Гідроцефалія головного мозку: 11 причин виникнення хвороби

1. Причини і види
2. симптоми хвороби
3. діагностика
4. хірургічне лікування
5. Реабілітація та медикаментозне лікування
6. Ускладнення і прогноз
7. висновок

Гідроцефалія головного мозку - це важка хвороба нервової системи, яка призводить до неврологічних дефектів і може загрожувати життю пацієнта. Такий стан буває вродженим або розвивається в дорослому віці. Найбільш ефективним способом лікування вважається операція.

Причини і види

Існує кілька типів водянки головного мозку, кожен з яких має свої причини виникнення, особливості прояву та ступінь ризику для життя хворого. Загальний механізм розвитку патології пов'язаний з порушенням відтоку спинномозкової рідини з шлуночків мозку. У дітей це формує характерний зовнішній вигляд, у дорослих призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску (ВЧД).

Причини вродженої гідроцефалії:

• патології розвитку голови;
• травма під час пологів;
• спадкові захворювання;
• внутрішньоутробна інфекція;
• побічні ефекти препаратів, які приймала мати;
• нездоровий спосіб життя батьків (алкоголь, куріння, наркотичні засоби).

Вроджена водянка надає більш виражений вплив на розвиток нервової системи, майже завжди супроводжується атрофічними процесами в головному мозку. Причини придбаної гідроцефалії:

• перенесений менінгіт, енцефаліт;
• наслідки інсультів;
• пухлини мозку;
• травми голови;
• ускладнення хронічних хвороб (цукровий діабет, туберкульоз, судинні патології).

Пошкодження черепа особливо небезпечні тим, що їх наслідки довго можуть не викликати сумнівів ні у самого потерпілого, ні у його близьких. Після удару або падіння може пройти багато часу, перш ніж людина помітить, що йому стало важко зосередитися, а голова болить занадто часто.

Залежно від причин, ознак, і тяжкості стану існує кілька класифікацій захворювання. За походженням виділяють вроджену і придбану гідроцефалії. За особливостями протікання вона буває:

• закрита (оклюзійна) - є перешкода на шляху виходу спинномозкової рідини;
• відкрита (неокклюзіонная) - нормальне сполучення між шлуночками мозку і кровотоком;
• гіперсекреторная - виникає через надмірну продукції ліквору.

Також прийнято поділ на внутрішню (рідина накопичується в шлуночках) і зовнішню (в подпаутинном просторі) гідроцефалії. За клінічними ознаками можна виділити гостру (до 3 діб), підгостру (до місяця) і хронічну (більше 30 днів) форму. За динамікою розвитку патології:

• прогресуюча - найнебезпечніший вид, характеризується поступовим наростанням симптомів;
• регресуючим - легкий тип, можливо одужання;
• стабільна - значних змін стану не відбувається.

Якщо вражені шлуночки, то виділяють моновентрікулярную форму, коли в патологічний процес залучений тільки один з них. Більш рідкісними варіантами перебігу є бивентрикулярная і трівентрікулярная водянки. У цьому випадку уражені кілька шлуночків, і відтік рідини з них неможливий. Такі патології важче і небезпечніше, гірше піддаються лікуванню.

симптоми хвороби

Клініку можна умовно розділити на погіршення загального стану, загальномозкові симптоми і осередкові явища. У будь-якому випадку основні вражаючі фактори - це скупчення рідини і підвищення внутрішньочерепного тиску, гіпотрофіческіе і атрофічні зміни в прилеглій нервової тканини.

Погіршення загального стану - це досить нехарактерна і невиражена симптоматика, яка не дозволяє поставити однозначний діагноз. Воно проявляється помірними головними болями, нудотою, рідше - дискомфортом в очах, що носять нападоподібний характер. Ці ознаки найбільш яскраві при внутрішньої гідроцефалії, а при зовнішній вони незначні.

Загальмозкові симптоми пов'язані з порушенням харчування головного мозку, на початкових стадіях супроводжують загальних ознак, для діагностики великої цінності не представляють. До таких проявів відносяться судомний синдром, світлобоязнь, шум у вухах, порушення пам'яті, уваги, координації рухів.

Більш високу цінність для діагностики представляють осередкові явища, які пов'язані з розширенням мозкових шлуночків. Вони досить точно вказують на область ураження. Найчастіше проявляються у вигляді порушення чутливості кінцівок, паралічів, парціальних судомних нападів (коли уражається якась одна область, наприклад, рука або нога), можуть носити як асиметричний, так і симетричний характер.

У дітей першого року життя формується гідроцефальний синдром - збільшення обсягу голови, відставання у фізичному та інтелектуальному розвитку, аж до важкої розумової відсталості. При легкому ступені захворювання можливе часткове відновлення функцій, а при своєчасному хірургічному втручанні гідроцефалія стає виліковної. Якщо генез захворювання викликаний внутрішньоутробними причинами, можлива загибель маленького гідроцефала під час пологів або протягом першого року життя.

Характерні ознаки патології у дітей - це непропорційно велика голова, западання очних яблук. Родничок не пульсує, виступає над поверхнею черепа (грижа джерельця). Малюк постійно плаче або, навпаки, млявий і не проявляє емоцій.

Окремо варто сказати ще одну форму захворювання - викарной. Інша її назва - замісна. Вона розвивається в основному у літніх людей. Суть захворювання в тому, що первинними є атрофічні процеси в нервовій тканині, через що збільшується обсяг освіти, в якому збирається спинномозкова рідина. ВЧД не підвищується, тому такий вид хвороби називають нормотензівной. Він практично невиліковний сам по собі, оскільки є наслідком, а не причиною.

діагностика

Наявність гідроцефалії у дорослих визначає невролог або нейрохірург, у дітей - дитячий невролог, а при явних ознаках зміни форми черепа - педіатр. Лікар починає діагностику з огляду, який виявляє ті чи інші порушення, патології сприйняття (зору, слуху), здуття вен на голові, у маленьких дітей - збільшення розмірів черепа, западання очних яблук. При підозрі на придбану гідроцефалію у дорослих важливими стають дані анамнезу: травми, запальні захворювання та ін.

Але перше місце в діагностиці водянки належить інструментальним методам. Самий інформативний - МСКТ (мультиспіральна комп'ютерна томографія). Він дозволяє побачити розширені шлуночки або підпавутинного цистерни, а також пухлини, якщо причиною хвороби є саме вони. Цей же метод дозволяє розрізнити закриту і відкриту форми патології.

Ехоенцефалографія (УЗД головного мозку) уточнює стан судин, можливий ризик ускладнень з їх боку. Метод дуже важливий, якщо лікар припускає, що причиною водянки став геморагічний інсульт. У новонароджених застосовується схоже обстеження - ультрасонографія, яка дозволяє виявити гідроцефалію, обумовлену генетичними причинами або травмою під час пологів.

Для визначення наслідків хвороби використовуються офтальмоскопия (підвищений ВЧД може стати причиною глаукоми), люмбальна пункція (показує склад і тиск ліквору), визначення неврологічного статусу хворого і виявлення порушень психіки, якщо вони є.

Диференціальна діагностика у дорослих проводиться з іншими патологіями нервової системи, що викликають дегенеративні процеси в головному мозку - деменцією, хворобою Альцгеймера, пухлинами, що не порушують відтік ліквору.

Ранній спосіб виявлення вроджених порушень - внутрішньоутробне визначення розмірів і форми прозорої перегородки головного мозку. Ця структура складається з двох пластин мозкової тканини і невеликої порожнини між ними. У нормі в ній міститься ліквор. Потовщення і утворення кісти прозорої перегородки - досить часте явище, яке легко проходить після народження. Набагато більш небезпечний ознака - часткова або повна відсутність структури, яке веде до значних патологій головного мозку.

хірургічне лікування

Операція - найефективніший спосіб позбутися від водянки. Для лікування застосовуються кілька видів втручання:

• видалення причини хвороби при закритій формі (тромбу, пухлини, перегородки);
• шунтування при сполученої (відкритої) або гиперсекреторной формі, при неможливості усунути причину патології;
• комбіновані операції при змішаному типі.

У більшості випадків лікар приймає рішення шунтировать вражений шлуночок головного мозку. Суть операції в тому, що пацієнтові імплантується трубка (шунт), яка відводить зайву рідину з вогнища захворювання. Вільний кінець імплантату направляють в черевну порожнину, рідше - в передсердя. Штучне повідомлення дозволяє позбутися від непотрібного ліквору і вивести його туди, де всмоктування в кров не порушено. Результат - відновлення нормального лікворообігу, припинення його накопичення в порожнині черепа. Якщо операція проводиться у дитини, то шунт встановлюється «на виріст» і замінюється раз на кілька років. Щоб за рахунок різниці тиску не відбувалося зворотного потоку рідини, він забезпечений клапаном, схема якого допускає рух ліквору тільки в потрібну сторону.

Якщо хворобу можна вилікувати, усувають причинні фактори: згустки крові і тромби, пухлини, спайки. Такі операції дозволяють продовжити життя пацієнту. Якщо вжитих заходів недостатньо і рідина продовжує накопичуватися, може бути додатково проведено шунтування.

До операції існує ряд протипоказань:

• активний запальний процес в нервовій тканині - енцефаліт, менінгіт, вентрикуліт;
• стабільна або регресує форма водянки;
• незворотні наслідки хвороби - сліпота, неврологічні розлади, атрофія великих півкуль;
• виснаження, важкі патології серця, судин, дихальної системи.

Для зниження ризику широко застосовуються ендоскопічні операції: установка і ревізія шунта, видалення гематом і невеликих за розмірами пухлин, руйнування спайок і перегородок. Це актуально при моновентрікулярной патології, в більш важких випадках використовуються методики з трепанацією черепа.

Реабілітація та медикаментозне лікування

Ліки призначаються при стабільній або регресує формі захворювання, при протипоказання до операції або в відновлювальному періоді після неї. Вибір препаратів залежить від стану пацієнта і тяжкості перебігу хвороби.

Для поліпшення відтоку рідини використовують Маннитол або Диакарб, вони виводять її в кровотік. На додаток до препаратів приймають сечогінні засоби тіазідной групи, наприклад, фуросемід. Він запобігає підвищенню артеріального тиску на тлі прийому калійзберігаючихдіуретиків.

Для поліпшення харчування нервової тканини і її кровопостачання призначають Детралекс, Гліцин і Пирацетам. В якості симптоматичних засобів можуть застосовуватися протисудомні, протизапальні та заспокійливі медикаменти. На ранніх етапах можливе лікування вдома, але якщо хвороба прогресує, необхідно лягти в лікарню. Лікар вирішить: досить курсу препаратів або потрібно хірургічне втручання.

Реабілітаційні заходи допомагають пацієнту жити з наслідками захворювання або шунтом після операції. Йому треба обмежувати фізичне навантаження, дотримуватися дієти із суворим контролем рідини і солі. Також слід регулярно проходити огляд у невролога і відвідувати лікувальні процедури.

Сучасна медицина не заперечує використання деяких нетрадиційних методів лікування. Найефективнішим серед них вважається гірудотерапія: п'явки знижують артеріальний і внутрішньочерепний тиск. Використання різних трав для поліпшення самопочуття припустиме лише за дозволом лікаря. Ефективність гомеопатії і подібних засобів не доведена клінічними випробуваннями.

Ускладнення і прогноз

Чим небезпечна гідроцефалія? Прогноз захворювання варто розглядати окремо для дітей і дорослих. Вроджені форми, викликані патологією внутрішньоутробного розвитку, вважаються найважчими. Найчастіше маленькі пацієнти з'являються на світ з незворотними ураженнями нервової тканини, які призводять до смерті або тяжких порушень розумового розвитку.

У дітей, які отримали травму під час пологів або в перший рік життя, набагато більше шансів на виправлення ситуації, якщо лікування розпочато вчасно. Якщо немає, великий ризик інвалідності. При наявності шунта малюк розвивається нормально, за рахунок пластичності нервової системи функції мозку швидко відновлюються, але потрібні регулярні огляди і заміна імплантату в міру росту дитини.

У дорослих прогноз залежить від форми захворювання. Гостра гідроцефалія може пройти без наслідків, якщо її вчасно почати лікувати. Хронічна форма піддається медикаментозному або хірургічному усунення, вимагає тривалої реабілітації. Найскладніше з замінних типом, коли гідроцефалія є тільки наслідком основного захворювання, тому боротися з нею марно.

Найнебезпечніші ускладнення водянки головного мозку:

• олігофренія у дітей;
• паралічі, парези кінцівок;
• епілептичні припадки;
• психічні розлади;
• глаукома і сліпота.

Прогноз для працездатності залежить від результату медичних маніпуляцій. При успішному лікуванні можливе повернення дорослих пацієнтів до трудової діяльності, а дітей - до навчання і ігор. Єдиним обмеженням стає фізичне навантаження: пацієнтам слід з обережністю займатися спортом і припиняти заняття при появі неприємних відчуттів.

Несвоєчасне або малоефективне лікування призводить до втрати працездатності. Вартість реабілітаційних заходів при цьому досить висока, незважаючи на покладені пільги. У найважчих випадках можливий летальний результат. Юнаки призовного віку, яким встановлено шунт, не зважають придатними для служби в армії.

висновок

Водянка головного мозку - важке захворювання, яке вимагає раннього хірургічного втручання. Операція - найнадійніший спосіб вилікуватися і уникнути ускладнень, медикаментозні препарати, а тим більше народні засоби, можуть використовуватися тільки як додаткові заходи підтримки.

Ціна реабілітаційних заходів, ліків і операції може виявитися високою, але вона повністю виправдовує себе, дозволяючи пацієнтові зберегти близьке до колишнього якість життя. Вчасно вжиті заходи можуть врятувати його здоров'я.

Схожі статті: