітин. Крім цього застосовується криоконсервация сперматозоїдів і яйцеклітин. У разі подружніх пар, що проживають за кордоном, якщо чоловік здає сперму під час свого приїзду в Корею і кріоконсервірует її, через якийсь час дружина, приїхавши і пройшовши процедуру забору яйцеклітин, може використовувати сперму чоловіка, яка була кріоконсервованих. У разі незаміжніх дівчат, що мають злоякісні утворення - до того як починається хіміотерапія можна зробити забір яйцеклітин і Кріоконсервувати їх.
Допоміжний хетчінг.
Процедура допоміжного хетчинг зводиться до нанесення спеціальних насічок на оболонці ембріона, які допомагають його вивільненню з зовнішньої оболонки (zona pellucida) в разі її ущільнення. Для прикріплення ембріона в слизовій оболонці матки ембріон звільняється від zona pellucida. Щільність даної оболонки яйцеклітини може змінюватися під впливом різноманітних факторів. Це може перешкодити виник ембріону самостійно вивільнитися з zona pellucida, він відповідно не зможе прикріпитися до порожнини маткі.Показанія до застосування: вік жінки старше 38 років, що є невдалі спроби, наявність ембріонів з поганими морфологічними показниками, перенесення розморожених ембріонів.
Повторні невдачі ЕКО.
Трапляється, коли вагітність не настає при 3-4 спробах підсадки ембріона, тобто при підсадки в загальному 10 запліднених яйцеклітин. У клініках підбирається найкращий спосіб лікування для подружніх пар, які мали кілька невдач при спробах проведення ЕКО, після з'ясування причин невдач, таких як генетичні, імунні, структурні чинники. Індивідуалізовані способи стимуляції овуляції, метод ІКСІ, що підвищує шанси запліднення і технологія експлантаціі, лапараскопію і гістероскопія - це методи, які використовуються для індивідуального лікування і досягнення успіху.

Для отримання вартості лікування і термінів перебування необхідно:

Якщо в розділі Вартість обстеження або лікування. ви не знайшли потрібну інформацію по лікуванню, необхідно надіслати дані пацієнта, висновки лікарів та наявні знімки МРТ.

При запиті на Еко необхідно заповнити анкети.

і надати аналізи гармонов:
ФСГ (фолікулостимулюючий гормон),
ЛГ (Лютеініцірующій гормон),
естрадіол,
ТТГ,
пролактин,
АМГ (Антимюллерів гормон).

Ці гормони потрібно здавати на 3 ДМЦ

Спермограма чоловіка (3-4 дні стриманості)
після цього доктор зможе підготувати пацієнтів до протоколу.

Вартість всіх процедур і лікування визначається індивідуально.

Так як ЕКО-це індивідуальна підготовка, приблизна вартість становить 6000-7000 доларів і там входить ІКСІ і тд. Вартість ІКСІ також залежить від кількості ооцитів. Наша клініка не розписувалися вартість кожної операції.

Питання і відповіді з практики:

-Паціентка 42 м м.Владивостока.

Діагноз: Груба лейкоплакия шийки матки. Результат біопсії: дисплазія шийки матки 1 ступеня. Вражена вся поверхня шийки матки.

-Відповідь:

При дисплазії шийки матки:

Первинний прийом у гінеколога - 50 дол.
Вагінальне УЗД - 80 дол
Аналіз на рак шийки матки-120 долл
Аналіз на папілом вірус.

Вихід результатів обстеження через 3-4 раб.дня.

Повторний прийом у гінеколога - 40 дол.
Призначення лікування за результатом пройденого обстеження.
У разі, якщо аналіз на рак шийки матки покаже норму, а папілома вірус-позитивний результат, то зазвичай призначається просте спостереження (з періодичністю раз на півроку). Якщо результат аналізу на рак шийки матки покаже відхилення від норми, то призначається кольпоскопія. Вартість кольпоскопії близько 5000-6000 дол.
Результати кольпоскопії через 4-5 раб.дней.
Якщо результати кольпоскопії покажуть норму, то рекомендується спостереження за динамікою (повторні аналізи). Якщо ж будуть показання до лікування, то призначають конизацию шийки матки. Вартість від 2000 до 2500 дол. Госпіталізація звичайно не потрібно.
Конізація шийки матки - процедура, при якій видаляють конусоподібний шматок шийки матки. У цей конус входить зона трансформації з поверхні шийки і частина каналу шийки матки.

Конизацию шийки матки проводять з метою уточнення діагнозу та з метою лікування. Під час конізації, лікар бере з шийки матки конусоподібний шматок тканини, який відправляють на гістологію. Це дозволяє уточнити стан шийки матки (інвазивний рак шийки матки чи ні). Якщо гістологічне дослідження конуса показує тільки наявність дисплазії шийки матки, інвазивний рак при цьому виключений, і краю конуса не містять ділянок дисплазії, то сталося повне видалення патологічного епітелію і його більше в шийці матки немає (тобто. Вироблено лікування дисплазії).

Залежно від результату гістології призначається подальше лікування.

11.Через тиждень після операції прослуховування результату гістології та при необхідності подальше лікування.

-Паціентка 40 років.

Діагноз: кіста яєчника.

-Відповідь:

Коли кіста в яєчнику, вартість операції приблизно така ж, як при видаленні яєчника - 9-10 млн.вон (близько 8200-9000 дол). У вартість включена госпіталізація в 4 місцевій палаті.

Період госпіталізації близько 1 тижня.

- Пацієнт ..... 31 рік. м Якутськ.

Діагноз: Звичне невиношування вагітності, хронічний ендометрит, ендоцервіцит ОАТА.