Чужорідне тіло матки

1. Загальні відомості
2. Симптоми стороннього тіла матки
3. Діагностика чужорідного тіла порожнини матки
4. Видалення чужорідного тіла з матки

Чужорідне тіло матки - наявність чужорідного предмету в порожнині або стінки матки, що супроводжується комплексом патологічних порушень. Сторонні тіла матки можуть проявляти себе кровотечами, хронічним ендометритом, Піометра, больовим синдромом, вторинним безпліддям. Виявляються чужорідні тіла матки за допомогою УЗД, гістероскопії, зондування. Видалення сторонніх тіл матки може проводитися в процесі гістероскопії, вишкрібання порожнини матки, лапароскопії; в ускладнених випадках може знадобитися гістеректомія.

Загальні відомості

У порожнині матки нерідко виявляється наявність вільно лежать або врослого внутрішньоматкових контрацептивів і їх частин (ниток, пластикових плічок, металевих уламків), операційних лігатур, кісткових фрагментів плода. Іноді потрапили в матку чужорідні тіла инкапсулируются і тривалий час не проявляють себе. В інших випадках сторонні тіла можуть переміщатися при скороченні м'язів, викликати перфорацію стінки матки і мігрувати в черевну порожнину або ретроперитонеальний простір. Інфікування сторонніх тіл матки викликає хронічно поточний запальний процес, що не піддається активної терапії. Проблема виявлення і видалення сторонніх тіл матки в клінічній гінекології має свою актуальність у зв'язку з імовірністю розвитку широкого кола небезпечних ускладнень.

Чужорідне тіло матки

Симптоми стороннього тіла матки

Клінічно чужорідні тіла матки зазвичай виявляють себе змінами менструальної функції - менорагіями , метрорагії , Кров'яними виділеннями. У разі тривалого знаходження в матці чужорідні тіла викликають хронічний ендометрит , вторинне безпліддя , Іноді - розвиток піометри . наявність фрагментів ВМС може бути безсимптомним.

Поява больового синдрому, як правило, вказує на перфорацію стінки матки частинами ВМС і може привести до подальшої міграції предметів і травм сусідніх органів. перфорація матки може бути частковою (ВМС впроваджується в міометрій) і повної (ВМС повністю або в деякій мірі виходить за межі стінки матки). При міграції чужорідних тіл з матки вони можуть виявлятися в області сальника, ректосігмоідного кута, сечового міхура, аппендикулярного відростка, придатків матки, заочеревинного простору, в сліпий або тонкій кишці.

Кісткові залишки плоду найчастіше випадково виявляються у пацієнток, обстежуваних з приводу тривалого ендометриту, порушень менструального циклу , Вторинного безпліддя. В анамнезі у даній категорії жінок виявляється переривання вагітності терміні 13-14 і більше тижнів, як правило, ускладнений кровотечею і повторним вискоблюванням порожнини матки. Лавсанові або шовкові лігатури зазвичай виявляються у пацієнток з ендометритом, Піометра, перенесеними акушерськими або гінекологічними втручаннями (кесарів розтин, консервативна міомектомія та ін.). У зв'язку з цим пацієнток турбують гнійні білі, вторинне безпліддя.

Діагностика чужорідного тіла порожнини матки

Основним методом виявлення стороннього тіла матки, яким сьогодні має в своєму розпорядженні гінекологія , є гистероскопия . Решта інструментальні дослідження ( огляд на кріслі , Зондування, УЗД, лапароскопія ) Мають допоміжне значення. При проведенні гінекологічного дослідження чужорідне тіло в матці може бути виявлено за допомогою зонда. недоліком зондування порожнини матки є неможливість визначення точного знаходження предмета, його характеру, форми і величини, відношення до стінок матки і сусіднім органам.

Проведення трансвагинального або трансабдоминального УЗД більш інформативно для виявлення внутрішньоматкових контрацептивів. Фрагменти ВМС у вигляді зон підвищеноїехогенності можуть виявлятися безпосередньо в порожнині матки або в товщі міометрія. УЗ-діагностика кісткових останків і лігатур в порожнині матки ускладнена і малоинформативна.

Гістероскопічна картина залежить від характеру чужорідного тіла матки. Тривало знаходиться в матці чужорідні тіла можуть покриватися ендометрієм, внутрішньоматковими синехії, солями, а також утворювати пролежні в стінці матки. За допомогою гістероскопії можливо визначення локалізації чужорідного тіла матки і проведення його прицільного видалення. Бактеріологічне дослідження мазка дозволяє підібрати адекватну антибіотикотерапію, грунтуючись на чутливості мікрофлори до препарату. Сторонні тіла, вільно лежать в черевної порожнини, виявляються при оглядової рентгенографії .

Видалення чужорідного тіла з матки

Що лежать в порожнині матки сторонні предмети можуть бути прицільно витягнуті через канал гістерокопа ендоскопічними інструментами. Не рекомендується видаляти сторонні тіла матки наосліп, оскільки такі спроби можуть призвести до фрагментації і деформації чужорідних предметів, а також поранення стінки матки. При виявленні часткової або повної перфорації стінки матки гистероскопия поєднується з проведенням лапароскопії.

У разі вростання чужорідних тіл в товщу ендометрія показано вишкрібання порожнини матки з видаленням виявлених фрагментів. Іноді для вилучення чужорідних тіл вдаються кольпогістеротоміі - чрезвлагаліщному розсічення матки. У ситуаціях, коли сторонні предмети виходять за межі матки, проникають в сусідні органи або черевну порожнину проводиться лапаротомія з ревізією зацікавлених органів.

Якщо наявність стороннього тіла в матці ускладнилося перфорацією і масивної інфекцією, може знадобитися видалення матки : надпіхвова ампутація або гістеректомія . В постопераційному періоді проводиться антимікробну лікування. Профілактика знаходження сторонніх предметів в матці полягає в ретельному контролі за станом порожнини матки після видалення ВМС , Проведення абортів, гінекологічних операцій.