Токсоплазмоз при вагітності

1. Загальні відомості
2. Причини токсоплазмозу при вагітності
3. Симптоми токсоплазмозу при вагітності
4. Діагностика токсоплазмозу при вагітності
5. Лікування токсоплазмозу при вагітності
6. Прогноз і профілактика токсоплазмозу при вагітності

Токсоплазмоз при вагітності - це паразитарне захворювання, викликане проникненням T.gondii в організм вагітної жінки. У більшості випадків дана патологія протікає безсимптомно, рідше супроводжується грипоподібним симптомокомплексом. Діагностика токсоплазмозу при вагітності включає в себе серологічне дослідження з визначенням IgM і IgG, ультразвукове обстеження плоду і амніоцентез з подальшим проведенням ПЛР навколоплідних вод. Варіант медикаментозного лікування залежить від інфікування плода і може складатися з антибіотиків макролідного ряду або комбінації сульфаніламіду і антагоніста фолієвої кислоти.

Загальні відомості

токсоплазмоз при вагітності - це інфекційне захворювання, викликане токсоплазмами, яке має велике значення в акушерстві і гінекології за рахунок трансплацентарного шляху передачі. Згідно зі статистикою, близько 15-25% жінок у віці від 15 до 45 років інфіковані T.gondii. Загальна частота вродженого токсоплазмозу становить від 1 до 10 випадків на 10 000 новонароджених, з них 3-10% мають важкі аномалії розвитку. При цьому близько 55% жінок, які народили інфікованих дітей, не спостерігалося у себе будь-яких ознак захворювання. Як правило, більш високому ризику розвитку токсоплазмозу при вагітності схильні жінки з імунодефіцитом і проживають або подорожують в ендемічних зонах: Франції, Латинській Америці і південній Африці.

Токсоплазмоз при вагітності

Причини токсоплазмозу при вагітності

Збудник токсоплазмозу при вагітності - Toxoplasma gondii. Вона являє собою облигатного внутрішньоклітинного паразита розміром від 4 до 8 мкм. Залежно від середовища токсоплазма може перебувати в трьох формах: ооциста, тканинна циста і тахізоіт. Перші дві є інвазивними для людини. Інфікування цистами відбувається при використанні заражених м'ясних продуктів харчування, ооцитами - при контакті з землею під час садових робіт або вживанні немитих овочів і фруктів. Токсоплазми в формі ооцисти здатні зберігати життєздатність тривалий час, особливо перебуваючи в теплих і вологих умовах, що істотно підвищує ризик їх передачами. При попаданні в організм паразити з інвазивних форм трансформуються в тахізоіти, які обумовлюють клініку захворювання і інфікування плода на тлі токсоплазмозу при вагітності.

Виділяють кілька варіантів шляхи зараження людини T.gondii - вживання в їжу сирого фаршу або погано термічно обробленого м'яса, контакт з екскрементами кішки або землею, що містять ооцисти, трансплацентарний передача від матері до дитини та переливання інфікованої крові. Значна частина випадків (до 65%) токсоплазмозу при вагітності виникає на тлі вживання інфікованих продуктів харчування і води, проходить у вигляді первинного інфікування. При контакті з кішками основну небезпеку представляють вихованці, які живуть на вулиці або харчуються сирим м'ясом.

Інфікована людина може бути джерелом тільки в разі донорства крові або органів. Ризик розвитку токсоплазмозу при вагітності істотно зростає при відвідуванні регіонів з високим розповсюдженням токсоплазм: Франції, Латинської Америки і південній частині Африки. Прийнято вважати, що навіть при одиничному попаданні в організм T.gondii людина залишається інфікованим все життя, а саме захворювання протікає в субклінічній формі. Однак тільки в окремо взятих випадках токсоплазмоз при вагітності викликається активацією персистуючої інфекції.

Симптоми токсоплазмозу при вагітності

Більш ніж 90% випадків токсоплазмозу при вагітності протікає безсимптомно, у формі здорового носійства. Розвиток вираженої клініки більша ймовірність вагітних з ослабленим імунітетом - на тлі супутніх інфекційних або бактеріальних захворювань, вживання ГКС, ранніх етапів СНІДу і т. Д. Інкубаційний період в таких випадках може коливатися від 1 до 3 тижнів після потрапляння паразита в організм. Для гострого токсоплазмозу при вагітності характерний грипоподібний варіант перебігу: підйом температури тіла до 37,5-38 ° C, загальна слабкість і нездужання, головний біль, збільшення лімфатичних вузлів, рідше - гепатоспленомегалия . У вагітних рідко виникає токсоплазмозний хориоретинит , Ще рідше - кон'юнктивіт , кератит або іридоцикліт . Тільки на тлі вираженого дефіциту імунітету токсоплазмоз при вагітності може викликати важкі ускладнення у вигляді енцефаліту , гепатит А , міокардиту або пневмонії .

Токсоплазмоз належить до групи TORCH-інфекцій, в яку входять інфекційні захворювання, здатні надавати тератогенний вплив. В основному небезпека для плода представляє первинне зараження матері, хронічний токсоплазмоз при вагітності рідко стає причиною внутрішньоутробної передачі. Інфікування відбувається в проміжку від 1 до 4 місяців після проникнення в плаценту тахізоітов, ризик зараження зростає з терміном гестації. Згідно зі статистикою, частота передачі паразитів плоду на тлі відсутності лікування токсоплазмозу при вагітності в третьому триместрі в 10-12 разів вище, ніж в першому. Незважаючи на це, ніж раніше відбулося інфікування плода - тим гірше прогноз. При проникненні токсоплазм в організм плоду в першому триместрі можуть спостерігатися спонтанні аборти, важкі аномалії розвитку. Більш пізній вроджений токсоплазмоз проявляється тетрадой Себіна: хоріоретиніт, водянка головного мозку, судомний синдром, внутрішньочерепна кальцифікація. Також можуть бути присутніми виражена затримка внутрішньоутробного розвитку і мікроцефалія . Їх наявність свідчить про перенесений гострому токсоплазмозі при вагітності.

Діагностика токсоплазмозу при вагітності

Постановка діагнозу токсоплазмозу при вагітності грунтується на анамнестичних даних, виявлених симптомах, результатах лабораторних та інструментальних досліджень. При зборі анамнезу акушером-гінекологом або інфекціоністом з'ясовуються всі обставини, при яких могло відбутися інфікування токсоплазмами: вживання сирого м'яса, немитих овочів або фруктів, контакт з вуличними кішками, робота з землею в саду, перебування в ендемічних зонах. Фізикальний огляд у жінок з токсоплазмозом при вагітності може виявити грипоподібний симптомокомплекс, але в переважній більшості випадків він малоинформативен.

Провідне місце в діагностиці токсоплазмозу при вагітності грають серологічні тести, ультразвукове сканування і пункція амніотичної оболонки плода. Лабораторна діагностика найчастіше є першим кроком і реалізується вона шляхом імуноферментного аналізу (ІФА) або спеціальних тест-систем. Суть цього дослідження полягає у визначенні імуноглобулінів класу М (IgM) і G (IgG). Їх повна відсутність спростовує діагноз токсоплазмозу при вагітності. Наявність IgM і його наростання в 4 рази і більше вказує на первинне інфікування T.gondii. Далі титр поступово продовжує наростати і досягає максимуму через 5-20 днів після інвазії. Перший прояв IgG в крові матері настає через 7-14 днів і досягає максимальної концентрації в проміжку від 3 до 6 місяців. У більшості випадків високий рівень IgG свідчить про латентний перебіг токсоплазмозу при вагітності. При отриманні позитивних результатів слід повторити дослідження 3-4 рази протягом 2-3 тижнів.

Проведення УЗД жінкам з підозрою на токсоплазмоз при вагітності необхідно для оцінки стану плода. У більшості випадків виявити будь-які виражені ознаки вродженого токсоплазмозу не вдається або присутніх змін недостатньо для підтвердження діагнозу. До основних проявів інфікування плода на тлі токсоплазмозу при вагітності відносяться загальна затримка внутрішньоутробного розвитку та порушення структури ЦНС - гідро- або мікроцефалія, освіту кальцификатов. Переривання вагітності рекомендується тільки при виявленні важких морфологічних аномалій.

Проведення пункції амніотичної оболонки ( амніоцентез ) Потрібно у випадках первинного токсоплазмозу при вагітності на тлі низької інформативності серологічної діагностики та наявності УЗ-ознак ураження плода. Рішення про доцільність пункції амниотического мішка приймається лікуючим інфекціоністом спільно з неонатологами і акушерами-гінекологами. Суть полягає в паркані навколоплідної рідини і визначенні в ній наявності T.gondii шляхом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Чутливість і специфічність даної процедури коливається в межах 90-95%. Як правило, амніоцентез при наявності ознак токсоплазмозу при вагітності проводиться на терміні не раніше 18 акушерських тижнів, що пов'язано з високим ризиком отримання хибнопозитивних результатів. Також дане дослідження показано тільки через 4 тижні після передбачуваного інфікування. Вважався раніше "золотим стандартом» кордоцентез зараз майже не використовується в зв'язку з ризиком для плода, високою інформативністю амніоцентезу і ПЛР.

Лікування токсоплазмозу при вагітності

Лікування необхідно тільки у випадках гострого токсоплазмозу при вагітності, що супроводжується клінічними проявами. При відсутності клінічних симптомів інфекції одужання настає самостійно. Залежно від ураження плода виділяють два напрямки медикаментозної терапії токсоплазмозу при вагітності. При відсутності ознак зараження плода за результатами ПЛР амніотичної рідини використовуються антибіотики макролідного ряду (спіраміцин). Дані кошти здатні накопичуватися в тканинах плаценти і запобігати вертикальний шлях передачі.

При підтвердженні або підозрі на інфікування плода на тлі токсоплазмозу при вагітності фармакотерапія повинна складатися з антагоніста фолієвої кислоти (піриметамін) і сульфаниламида (сульфадіазин). Перший здатний пригнічувати поділ клітин в кістковому мозку, тому його призначення завжди доповнюється препаратами фолієвої кислоти. Також використання препарату протипоказано в I триместрі вагітності у зв'язку з потенційним тератогенним ефектом. Такий варіант лікування спрямований на зниження тяжкості захворювання у дитини і поліпшення загального прогнозу.

Прогноз і профілактика токсоплазмозу при вагітності

Прогноз для жінки на тлі токсоплазмозу при вагітності сприятливий. Практично всі випадки закінчуються клінічним одужанням. Прогноз для майбутньої дитини безпосередньо залежить від триместру, в якому відбулося інфікування - проникнення паразитів в організм плоду в I триместрі пов'язане з високим ризиком спонтанного аборту або важких аномалій розвитку.

Профілактика токсоплазмозу при вагітності має на увазі розрив всіх механізмів передачі інфекції і скринінг вагітних. Перша частина превентивних заходів включає в себе вживання тільки чистої води і продуктів, що пройшли якісну термічну обробку, обмеження роботи з землею та контакту з кішками, ретельне миття овочів і фруктів і т. Д. Скринінг токсоплазмозу показаний тільки вагітним з високим ризиком зараження і включає в себе щомісячний серологічний контроль.