Хронічний вологий кашель у дитини: чи допоможуть антибіотики?

1. Актуальність проблеми лікування вологого кашлю у дітей
2. Як проводилося дослідження
3. Висновок: ефективність антибіотиків в лікуванні хронічного вологого кашлю доведена!

Немає нічого страшнішого для батьків, ніж відчуття власного безсилля, коли хворіють їхні діти. Хронічний вологий кашель у дитини - це нескінченні ходіння по лікарях, тривалий і безплідний пошук панацеї, постійні батьківські здригання від чергового нападу, що супроводжується страшним клекотанням в грудях і рясним відходженням згустків мокротиння ... Як позбавити дитину від надокучливого, виснажливого «мокрого» кашлю? Наскільки виправдано використовувати для цих цілей антибіотики? Про це наш сьогоднішній матеріал, основою для якого став один з останніх систематичних оглядів Кокрейновского співпраці.

Актуальність проблеми лікування вологого кашлю у дітей

«Мокрий» кашель у дитини - свідоцтво того, що запальний процес «спустився» з верхніх в нижні відділи респіраторного тракту - в трахею і бронхи. Реагуючи на запалення, клітини внутрішньої поверхні бронхів починають більш інтенсивно продукувати слиз, щоб видалити дратівливий агент. У нормі «коктейль» з слизу і сторонніх часток переміщається ворсинками миготливого епітелію до глотки, однак при запаленні це рух утруднено в зв'язку з відмиранням частини епітеліальних клітин. В результаті слиз застоюється в бронхах, вбираючи в себе залишки загиблих клітин, і згущується, стаючи все більш вузький.

У дітей ситуація ускладнюється слабкістю м'язів грудної клітки і вузькістю дихальних шляхів, що ускладнює відходження мокроти. Остання служить прекрасним субстратом для росту і розмноження бактерій, створюючи сприятливі (наскільки) умови для вторинного інфікування. А далі стає тільки гірше: підвищується температура тіла (друга, більш виражена хвиля), погіршується загальне самопочуття, мокрота набуває зеленувато-жовтий відтінок у зв'язку з гнійним вмістом.

Кашель - одна з найбільш тривіальних скарг в стінах лікарського кабінету. Найпоширенішою причиною хронічного (що триває більше 4 тижнів) вологого кашлю у дитини є бактеріальний бронхіт , Хоча не можна виключати і більш серйозні причини, в т.ч. пневмонію. Своєчасне і ефективне лікування хронічного вологого кашлю підвищує якість життя і покращує клінічний результат.

При відсутності специфічних ознак і симптомів, відповідних альтернативного діагнозу, поточні міжнародні терапевтичні стандарти наказують призначати антибіотики як препарати першого вибору. Але наскільки це виправдано, з огляду на той шлейф побічних реакцій, який традиційно тягнеться за цією групою препаратів? Давайте дізнаємося.

Як проводилося дослідження

Критерії відбору досліджень для аналізу:

• рандомізовані контрольовані дослідження, в яких ефективність лікування антибіотиками порівнювалася або з плацебо (речовина без лікувальних властивостей), або з контрольною групою, що не одержувала ніякого лікування;
• учасники досліджень - діти з вологим кашлем, які тривають більше 10 днів.

Критеріям відбору відповідали три незалежні дослідження, які відрізнялися один від одного використовуваними антибіотиками (в двох дослідженнях була використана комбінація амоксициліну з клавулановою кислотою, а ще в одному - еритроміцин), а також тривалістю антибіотикотерапії, варіювати від 7 до 14 днів.

Вік дітей, які брали участь в дослідженнях, склав від 21 місяці до 6 років. Кількість учасників - 190.

У процесі аналізу представники Кокрейновского співпраці при необхідності контактували з авторами досліджень для отримання значимої інформації.

Висновок: ефективність антибіотиків в лікуванні хронічного вологого кашлю доведена!

Дослідження підтвердило ефективність антибіотиків при хронічному вологому кашлі у дітей: показник одужання склав 1 до 3, тобто повне одужання було відзначено у кожної третьої дитини, яка отримувала антибіотикотерапію. Також було встановлено, що антибіотики перешкоджають подальшому погіршенню стану пацієнта.

На підставі наявних даних вчені не змогли встановити, які з антибіотиків асоціювалися з більш високим ризиком розвитку побічних ефектів. Оцінити довгострокові результати також не виявилося можливим - для цього потрібні додаткові, більш тривалі дослідження.

Отже, що в «сухому залишку»? Якщо ваша дитина страждає хронічним вологим кашлем, і лікар призначив йому антибіотики - не потрібно ставити його рішення під сумнів. А якщо попередньо було проведено дослідження біологічного матеріалу на предмет встановлення чутливості патогенної мікрофлори до антибіотиків і здійснено підбір препарату - то ймовірність успішного результату дуже і дуже висока.

При підготовці статті використані дані Кокрейновского систематичного огляду «Antibiotics for prolonged wet cough in children», автори: Julie M Marchant, Helen L Petsky, Peter S Morris, Anne B Chang.