Видалення внутрішньоматкової спіралі при прогресуючій вагітності

1. література

Іноді в медичній практиці мають місце прецеденти, коли під час хірургічних втручань (кесаревого розтину, гістероскопії) або при ультразвуковому дослідженні (УЗД) в порожнині матки виявляють чужорідне тіло. До таких «знахідок» відносять внутрішньоматкову спіраль (ВМС) і її фрагменти, кальциновані залишки плодового яйця після невдалого вискоблювання стінок порожнини матки, обізвествленний шовний матеріал, що не розсмокталися після ушивання стінки матки при кесаревому розтині.

В.А. Заболотін, О.В. Піскун, А.Ф. Семко, клініка «Ісіда», м.Київ

Наявність сторонніх тіл в порожнині матки часто призводить до безпліддя (порушення імплантації ембріона, переривання вагітності в малому терміні) і до обтяження перебігу вагітності,: загрози переривання, кровотечі (відшарування плодового яйця) [1, 2].

За даними літератури, на тлі ВМС вагітність настає в 2-2,5% випадків, при цьому її протягом не завжди ускладнюється перериванням. Часто внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК) знаходять після вилучення дитини під час кесаревого розтину, при інструментальної ревізії порожнини матки; при цьому дитина цілком здорова і не має будь-яких порушень розвитку. У таких випадках ВМС просто відтісняється плодовим міхуром і не перешкоджає ні розвитку вагітності, ні зростання плода [3, 4].

В окремих випадках певне розташування ВМК в порожнині матки може перешкоджати зростанню плодового яйця. Такому стану сприяють запальні процеси, які призводять до утворення спайок, а також фіксоване положення ВМС, коли вона не відтісняється плодовим міхуром до стінки матки. Плече ВМС, впираючись в плодове яйце, спочатку деформує, а потім прориває його оболонку [5].

Видалення ВМС при вагітності шляхом вилучення її за нитку не завжди проходить успішно, у багатьох випадках вагітність переривається. Також дуже важливим фактором для вдалого вилучення ВМС при вагітності є вид спіралі, а саме її форма. Сьогодні ВМК є гнучкі пластикові трубочки, частіше Т-подібної форми, але зустрічаються і S-, 7 і О-образні, і в формі метелика (Multiload). Поза вагітністю чужорідне тіло з порожнини матки видаляють за допомогою кюретки або під час виконання гістероскопічних втручань [6].

В даний час в літературі немає опису видалення ВМК на тлі вагітності із застосуванням ендоскопічних технологій. Спираючись на клінічний досвід, пропонуємо увазі колег випадок з нашої практики.

Пацієнтка Л., 33 років, звернулася в жіночу консультацію зі скаргами на рясні кров'янисті виділення зі статевих шляхів, тягне біль в попереку.

Під час збору анамнезу було з'ясовано, що з метою контрацепції жінка застосовує ВМС протягом двох років; справжню вагітність вирішила виношувати. До моменту звернення в жіночій консультації не спостерігалася.

При огляді в дзеркалах елементи ВМС не виявлені, відзначені рясні кров'янисті виділення. При УЗД в порожнині матки встановлено наявність одного плодового яйця з живим ембріоном (куприка-тім'яної розмір 35 мм), що відповідає 10 тижнів вагітності. Рухи і серцебиття (+), частота серцевих скорочень 160 / хв. Хоріон в області дна і по правій стінці - 12 мм. Тонус міометрію підвищений по задній стінці. Довжина шийки - 42 мм. Внутрішній зів відкритий за рахунок гематоми до 20 мм. В області внутрішнього зіву (між нижнім полюсом плодового яйця і гематомою) візуалізується Т-подібна спіраль. Плічка ВМС розташовуються ближче до цервікальному каналу, дистальний кінець спіралі впирається в плодове яйце.

Спроба інструментального видалення ВМС під контролем УЗД не дала позитивного результату. Було прийнято рішення зробити гістероскопію з метою видалення ВМС. Операцію виконали в той же день, на тлі гострого магнезиального токолізу, під внутрішньовенною анестезією (профол 1%). Без розширення цервікального каналу в порожнину матки між плодовим яйцем і стінкою ввели гістероскоп з операційним каналом. ВМС виявили в згустку крові, розташовану косо в порожнині матки ( Мал. 1 ). Захопивши її затискачем, витягли разом з гістероскопом ( Мал. 2 ). Внутрішньоматкове тиск рідиною, що вводиться під час проведення гістероскопії не підвищувати, так як була відсутня герметичність між стінками цервікального каналу і тубусом гистероскопа. Гістероскопію проводили в щадному режимі, що запобігало збільшення відшарування плодового яйця.

Післяопераційний період протікав гладко. Пацієнтка отримувала лікування, спрямоване на збереження вагітності, протягом 2 тижнів.

При останньому контрольному УЗД в терміні 17-18 тижнів вагітності стан матері та плоду було нормальним, патології не виявлено.

На закінчення можна зробити висновок, що при неможливості видалення ВМС інструментальним шляхом на тлі прогресуючої вагітності, в разі її розташування поза плодового яйця і при бажанні пацієнтки зберегти вагітність, методом вибору видалення ВМС є гістероскопія.

література

1. Стрижаков А.Н., Давидов А.І., Белоцерковцева Л.Д. Малоінвазивна хірургія в гінекології. - М .: Медицина, 2001..
2. Каюкова Т.М. Методики гістероскопічніх операцій // Жіночий лікар. - 2006. - Березень.
3. Пшеничникова Т. Я. Безпліддя в шлюбі. - М .: Медицина, 1991.
4. Савельєва Г.М. Підсумки і перспективи розвитку вітчизняної ендоскопії в гінекології // Акушерство і гінекологія - 1996. - № 5.
5. Bassil S. etal.//J. Gynec. Obstet. В / о /. Reprod. - 1991.
6. Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 1998. - № 3-4.

Читайте також