ВПЛИВ тривалість ВМК на ендометрій

1. бібліографічна ПОСИЛАННЯ

1 Петров Ю.А. 1

1 ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет» МОЗ РФ

Наведено докладні дані структурних і функціонально-морфологічних особливостей ендометрію на тлі тривалої внутрішньоматкової контрацепції і після неї. Обстежено 638 ​​жінок у віці 19-48 років, які отримували інертні ВМС протягом 3 міс. - 12 років. Контролем були 96 жінок, у яких ендометрій отримували перед введенням ВМС. У 92,5% пацієнток контрацептив вилучений у зв'язку з тривалим носінням, лише у 7,5% були клінічні показання до видалення. Невідповідність гістологічної будови слизової оболонки тіла матки дня менструального циклу (в основному у вигляді відставання гістофункціональних змін ендометрія на 2-9 днів) відзначено у 16,8% жінок. У 4,4% жінок спостерігалося в поверхневих шарах ендометрію фібробластичних перетворення строми. У 10,2% при використанні ВМС в ендометрії відзначалися лімфогістіоцитарні інфільтрати, зазвичай не супроводжуються клінічною симптоматикою. У 6,9% жінок картина ендометрія при внутрішньоматкової контрацепції оцінена як хронічний неспецифічний ендометрит. Незначні атрофічні зміни слизової оболонки тіла матки відзначалися лише у 0,3% жінок, що носили ВМС. Гіперпластичні процеси ендометрія на фоні ВМК діагностовано у 3,9% жінок. Атипові гіперплазії або раку ендометрія при застосуванні ВМС не виявлено ні в одному випадку. Для з'ясування можливості зворотного розвитку патологічних змін в ендометрії при внутрішньоматкової контрацепції проведено динамічне обстеження жінок через 3-12 міс. після вилучення ВМС. Більшість виявлених змін не мало наполегливої ​​характеру і через 4-5 міс. залозиста гіперплазія не виявляються взагалі. При тривалому безперервному використанні ВМС (більше 60 міс.) Зазначалося зростання частоти патологічних змін ендометрія. Зазначено, що повторне введення ВМС при бажанні жінки рекомендується не раніше ніж через 3-5 міс., Так як протягом цього часу зміни в слизовій оболонці тіла матки на фоні ВМК зникають або зазнають значного регресу.

внутрішньоматкові контрацептиви

хронічний ендометрит

гіперплазія ендометрію

фіброз строми

атрофія

лімфогістіоцитарна інфільтрація

1. Кабан В.Я. Тканинна реакція ендометрію жінок, які тривалий час застосовують ВМК / Кабан В.І., Майкоп Е.Ф. // Акушерство і гінекологія. - 1996. - № 10. - С. 5-9.

2. Грищенко В.І. Морфологічні зміни в ендометрії жінок при застосуванні внутрішньоматкового протизаплідного засобу / В.І. Грищенко, А.Ф. Яковцова, Н.Л. JIucc // Акушерство і гінекологія. - 1990. - № 3. - С. 41-42.

3. Железнов Б.І. Структурні і гістохімічні особливості ендометрія жінок при застосуванні внутрішньоматкових контрацептивів різного типу / Б.І. Железнов, Л.С. Єжова, Н.Б. Антипова // Акушерство і гінекологія. - 1999. - № 7. - С. 43-45.

4. Железнов Б.І. Структурні і морфофункціональні зміни ендометрію при внутрішньоматкової контрацепції / Б.І. Железнов, В.С. Орлова, А.А. Хопіна // Акушерство і гінекологія. - 1992. - № 10. - С. 26-30.

5. Кузнєцова І.В. Сучасна внутрішньоматкова контрацепція // Гінекологія. - 2012. -№ 4. - С. 62-67.

6. Межевітінова Е.А. Внутрішньоматкова контрацепція // Практична гінекологія (Клінічні лекції) / За ред. В.І. Кулакова, В.Н. Прилепський. - М .: МЕДпресс-інформ, 2001. - С. 587-601.

7. Петров Ю.А. Можливості таргентной терапії хронічного ендометриту з урахуванням патоморфотіпа / Ю.А. Петров, В.Є. Радзинський, Е.А. Калініна, Д.В. Широкова, М.Л. Поліна // Медичний вісник Півдня Росії. - 2015. - № 4. - С. 71-75.

8. Петров Ю.А. Сім'я і здоров'я. - М .: Книга плюс, 2014. - 312с.

9. Петров Ю.А. Ефективність сонографічної діагностики хронічного ендометриту // Вісник Російського університету дружби народів. Серія: Медицина. - 2011. - № S5. - С. 248-253.

10. Петров Ю.А. Гістероскопічна характеристика ендометрія жінок з ранніми репродуктивними втратами // Вісник Російського університету дружби народів. Серія: Медицина. - 2011. - № S5. - С.243-247.

11. Петров Ю.А. Мікробіологічні детермінанти хронічного ендометриту // Известия вищих навчальних закладів. Північно-Кавказький регіон. Серія: Природничі науки. - 2011. - № 6. - с.110-113.

12. Петров Ю.А. Дослідження статевогохроматину ендометрія як тесту для оцінки нешкідливості внутрішньоматкової контрацепції Ю.О.. Петров, Е.А. Ковальова // Питання охорони материнства і дитинства. - 1986. - № 9. - С. 72.

13. Петров Ю.А. Оцінка онкологічного ризику ВМК на основі цитологічних досліджень ендометрія // Питання онкології. - 1985. - № 12. - С. 53-56.

14. Петров Ю.А. Проліферативні зміни слизової оболонки тіла і шийки матки у жінок, які застосовують внутрішньоматкові контрацептиви / Ю.А. Петров, Е.А. Ковальова // Питання онкології. - 1986. - т.32. - № 3. - С 49-52.

15. Петров Ю.А. Гістоензімологіческіе особливості ендометрія при використанні поліетиленових внутрішньоматкових контрацептивів // Питання охорони материнства і дитинства. - 1986. - № 7. - С.71.

16. Петров Ю.А., Ковальова Е.А. Особливості кольпоцитограми жінок, що користуються внутрішньоматкової контрацепцією // Клінічна лаб. діагностика. - 1986. - № 1. - С. 51-52.

17. Петров Ю.А., Римашевський Н.В., Ковальова Е.А. Вагітність при наявності внутрішньоматкових контрацептивів // Російський мед. журнал. - 1989. - № 7. - С.48-50.

18. Подзолкова Н.М., Роговська С.І., Колода Ю.А. Сучасна контрацепція: нові можливості та критерії безпеки. - М .: ГОЕТАР-Медіа, 2013. - 128с.

19. Радзинський В.Є. Регулювання народжуваності в сучасному світі // Status Praesens. -2013. - № 5. - С. 5-9.

20. Радзинський В.Є. Ефективність імпульсної терапії в комплексному лікуванні хворих на хронічний ендометрит /В.Є. Радзинський, Ю.А. Петров, М.Л. Поліна // Казанський медичний журнал. - 2012. - № 93. - № 1. - C. 72-76.

21. Сінчіхін С.П. Соціально-медичні аспекти переривання небажаної вагітності / С.П. Сінчіхін, О.Б. Маміев // Ефективна фармакотерапія. - 2013. - № 51. - С.30-34.

22. Топчиева О. І. Гістологічна діагно¬стіка по зішкріб ендометрію. - Л., 1997..

23. Черкашина В. С. Клініко-морфологічна та гістохімічна оцінка застосування внутрішньоматкової поліетиленовою петлі // Збірник наук. праць Владі¬востокского медичного інституту. - 1993. - С. 85-87.

24. Широкова Д.В., Калініна Е.А., Поліна М.Л. Петров Ю.А. Морфофункціональна варіабельність ендометрія як основа диференційованого лікування безпліддя // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 6; URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23764.

25. D`Arcanges C. Worldwide use of intrauterine devices for contraception. Contraception 2007; 75: Р. 2-7.

26. Ortyli N., Bulut A. Sahin et al. Immediate postabortal contraception with the levonorgestrel intrauterine device, Norplant, and traditional metods // Contraception. - 2001. - V.63. - P.309-314.

Планування сім'ї - це народження тільки бажаних дітей в зручний період час для батьків. Одним з основних методів планування сім'ї - це повноцінна, нешкідлива і зручна контрацепція [20,19]. Контрацепція, будучи методом планування сім'ї, одночасно може вважатися способом попередження аборту і пов'язаних з ним ускладнень, а, отже, має не тільки медичне, а й соціальне значення [22]. У нашій країні, на жаль, провідним засобом регуляції народжуваності залишається штучний аборт, що згубно впливає на репродуктивне здоров'я [5]. Частота ускладнень аборту у жінок дітородного віку досягає 30%, а серед першовагітних цей показник становить 45% [7].

Найбільш дієвим засобом боротьби з абортом, безперечно, слід визнати контрацепцію. Вибір жінки доступного протизаплідний метод залежить від безлічі факторів, у тому числі вартості, зручності використання, частоти статевих актів, ризиків, пов'язаних з методом, частоти невдач, необхідності участі партнера і загальної прийнятності методу [6].

Пошук і впровадження в широку практику найбільш ефективних, безпечних, довготривалих протизаплідних засобів набувають важливого соціально-медичне значення в інтересах здоров'я матері і майбутнього потомства. Роботи, проведені в останні десятиліття, показали, що одним з найбільш поширених методів запобігання від вагітності є застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобів [17]. Ідея запобігання від вагітності за допомогою введення чужорідного тіла в порожнину матки виникла дуже давно, але сучасні внутрішньоматкові контрацептивні засоби існують порівняно недовго: лише з другої половини XX століття почалося активне поширення внутрішньоматкових контрацептивів і створення їх нових форм.

Внутрішньоматкові контрацептиви широко поширені в усьому світі, ними користуються більше 100 млн жінок у світі [5,9]. Частота застосування методу сильно розрізняється в різних регіонах [26]: найбільшою популярністю він користується у країнах Азіатського регіону, особливо в Південно-Східній і Середній Азії (від 15% в Йорданії до 49% в Кореї), а в європейських країнах поширений від 3% (Нідерланди) до 23% (Норвегія). Рідко метод застосовується в Північній Америці: у США на його частку припадає всього близько 2%. У нашій країні внутрішньоматкова контрацепція випереджає за частотою використання (33%) деякі інші методи запобігання від непланованої вагітності.

Питанню застосування внутрішньоматкових засобів з метою контрацепції присвячено багато робіт [15,17,16] як вітчизняних, так і зарубіжних авторів. Однак аналіз сучасної літератури показав, що деякі клінічні та морфологічні аспекти внутрішньоматкової контрацепції до сих пір є спірними, суперечливі і вимагають подальшої розробки. Так, мало систематизованих даних, що стосуються досліджень ендометрія при тривалій ВМК (більше 5 років) і в різні проміжки часу після неї. У зв'язку з цим велике значення мають питання, що висвітлюють вплив тривалого використання внутрішньоматкових протизаплідних засобів (ВМС) на репродуктивну систему жінки [13,14], зокрема на слизову оболонку матки [2,24]. За даними літератури, термін застосування ВМС у більшості спостережень органічний 12-60 міс. [1,3, 4, 23].

Метою цього дослідження було вивчення структурних і функціонально-морфологічних особливостей ендометрію на тлі тривалої внутрішньоматкової контрацепції і після неї.

Матеріал і методи дослідження

Для вирішення поставленого завдання вивчені зіскрібки слизової оболонки матки у 638 жінок у віці 19-48 років, які отримували інертні ВМС протягом 3 міс. - 12 років. Контрольну групу склали 96 жінок, у яких цуг ендометрія був узятий перед планованим введенням ВМС. Отримані дані оброблені статистично з використанням критерію достовірності Фішера - Стьюдента.

Ендометрій після фіксації в 10% розчині нейтрального формаліну і відповідної гістологічної обробки заливали в парафін. Зрізи фарбували гематоксилін-еозином і за Ван-Гизону.

Результати та їх обговорення

У 590 (92,5%) хворих контрацептив був отриманий у зв'язку з тривалим носінням ВМС або бажанням жінки. Лише у 7,5% жінок були клінічні показання до видалення ВМС (порушення менструального циклу, виникнення або загострення запального процесу внутрішніх статевих органів, виражений больовий синдром і т. П.). У більшості жінок (474), застосовували ВМС, патологічних змін в ендометрії не виявлено. Невідповідність гістологічної будови слизової оболонки тіла матки дня менструального циклу (в основному у вигляді відставання гістофункціональних змін ендометрія на 2-9 днів) відзначено у 16,8% жінок з встановленої фазою менструального циклу.

Фібробластичних перетворення строми в поверхневих шарах ендометрію спостерігалося у 28 (4,4%) жінок. Подібні локальні зміни слизової оболонки матки зустрічалися в різні терміни носіння ВМС, але особливо часто (у кожної 10-ї жінки) при використанні ВМС більше 10 років.

У 65 (10,2%) хворих при використанні ВМС в ендометрії відзначалися клітинні інфільтрати, які частіше розташовувалися в стромі (у 46), рідше перігландулярно (у 12) і периваскулярно (у 17). Інфільтрати у 32 хворих були лімфоідноклеточнимі, у 23 з домішкою лейкоцитів, у 10 лімфогістіоцитарні. Зазвичай зустрічалася мелкоочаговая інфільтрація, але виявлялася і дифузна. Необхідно відзначити, що характер клітинної інфільтрації і її частота не залежали від тривалості носіння ВМС і звичайно не супроводжувалися клінічними проявами ендометриту. Вогнищевий фіброз строми і клітинна інфільтрація ендометрію розцінювалися як своєрідна біологічна реакція організму на чужорідне тіло.

У 6,9% жінок картина ендометрія при внутрішньоматкової контрацепції оцінена як хронічний неспецифічний ендометрит [12,10,8]. При постановці даного діагнозу ми виходили з морфологічних критеріїв хронічного ендометриту [11,21,25], до яких відносять запальні інфільтрати, що складаються переважно з лімфоїдних і плазматичних клітин, а також склеротичні зміни в стінках судин, фіброзірованіе строми і т.д. Що стосується частоти хронічного ендометриту при носінні ВМС, то вона характеризувалася невеликим зростанням в порівнянні з вихідними даними при використанні ВМС протягом 1-5 років, але збільшувалася в 2-3 рази при більш тривалому їх застосуванні (5-12 років).

Незначні атрофічні зміни слизової оболонки тіла матки відзначалися лише у 2 (0,3%) жінок, що носили ВМС.

Гіперпластичні процеси ендометрія на фоні ВМК діагностовано у 25 (3,9%) жінок. Частота залізистих гиперплазий ендометрія не залежала від терміну застосування ВМС, але була дещо вищою, ніж у контрольній групі (2,0%; Р> 0,05). Дослідження показало, що в більшості випадків залізисті гіперплазії ендометрія були безсимптомними, частіше (80%) змішаними (за класифікацією О.І. Топчієвої [5]), рідше проліферативними.

Атипові гіперплазії або раку ендометрія при застосуванні ВМС не виявлено ні в одному випадку.

Зіставлення характеру ускладнень, через які довелося видалити ВМС, з гістологічної картиною ендометрія показало, що зміни слизової оболонки матки не мали постійних клінічних симптомів і спостерігалися при різних ускладненнях у зв'язку із застосуванням ВМС. Однак частота патологічних змін ендометрія (62,7%) при виникненні ускладнень внутрішньоматкової контрацепції, які послужили причиною вилучення ВМС, виявилася достовірно більше (Р <0,05), ніж при безсимптомному їх застосуванні (23,2%).

Слизова оболонка матки не мала явної залежності від розміру ВМС. При застосуванні ВМС безпосередньо після штучного аборту ознаки хронічного неспецифічного ендометриту і фібробластичних перетворення строми відзначалися в більшій кількості випадків (13,9%), ніж при введенні ВМС поза аборту (10,0%; Р <0,05).

Для з'ясування можливості зворотного розвитку патологічних змін в ендометрії при внутрішньоматкової контрацепції було проведено динамічне обстеження жінок через 3-12 міс. після вилучення ВМС з використанням цитологічного і гістологічного методів (штрих-біопсія ендометрія).

У 5 жінок, у яких в момент видалення контрацептиву з порожнини матки відзначено відставання гістофункціональних перетворень ендометрія, через 3 міс. після видалення ВМС виявлено відповідність картини ендометрія дню менструального циклу.

У 5 з 6 жінок, у яких при добуванні ВМС в слизовій оболонці тіла матки діагностовано інфільтрація лімфоцитами з домішкою лейкоцитів і гістіоцитів, при вивченні ендометрія через 3-4 міс. подібна інфільтрація була відсутня.

У 5 жінок при видаленні ВМС в слизовій оболонці матки виявлений вогнищевий фіброз строми, однак він не визначався через 3-4 міс. після контрацепції у 4 і був незначно виражений у 1.

У 5 з 10 жінок з хронічним неспецифічним ендометритом, виявленим в момент вилучення ВМС, ці зміни регрессировали: у 2 вони привели до нормального стану, у 3 виявлені дистрофічні зміни без виражених ознак запалення.

У 5 інших жінок через 6-7 міс. після вилучення ВМС були ознаки хронічного ендометриту, однак вони не були виражені.

Серед 15 жінок, у яких при видаленні внутрішньоматкового контрацептиву діагностована залозиста гіперплазія ендометрію, при обстеженні через 6 міс. після контрацепції у 7 ендометрій був нормальний, у 2 виявлені дистрофічні зміни в ендометрії, у 3 - вогнищева проліферація залоз ендометрія.

Шести жінкам зі встановленою залозистої гіперплазією слизової оболонки матки після припинення внутрішньоматкової контрацепції як контрацептивний і лікувальний засіб був призначений прийом комбінованих оральних контрацептивів з низьким вмістом гормонів. При подальшому цітогістологіческом контролі через 4-5 міс. залозиста гіперплазія не визначалась ні в одному випадку. Отже, виявлені гіперпластичні процеси ендометрія у жінок з ВМС не носили наполегливої ​​характеру.

висновки

Таким чином, наші дані свідчать, что у 74,3% жінок при носінні ВМС Було нормальний стан ендометрія. При тривалому безперервному використанні ВМС (більше 60 міс.) Зазначалося зростання частоти патологічних змін ендометрія (хронічний неспецифічний ендометрит, вогнищевий фіброз строми, атрофічні зміни слизової оболонки), що вказує на безперервне перебування контрацептиву в порожнині матки не більше 5 років.

Клініко-морфологічне дослідження переконує в тому, що при внутрішньоматкової контрацепції клінічна симптоматика є неспецифічної і не відображає глибини морфологічних змін ендометрія. При виникненні ускладнень, які не піддаються консервативному лікуванню, показане видалення ВМС незалежно від тривалості внутрішньоматкової контрацепції.

Повторне введення ВМС при бажанні жінки і відсутності протипоказань рекомендується не раніше ніж через 3-5 міс., Так як протягом цього часу зміни в слизовій оболонці тіла матки на фоні ВМК зникають або зазнають значного регресу.

бібліографічна ПОСИЛАННЯ

Петров Ю.А. ВПЛИВ тривалість ВМК на ендометрій // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25101 (дата звернення: 05.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, что видають у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)