Як розібратися з порушеннями стільця у немовляти

1. Про норму і відхилення
2. лактазная недостатність
3. брак ліпази
4. Випадок з практики
5. Целіакія
6. необхідні обстеження
7. кишкові інфекції
8. дисбактеріоз
9. Труднощі в роботі кишечника
10. Батькам на замітку

Хоча без допомоги фахівця розібратися в усіх порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту малюків неможливо, я спробую трохи розповісти про них і про те, до яких фахівцям слід звертатися і які обстеження доцільно зробити при запорах і діареї у новонароджених і грудних дітей.

Про норму і відхилення

Дитина, яка отримує грудне молоко, має частоту стільця до 6-7 разів на добу. При цьому стілець повинен бути жовтим, кашкоподібним, гомогенним. На штучному вигодовуванні стілець зазвичай рідше і може мати коричневий відтінок. Стілець менше 1-2 разів на добу, особливо якщо він супроводжується у дитини неприємними відчуттями, в грудному віці вважається запором .

Всі численні причини порушень з боку стільця можна розділити на кілька груп.

1. Порушення травлення і всмоктування компонентів їжі. Може порушуватися всмоктування як макронутриентов (це основні компоненти їжі - вуглеводи, білки, жири), так і мікронутрієнтів (вітамінів, мікроелементів і т. Д.). При цьому дитина не просто недоотримує якийсь компонент їжі і погано додає у вазі, але неперетравлені залишки впливають на характер стільця і ​​моторику кишечника, викликаючи неприємні відчуття у дитини. Неперетравлені компоненти їжі служать живильним середовищем для бактерій, серед яких можуть бути і патогенні.
2. Порушення в біоценозі (тобто в кількості і спектрі бактерій) кишечника. Сюди входять як кишкові інфекції, так і скриті процеси, пов'язані з надлишком будь-яких умовно-патогенних або, навпаки, недоліком корисних бактерій в кишечнику. Слід зазначити, що порушення в біоценозі кишечника, або дисбактеріоз , Як їх частіше називають, ніколи не є первинними. Вони, як правило, виникають як наслідок прийому ліків, перенесених інфекцій, порушень вигодовування.
3. Порушення моторики кишечника. Послідовне просування харчової грудки по шлунково-кишковому тракту регулюється дуже складними механізмами, за які відповідає центральна нервова система, вегетативна нервова система і власна нервова і ендокринна система кишечника. У новонароджених дітей механізми взаємодії між цими регуляторними центрами і відділами кишки ще не повністю сформовані, і порушення моторики кишечника у них зустрічаються досить часто.

Діти, постраждалі в перинатальний період (тобто в останньому триместрі вагітності, під час пологів і на першому місяці життя) від гіпоксії, інфекції і т. Д., Можуть в подальшому мати схильність до різних порушень моторики. Грудне молоко містить гормональні речовини, що регулюють моторику кишечника у дитини, а також речовини, що стимулюють відновлення клітин слизової кишечника; а ось штучні суміші такими властивостями не володіють.

Оскільки всі перераховані чинники тісно пов'язані між собою, у кожної конкретної дитини ми, як правило, бачимо поєднання відхилень в біоценозі, порушення травлення і моторики кишечника, але для правильного лікування дуже важливо виділити основну причину. Розберемо докладніше кожну групу причин.

лактазная недостатність

Говорячи про порушення травлення і всмоктування, хотілося б насамперед розповісти про непереносимості лактози. Лактоза - це молочний цукор, що становить близько 99% всіх вуглеводів будь-якого молока, в тому числі і жіночого. Лактоза розщеплюється ферментом лактазой, що знаходиться на поверхні клітин тонкої кишки, на глюкозу і галактозу, а потім всмоктується. Будучи основним джерелом глюкози, лактоза необхідна дитині як основний постачальник енергії, а невеликі кількості галактози необхідні для формування центральної нервової системи і сітківки ока. Немовля отримує так багато лактози, що навіть у здорових дітей до трьох місяців вона розщеплюється в повному обсязі. Нерозщеплені лактоза надходить в товсту кишку. У дорослих людей цього не відбувається, а ось для дітей грудного віку це необхідно. Там вона стає живильним середовищем для корисних молочнокислих бактерій (біфідобактерій, лактобактерій, лактозоположітельной кишкової палички). Ці бактерії розщеплюють лактозу до короткоцепочних жирних кислот (звідси і кислий запах стільця у грудних дітей), газів і води. Ці кислоти важливі для регуляції перистальтики (скорочень) кишечника, всмоктування солей і води; також в кислому середовищі погано розмножуються гнильні бактерії. Тому якщо відразу позбавити дитину лактози (наприклад, годувати його тільки соєвими сумішами), харчування для корисних бактерій не буде, кислотність кишкового вмісту знизиться, і кишечник заселять патогенні мікроби.

Однак якщо активність розщеплює ферменту знижена, не перевареної в тонкій кишці лактози занадто багато, а ферментуючих її бактерій недостатньо, то неперетравлена ​​лактоза «тягне» на себе воду в порожнину кишечника за рахунок підвищення осмотичного тиску, і у дитини розвивається діарея. Порушуватися розщеплення лактози може як через низьку активність ферменту вродженого характеру, так і при будь-якому інфекційному або алергічному процесі, що вражає стінку кишки; при цьому гине вся клітина, що виробляє фермент.

Вроджені порушення найчастіше зустрічаються в сім'ях, де непереносимість молока є у дорослих. Для багатьох народностей (наприклад, для 80-100% дорослого населення Крайньої Півночі, марійців, для народів Північної Африки) непереносимість молока є практично нормою. Це так звана «лактазная недостатність дорослого типу». Серед російського населення ця особливість (саме особливість, так як звичку вживати молоко в дорослому житті філогенетично давніші народності не мають) становить близько 10%. У таких сім'ях у малюка більше шансів народитися з самого початку низькою активністю ферменту.

Випадок з практики

Так, нещодавно до мене звернулася Світлана С. зі своїм півторамісячним Денисом. У Світлани було досить молока з перших днів після пологів, і вона годувала Дениса грудьми. Він завжди жадібно починав їсти, але через кілька хвилин кидав груди, починав сукати ніжками і плакати. Хлопчик погано спав. Спочатку кожен раз, коли він прокидався, Світлана намагалася його погодувати, але малюк не заспокоювався. Стілець у Дениса був частий, водянистий (правда, Світлана не відразу це помітила, так як рідина легко вбиралася в підгузник), жовтий, з кислим запахом. Додав малюк за перший місяць всього 200 г. При детальному розпиті з'ясувалося, що батько дитини, азербайджанець за національністю, не любить і зовсім не п'є цільного молока, так як воно викликає у нього підвищене газоутворення. Зазвичай такі симптоми батьки (особливо тата) намагаються приховати, і виявляються вони тільки при ретельному розпиті. Після визначення кількості вуглеводів в калі припущення про непереносимості лактози підтвердилося, Світлана стала додавати до молока спеціальний препарат, і вже через кілька днів стілець нормалізувався і Денис став добре додавати у вазі.

Але набагато частіше доводиться стикатися з вторинними порушеннями перетравлення лактози - наприклад, після перенесеної кишкової інфекції.

Випадок з практики

Якось раз я консультувала тримісячного відмовного дитини. Єлизавета (так звали дівчинку) з народження отримувала суміш «Агу-1», а на другому місяці життя перенесла кишкову інфекцію. Але після закінчення курсу терапії стілець все одно залишався рідкий, з домішкою слизу і зелені. У лікарні дівчинці було проведено аналіз на вміст вуглеводів в калі, і показники виявилися в 3 рази перевищеними. У зв'язку з цим дівчинці було призначено харчування соєвою сумішшю. Стілець став менш рідким, але нестійким, і зберігалися патологічні домішки. Дівчинці було призначено біопрепарати, що містять корисні бактерії, і повернуті два годування звичайної адаптованою сумішшю «Агу-1», що містить лактозу, на тлі чого стілець нормалізувався. В цьому випадку порушення перетравлення лактози були явно вторинними по відношенню до порушення біоценозу, і, в першу чергу, потрібно відновити нормальний біоценоз і забезпечити умови для приживлення бактерій, тобто дати невелику кількість лактози.

алергія

Окремо хочу розповісти про вторинної лактазной недостатності, що виникає на тлі алергічного запалення в кишечнику. Коли дитина занадто рано починає отримувати чужорідний білок (найчастіше це білок коров'ячого молока або білок сої, що містяться в сумішах для штучного вигодовування), першим місцем контакту цього білка з клітинами організму дитини є кишечник. У кишечнику розвивається алергічне запалення, і пошкоджуються ентероцита, що виробляють лактазу. При цьому алергічне запалення в кишечнику, як правило, передує змінам на шкірі, і зовні у дитини може не бути ніяких ознак алергії. Крім перетравлення лактози, у таких дітей порушується також функція всмоктування багатьох речовин в кишечнику і розвивається діарея. Тому у дитини на штучному вигодовуванні при діареї завжди необхідно провести алергологічне обстеження.

інші причини

Схожі на лактазную недостатність симптоми мають діти з недостатністю інших ферментів (сахарази, ізомальтази), а також з порушенням всмоктування моносахаров (глюкози, фруктози), хоча ці порушення зустрічаються набагато рідше. Перші симптоми непереносимості сахарози з'являються, коли в харчування дітей включається звичайний цукор (багато хто намагається підсолоджувати страви прикорму), а непереносимість фруктози - при включенні меду, соків і т. Д. Тому якщо ви годуєте грудьми, перед візитом до лікаря постарайтеся згадати про те, відразу чи після початку годування з'явилася діарея у малюка, чи після змін у вашій дієті або введення якихось нових продуктів.

Необхідні обстеження і харчування

Отже, якщо у дитини частий водянистий пінистий стілець з кислим запахом, у нього можна запідозрити непереносимість молочного цукру. Найпростішим і доступним дослідженням при цьому є визначення кількості вуглеводів в стільці. Для правильного лікування необхідно з'ясувати причину непереносимості, порадившись обов'язково з дитячим (!) Гастроентерологом і, можливо, з алергологом. На час обстеження (а при підтвердженні діагнозу і триваліше) слід знизити вміст лактози в дієті. Якщо дитина одержувала грудне молоко, то не потрібно позбавляти його цього прекрасного продукту, потрібно лише зцідити близько 1/3 об'єму одного годування і в зціджене молоко додати фермент «Лактаза» * (випускається в капсулах), а потім догодувати дитину за апетитом. Дозування ферменту підбирається лікарем індивідуально. Якщо ж дитина на штучному або змішаному вигодовуванні, то адаптована молочна суміш замінюється низьколактозної або безлактозної (про підбір лікувальної суміші також краще проконсультуватися з лікарем). Самостійно підбирати терапію, купіруються діарею у дитини, не слід ще й тому, що надмірне зниження лактози в дієті може призводити до запорів.

брак ліпази

Друга група захворювань з порушенням травлення і всмоктування (порушення засвоєння жирів) може протікати як з діареєю, так і з запором. Ліпіди перетравлюються під дією ферменту ліпази, у дорослих людей виробляється в основному підшлунковою залозою. Іноді зустрічається вроджений дефіцит ліпази, але у новонароджених ми частіше стикаємося з тим, що підшлункова залоза ще просто не досить зріла і синтез ліпази знижений. Це характерно для недоношених дітей, дітей з затримкою внутрішньоутробного розвитку. Для таких дітей природа створила надійний «страхувальний канат»: грудне молоко містить ліпазу, яка полегшує переварювання ліпідів грудного молока. А ось якщо дитина отримує штучне харчування, то незрілість ліпази підшлункової залози може проявитися клінічно. Крім ферменту для перетравлення жирів, необхідний певний склад жовчі, яка емульгує жири, розбиває на дрібні глобули. Тому порушення засвоєння ліпідів можуть бути і у дітей із захворюваннями печінки і жовчовивідних шляхів. Для таких дітей характерна поява не просто жирного, але і більш світлого, ніж зазвичай, стільця.

Випадок з практики

Нещодавно у нас у відділенні перебувала дівчинка, що перенесла операцію з приводу непрохідності кишечника. Непрохідність була пов'язана з невеликою аномалією підшлункової залози. Операція пройшла успішно, але після початку годування стілець у дівчинки був блідо-жовтий, один-два рази на добу (що є рідкісним для дитини на природному вигодовуванні), залишав жирні плями на пелюшці, «милілся» при підмиванні. Була запідозрена недостатність ферментів підшлункової залози і призначена копрограмма (дослідження калу, що виявляє кількість і характер неперетравлених жирів, крохмалю, м'язових волокон), яка показала порушення травлення і всмоктування жирів. Дівчинці було проведено додаткові обстеження і підібрані ферментативні препарати, що містять ліпазу. В результаті стілець став менш жирним і більш частим, і дівчинка була виписана додому.

Целіакія

Діарея з жирним характером стільця є характерною ще для одного захворювання - целіакії . Це особливе алергічне захворювання пов'язане з реакцією на гліадин - речовина, що міститься в багатьох злаках. З'являється жирний стілець з запахом «віконної замазки», обсяг стільця великий. Ці зміни виникають, як правило, через деякий час після введення в дієту злаків (манної, вівсяної і інших каш). Діти погано ростуть, стають дратівливими, а пізніше приєднуються і симптоми, що нагадують рахіт.

Хоча схильність до цього захворювання має спадкову природу, в будь-якому випадку не варто провокувати алергію до гліадину і давати дитині каші і хлібні продукти раніше 5 місяців: часто спроби «підгодувати кашкою» погано додає у вазі дитини обертаються погіршенням його стану.

Список захворювань, при яких у дитини буває жирний стілець, звичайно, перерахованими станами не вичерпується, але якщо у вашої дитини така проблема, супроводжується запорами або проносами, це може бути викликано порушенням перетравлення ліпідів.

необхідні обстеження

Важливо провести копрологическое дослідження (його роблять в будь-якій поліклініці), перевірити стан печінки і підшлункової залози (зробити ультразвукове, біохімічні та імунологічні обстеження). У складних випадках це зазвичай робиться в стаціонарі, так як поїздки на обстеження є серйозним навантаженням для ослабленого дитини, та й за ефективністю лікування краще спостерігати в лікарні. Дітям підбираються дієта, препарати, що містять ферменти підшлункової залози і жовчні кислоти. Конкретний препарат вам порекомендує лікар, так як склад і ефективність їх різна і не існує універсального препарату, який підходив би у всіх випадках.

кишкові інфекції

Друга велика група причин порушень стільця пов'язана з бактеріями, що населяють кишечник. Кишкові інфекції досить часті у дітей грудного віку. Навіть самі акуратні і охайні батьки не завжди можуть уникнути виникнення кишкової інфекції у немовляти. Справа в тому, що захисні функції кишечника (кислотність шлункового соку, місцеві імунні фактори) у грудних дітей знижені. І частина збудників, безпечних для дорослих, може викликати серйозні порушення у малюка.

профілактика

На що потрібно звернути основну увагу для профілактики інфекцій? В першу чергу - на посуд, яка використовується для живлення. Перш за все вона повинна бути сухою. Деякі мами підлягає кип'ятять пляшечки, але потім залишають в них частина вологи. Волога сприяє розмноженню бактерій.

По-друге, не слід часто переливати харчування з посуду в посуд: чим менше число переливань, тим краще. Саме тому до сучасних молокоотсоса пристиковується відразу пляшечка для годування.

І нарешті, не варто облизувати пустушки, ложки і дитячий посуд. Мікроби, що містяться в порожнині вашого рота, не завжди безпечні для дитини. Хвороботворні бактерії передаються від людини до людини, тому краще впала на підлогу пустушку просто обполоснути водою (на худий кінець, навіть не мити взагалі!), Ніж облизати.

Чим допомогти дитині до приходу лікаря

Альо если ваш малюк все-таки захворів кишково інфекцією, що не нужно до нескінченності Картата собі, корісніше зосередітіся на допомозі дитині. Почінається інфекція, На Відміну Від порушеннях перетравлювання, зазвічай Раптовий - з болю в жівоті (дитина плаче, сова ніжкамі) и проносу. Кишкові інфекції могут супроводжуватіся підйомом температури, но НЕ всегда. Обов'язково віклічте лікаря, а до его приходу постарайтеся полегшіті стан дитини Наступний заходами. З рідким стільцем дитина втрачає багато води і солей, і у нього може розвинутися зневоднення. Щоб цього не сталося, дитину треба випоювати одним з сольових розчинів, наявних в кожній аптеці - оралітом або регідрон. Препарат ентеродез, крім солей, містить ще й активоване вугілля, адсорбує токсини з кишечника. Постарайтеся мати один з цих препаратів в домашній аптечці. Зазвичай дитина в цей період п'є не дуже охоче, але необхідно повністю відшкодувати йому той обсяг рідини, який він втрачає зі стільцем і блювотою (бажано цей обсяг виміряти). Якщо дитина не п'є з пляшки, рідина можна давати з ложечки або навіть з піпетки. Маленькі порції рідини не так сильно провокують блювоту, як великі.

Чому не можна поїти просто водою? Тому, що з кишковим вмістом втрачається багато солей і їх дефіцит буде збільшуватися, якщо давати рідину без солей.

Харчування і препарати

Крім розчинів, для поповнення рідини дитині можна дати адсорбенти - препарати, які поглинають, подібно до губки, токсини, що містяться в кишечнику. Це препарати - смекта, поліфепан, ентеросгель. Але майте на увазі, що ці препарати не знищують патогенні бактерії і є чисто симптоматичними. У великих кількостях вони можуть привести до запору.

Годувати дитину з кишковою інфекцією? Так. Але обсяг харчування за добу знижується на 1/3 - 2/3 (в залежності від того, яка кількість їжі не призводить до блювоти). Якщо ви годували його грудним молоком, то нехай він його отримує, а якщо сумішшю, то в таких ситуаціях краще кисломолочні суміші. Годуєте частіше, але маленькими порціями. У кожне годування можна додати ¼ таблетки ферментного препарату мезим-форте. Ось, мабуть, всіх заходів, які можна зробити до приходу лікаря. Ні в якому разі не призначайте немовляті антибіотики самостійно! Деякі з них, наприклад, левоміцетин, який використовується при деяких кишкових інфекціях у дорослих, протипоказані новонародженим. Велику обережність слід дотримуватися і при застосуванні в грудному віці таких препаратів, як імодіум і інші симптоматичні засоби. Порадьтеся з лікарем!

дисбактеріоз

Інші порушення біоценозу кишечника відбуваються менш помітно і можуть взагалі не проявлятися (це називається компенсованим дисбактеріозом кишечника) або приводити до запорів, частому стільця наявності в стільці слизу, зелені та інших домішок (субкомпенсований або декомпенсований дисбактеріоз ). Виникає дисбактеріоз як наслідок застосування антибіотиків, порушень травлення і всмоктування, порушень імунної системи кишки. Абсолютних норм, єдиних для всіх в кількості і складі бактерій товстої кишки, не існує. Використовуваний в більшості установ аналіз калу на дисбактеріоз відображає лише стан мікрофлори порожнини нижніх відділів кишки. Він нічого не говорить про те, які бактерії живуть на стінці кишки (хоча це набагато важливіше), чи є поширення бактерій в порожнині тонкої кишки (чого не повинно бути в нормі).

У практиці лікарів США замість терміна «дисбактеріоз» частіше використовують термін «надлишковий ріст бактерій». Оскільки без застосування інвазивних методів обстеження ми можемо лише побічно судити про те, який склад мікрофлори кишечника, лікування вимагають лише стани, що супроводжуються клінічними проявами. Іншими словами, якщо у дитини нормальний регулярний стілець і не болить живіт, то не варто давати йому препарати бактерій лише тому, що його аналіз відрізняється від середньостатистичної норми.

лікування

Якщо ж дисбактеріоз все-таки виявився, бажано з'ясувати його причину. Може бути, дитини пізно доклали до грудей? Або він отримував антибіотики ? Або у нього не вистачає якогось травного ферменту? Може бути, у нього харчова алергія? Після відповіді на ці та інші питання вирішується питання про корекцію біоценозу кишечника. Зараз лікарі намагаються застосовувати препарати, цілеспрямовано знищують будь-який певний вид патогенних бактерій і не зачіпають корисні мікроорганізми. До таких препаратів належать, наприклад, фаги - віруси, що знищують бактерії. Існують фаги проти стафілокока, протея, кишкової палички.

Другий підхід заснований на конкуренції між корисними і патогенними бактеріями. Є препарати, що створюють умови для розмноження молочнокислих бактерій і перешкоджають розмноженню патогенних. Наприклад, препарат Хілак-форте є комплексом речовин, подібним з тими, які виходять в нормі при ферментації лактози біфідобактеріями. Він закисляет вміст кишечника і імітує ферментативні процеси, які є у здорового новонародженого. Аналогічним модулирующим дію має і проносний засіб дюфалак (лактулоза).

Третій підхід заснований на посиленні місцевого імунітету - наприклад, за допомогою препарату КВП. Нарешті, існують численні препарати корисних бактерій - як одного виду, так і в комплексі. Застосовуючи їх, не слід забувати, що навіть ці, на перший погляд нешкідливі препарати, не всіма дітьми добре переносяться. А для отримання позитивного ефекту необхідно забезпечити умови для приживлення цих бактерій. Як це зробити, вам підкаже фахівець.

Труднощі в роботі кишечника

Всі описані стану найчастіше супроводжуються порушеннями моторики кишечника - посиленням або ослабленням рухової активності шлунково-кишкового тракту. Але порушення моторики можуть бути і самостійною патологією. З усіх порушень моторики кишечника мам найбільше хвилюють запори. Не всі запори мають однакову причину. Але одна частина причин призводить до недостатньої скорочувальної активності кишечника (такі запори називаються атоническими), а інші - до підвищення цієї активності (такі запори називаються спастическими). Лікують їх, природно, по-різному. При спастичних запорах стілець досить щільний і зазвичай схожий на «овечий кал». При дефекації у дитини можуть виникати болю. При атоническом замку стілець дуже рідкісний, часто супроводжується здуттям живота, при очищенні кишечника обсяг калових мас великий. Якщо у вашої дитини перших 3 місяців життя стілець 1-2 рази на добу і рідше, то треба проконсультуватися з лікарем. Такі захворювання, як рахіт і гіпотиреоз , В якості одного з проявів можуть давати запори.

лікування

Чи слід робити клізму? Зловживати клізмами не варто, так як часті клізми пригнічують позив на дефекацію і порушують нормальне формування рефлексу. Але один раз зробити можна. Обсяг клізми для такої дитини становить 30-40 мл (найменша клізма, і неповна). Дуже важливо запам'ятати, що клізму можна робити теплою водою! Вода повинна бути кімнатної температури. У теплій воді швидко розчиняються накопичилися в кишечнику при запорах токсичні речовини і легко всмоктуються в кров. Якщо вам здається, що не відбулося повного очищення кишечника, не поспішайте, зазвичай після першої порції буває самостійний стілець. Клізми великих обсягів (або багато маленьких) навіть в лікарні повинен проводити лікар, так як при цьому можуть бути серйозні ускладнення. Добре допомагає при атонічних запору масаж передньої черевної стінки за годинниковою стрілкою, викладання на живіт, слабке тактильне роздратування ануса. Проносні засоби призначати дітям самостійно не рекомендується, навіть найбільш безпечне проносне, дюфалак (його дію як би модулює лактазную недостатність, про яку розповідалося вище), може призвести до підвищеного газоутворення і викликати неприємні відчуття у дитини.

Батькам на замітку

Отже, обов'язково зверніться до лікаря, якщо:

• у дитини при годуванні грудьми стілець більше 7 разів на добу, а при годуванні сумішами - більше 4-5 разів;
• стілець має специфічний неприємний запах або домішка слизу, зелені, крові, якщо він водянистий або жирний;
• стілець рідше 1-2 разів на добу;
• при дефекації дитина плаче, сова ніжками;

Ну а взагалі, звертайтеся, навіть якщо у вас все добре! Ми допоможемо вам виростити здорового малюк

_________

* Згадка будь-яких препаратів в даній статті не є рекламою, що не спонсорується якими-небудь фірмами, а засноване лише на особистому клінічному досвіді і власних наукових роботах автора.