Як закрити внутрішній зів шийки матки при вагітності

Внутрішній зів під час вагітності
Як закрити шийку матки
медикаментозний метод
консервативний метод
хірургічний метод
профілактика

З початку вагітності, в організмі жінки відбуваються колосальні зміни для збереження і розвитку майбутнього малюка. Ключову роботу в цьому виконує матка, м'язовий мішок з епітеліальних шаром, завдяки чому малюк може розвиватися в безпеці від зовнішніх інфекцій. Нижня частина матки являє собою м'язову кільце, яке з'єднує її з піхвою. Дане кільце називається - шийка матки. Вона виконує основну функцію захисту від передчасних пологів. Анатомічно шийка матки складається із зовнішнього зіву, який розташовується на кордоні з піхвою і внутрішнього зіву - на кордоні з маткою. Довжина шийки у невагітної жінки становить 25 мм.

Внутрішній зів під час вагітності

Шийка матки динамічний орган, вона змінюється протягом усього місячного циклу у невагітної жінки, розкриття шийки відбувається в період овуляції і під час менструацій, на початку нового циклу шийка змикається і піднімається. Якщо відбулося запліднення в першу чергу змінюється зовнішній вигляд і розташування шийки: вона подовжується і набуває синюватого відтінку через збільшеного кровообігу, ставати щільною і тугий. Під час огляду лікар може точно визначити чи немає загрози викидня, якщо шийка щільно зімкнуті, не пропускає палець, а також трохи відхилена, загрози немає. Але при частковому розкритті або пухкості шийки матки необхідна госпіталізація для уникнення передчасних пологів.

В нормі довжина шийки матки змінюється протягом усього періоду вагітності в наступних параметрах:

до 14 тижнів вагітність довжина становить - 35-36 мм;
10-14 тижнів - до 39 мм;
20-24 тижні - 40 мм;
25-29 тижнів - 42 мм;
з 30 по 34 тиждень зменшується до 37 мм;
з 35 тижня довжина становить 29 мм.

Закритий внутрішній зів шийки матки важливий для правильного і безпечного розвитку дитини, так як він:

сприяє утриманню плода в матці до своєчасних пологів;
захищає від інфікування плодовий міхур;
виключає потрапляння інфекції.

При нормальному функціонуванні організму, шийка матки починає зменшуватися і розширюватися, а також змінює свою структуру на пухку і м'яку. Це дозволяє плоду опускатися для підготовки до народження.

Якщо вагітність протікає без ускладнень, внутрішній зів шийки матки повинен бути закритий, але бувають випадки, коли відбувається часткове розкриття зіву, що може спровокувати викидень на ранньому терміні , Потрапляння інфекції або передчасні пологи. Причин того, що шийка матки не закрилася може бути кілька:

гормональні зміни в організмі;
аборти;
проведення конізації при лікуванні захворювань перешийка;
великий плід, багатоплідність;
вроджені аномалії розвитку.

Все це розвиває істміко-цервікальної недостатність (ІЦН) - передчасне розширення внутрішнього зіва, в зв'язку з цим плід опускається в нижню порожнину матки, під тиском відбувається подальше розкриття і передчасні пологи.

Якщо у вагітної спостерігаються такі симптоми, як тяжкість внизу живота; почуття розпирання в піхву, рясні виділення, лікар проводить гінекологічне дослідження за допомогою дзеркала і призначає трансвагинальное УЗД, яке точно обстежує шийку матки і визначить, що внутрішній зів закритий.

Як закрити шийку матки

У разі коли шийка матки вкорочена і спостерігається часткове розкриття, лікарі проводять процедури, що сприяють закриттю зіву. Існує кілька методів дозволяють:

терапевтичний;
консервативний;
хірургічний.

медикаментозний метод

Терапія полягає в прийомі гормональних препаратів на основі прогестерону, які сприяють стабілізації стану і можливого закриття цервікального каналу. До таких препаратів належать Дюфастон, Утрожестан. Через два тижні після призначення препарату необхідно провести діагностику шийного каналу, щоб визначити ефективність даного методу, якщо все добре, препарат призначається для тривалого прийому.

консервативний метод

Може бути допоміжним при медикаментозної терапії якщо ІЦН прогресує або самостійно.

Цей метод включає в себе установку гінекологічного кільця - пессарія. Овальне кільце одягають на шийку матки, щоб воно впиралося в стінки піхви. Це дозволить зняти основне навантаження з внутрішнього зіва.

Даний метод дозволяє закрити шийку матки і:

проводиться на будь-якому терміні вагітності;
не вимагає застосування анестезії і стаціонарного спостереження;
застосовується при багатоплідній вагітності.

Використовують кільце тільки на ранній стадії ІЦН, коли цервікальний канал повністю закритий.

Акушерський пессарий - це чужорідне тіло в організмі жінки, тому важливо проводити профілактичну очистку самого кільця і санацію піхви, щоб уникнути розвиток дисбиоз піхви.

Існують протипоказання в установці пессарія:

часткове розкриття внутрішнього зіву;
не розвивається вагітність;
випинання плодової оболонки через внутрішній зів;
наявність інфекційно-запальних статевих захворювань;
періодичні кров'янисті виділення.

Знімають кільце на 37 - 38 тижні вагітності або на початку пологової діяльності.

хірургічний метод

Полягає в тому, що шийку матки зашивають і тим самим стискають цервікальний канал. Такий метод використовують якщо існує реальна загроза переривання вагітності і інші методи неефективні.

Проводиться дана операція на ранніх термінах вагітності і не пізніше 28 тижнів. Важливо щоб не були порушені навколоплідні оболонки і не було їх випадання в шийку матки, інакше можливе інфікування.

Протипоказання в накладанні швів:

присутні інфекційні захворювання сечостатевої системи;
передлежання плаценти;
патології розвитку плода;
важкі захворювання матері.

Перед проведенням процедури необхідно провести терапію, спрямовану на зменшення тонусу матки, а також ультразвукове дослідження яке визначить стан плода і розташування плаценти. Так як накладення швів, це хірургічне втручання із застосуванням анестезії, потрібно стаціонарна підготовка до операції та спостереження після операції. Щотижня необхідно проходити огляд у лікаря і проводити періодичну санацію піхви. Так як шов може спровокувати підвищений тонус матки, рекомендується застосування таких препаратів, як Гиніпрал і Магнезія і спазмолітик Папаверин. Зняття швів проводиться на 38 тижні в кабінеті у гінеколога. Ця процедура дозволить плоду опускатися для подальшого розродження.

Закриття внутрішнього зіву таким способом може спричинити за собою ускладнення:

прорізування ниткою м'язової тканини, через навантаження;
внутрішньоутробне інфікування;
кровотеча;
гіпертонус матки.

профілактика

Попередити розкриття внутрішнього зіву на 100% неможливо, але провести ряд заходів, які в якійсь мірі допоможуть у вирішенні цієї проблеми можна ще на стадії планування дитини:

провести пластику шийки матки, якщо при перших пологах спостерігався ІЦН;
нормалізувати гормональний фон;
не робити аборти;
вилікувати існуючі гінекологічні захворювання.

Якщо вагітність вже наступила необхідно стати на облік на ранніх термінах вагітності, і обмежити себе від фізичних і психоемоційних навантажень. При своєчасній діагностиці розкриття внутрішнього зіву можна уникнути плачевних наслідків, головне, дотримуватися рекомендацій лікаря і деякі правила:

статевий спокій протягом усього терміну вагітності;
дотримання дієти з обмеженням вживання цукру і кофеїну;
уникнення задушливих приміщень, а також лазень і саун.

У більшості випадків, проведена терапія дозволяє продовжити термін вагітності і народити здорового малюка, виняток становлять лише ті випадки, коли спроби підливання вагітності створюють загрозу життю не тільки дитини, але і матері.