перелом щиколотки

1. Класифікація
2. Код травми по МКБ 10
3. причини
4. симптоми
5. Перша допомога
6. діагностика
7. лікування
8. оперативне лікування
9. Як швидко вилікувати перелом щиколотки
10. Коли можна наступати на ногу після перелому кісточки
11. Скільки лікуватися і носити гіпс
12. реабілітація
13. Фізіотерапія
14. масаж
15. Ускладнення и Наслідки

Така травма, як перелом і / або розтягнення щиколотки вважається однією з найпоширеніших. на частку переломів голеностопа припадає 20% всіх травм кісток. Цей вид пошкодження характеризується високим ризиком ускладнень, що пов'язано з підвищеними навантаженнями на нижні кінцівки. При надмірному фізичному активності страждає суглобова капсула голеностопа. Саме в цій частині гомілки спостерігаються часті пошкодження. При такій травмі виникають тріщини медіальної і латеральної щиколотки. Пошкодження кісток супроводжуються суглобовими порушеннями - вивихами, розривом зв'язкового апарату.

Класифікація

Види пошкоджень визначаються характером травми. Класифікація переломів щиколоток має на увазі:

• пронаційне травму - в цьому випадку виникає розрив міжгомілкового з'єднання, з'являються тріщини і перелом медіальної кісточки або латеральної. Додатковий компонент - розрив латеральної групи зв'язок. Одним з варіантів пронаційне пошкодження є пошкодження Дюпюитрена. При наявності всіх зазначених компонентів перелом вважається завершеним;
• супінаціонное пошкодження - має на увазі перелом латеральної щиколотки з підвивихи всередину. Не виключений перелом щиколотки зі зміщенням. Часто супроводжується дистальним переломом великої гомілкової кістки ;
• ротаційне пошкодження - при різкому повороті стопи розвивається апікальний перелом зовнішньої кісточки. Ротаційні пошкодження на увазі вивих. Рідко супроводжуються оскольчатим пораненням великогомілкової кістки, але не виключають розрив міжгомілкового з'єднання. Це одне з важких поранень, яке призводить до повторних травм.

Перелом обох гомілок зі зміщенням великої гомілкової кістки ззаду іменується перелом Потта. Двухлодижечний перелом з вивихом і відведенням стопи назовні відомий, як перелом десть. Травми Потта-десть іноді називають трехлодижечний перелом. Порушення, при яких виникає комплексний травматизм, зазвичай супроводжуються розривом зв'язок. Вони зачіпають як ліву, так і праву гомілку. Обов'язково присутній крайової перелом гомілкової кістки.

Перелом щиколотки без зміщення легко піддається терапії. Найбільш важким вважається трехлодижечний перелом з вивихом і зміщенням. Потрійний травматизм зобов'язує проводити лікування вкрай делікатно.

До групи небезпечних травм входять відкриті переломи. Вони не характерні для пошкоджень голеностопа. Найчастіше виникає закритий перелом кісток щиколотки зі зміщенням. Перелом двох щиколоток зі зміщенням зустрічається при падінні з висоти або невдалому стрибку. Перелом щиколотки без зміщення - легкий варіант травми, що не вимагає серйозного втручання.

Травматизація кісток гомілки по краях супроводжується внутрішньосуглобових порушеннями. Якщо виник перелом зовнішньої кісточки і малогомілкової кістки зі зміщенням, говорять про складний травматизм. При травмі задньої бічної поверхні щиколотки страждає п'яткова кістка.

Код травми по МКБ 10

Множинні переломи гомілки з можливим пошкодженням м'язів гомілки шифруються по МКБ 10 кодом S82.7. Шифр травми визначається положенням пошкодженої кістки. Перелом медіальної кістки позначається S82.5, а латеральної - S82.6.

причини

Переважна більшість травм припадає на прямий удар. Особливо часто такі пошкодження трапляються під час ДТП, падіння важких предметів на ногу. Непрямі травми щиколотки пов'язані з подворачіваніе ноги. Взуття на підборах - причина травматизації у жінок. Такі травми супроводжуються вивихами, розтягуванням зв'язок.

Провокаторами переломів виступають:

• похилий вік, вагітність і грудне вигодовування, період інтенсивного росту скелета. Ці зміни обумовлені фізіологічним недоліком мікроелементів, переважно кальцію;
• захворювання кісток - при деформуючому артрозі страждають всі суглоби. Людина може зламати ногу при остеопорозі і інших хворобах суглобового характеру. Більш небезпечними вважаються пухлини кісткової тканини, генетичні патології;
• ендокринні порушення - захворювання щитовидної залози і надниркових залоз. У цьому випадку велике значення має стан кісткової системи - як правило, спостерігається дефіцит кальцію.

Кісточка є частиною опорно-рухового апарату, і фізичні навантаження відображаються на стані нижніх кінцівок. Перелом кісточок частіше зустрічається у осіб з надлишковою масою тіла. При набряклості і цукровому діабеті руху стопи обмежені. При неакуратних поворотах і перегини з'являються травми гомілковостопного суглоба. У разі падіння на бік виникає закритий перелом зовнішньої (латеральної) щиколотки.

симптоми

Характерною ознакою перелому щиколотки є хрест. Крепітація виникає при русі і пальпації. Симптоми перелому кісточки включають:

• хворобливість - больовий синдром виникає відразу після травми, рідко має відстрочене початок. Біль має гострий характер і посилюється при навантаженні і русі;
• набряк м'яких тканин - нога набрякає через кілька хвилин або годин після травми. Набряк ноги відразу після перелому кісточки сигналізує про розрив капілярів. Іноді кінцівку опухає так сильно, що обхват в області голеностопа перевищує обсяг найширшій частині щиколотки. Набряк при переломі ноги в щиколотці супроводжується хворобливістю і відчуттям розпирання;
• синці і крововиливи - гематома на нозі віддає в п'яткову область, іноді наливається вся стопа. Нога виглядає синюшної. Симптомом перелому кісточки виступає гемартроз, при якому крововилив відбувається в суглоб;
• тугоподвижность - порушення функцій суглоба має на увазі не тільки обмеженість рухів, але і аномальну рухливість. Положення стопи може бути атиповим. Чому виникає така патологія - через пошкодження компонентів суглоба. Дізнатися перелом можна по зсуву стопи по відношенню до гомілки. Поворот в ту чи іншу сторону супроводжує переломовивіх.

Симптоматика розширюється при ускладнених і множинних травмах. Ускладнюють ситуацію пошкодження зв'язок, нервів, м'язових волокон. Больові відчуття наростають у міру набрякання тканин і розвитку запального процесу.

Перша допомога

При відкритому переломі гомілки проводять обробку рани, потім накладають пов'язку. Якщо стану потерпілого критично, негайно викликають невідкладну допомогу. При вираженому больовому синдромі пропонують ненаркотичні анальгетики: «Кетанов», анальгін. На пошкоджену область прикладають холод. Це допомагає знеболити травмовану кінцівку, усунути набряк і попередити появу великих гематом.

Що робити, якщо виник перелом внутрішньої кісточки? Порядок дій визначається характером травми. У будь-якому випадку потрібно звільнити стопу від взуття, причому зробити це необхідно максимально делікатно, щоб не допустити зміщення фрагментів. Кінцівка піднімають і укладають на рівну поверхню, попередньо поклавши під голеностоп м'який валик. Це дозволяє уникнути припливу крові в зону ураження в разі внутрішньої кровотечі. При пошкодженні зі зміщенням нога повинна лежати нерухомо до приїзду лікарів. Якщо є досвід проведення іммобілізації, то здійснюють перев'язку.

Перша медична допомога при артеріальній кровотечі передбачає накладення джгута. Його послаблюють кожні 20 хвилин і не тримають більше 1,5 годин. Двухлодижечний перелом без розриву зв'язок і зміщення не вимагає серйозних маніпуляцій на побутовому рівні. Проводять стандартне лікування: знеболювання - охолодження - іммобілізацію. Зафіксувати голеностоп можна за допомогою бандажа або ортеза. При відсутності спеціальних пристроїв роблять шину з підручних матеріалів. Кращий спосіб знерухомити голеностоп - використовувати металевий каркас у вигляді літери «Г». Ногу обертають м'якою тканиною, щоб уникнути тертя і дискомфорту, потім фіксують шину. Будь-які навантаження на травмовану кінцівку виключені.

У разі неправильного надання першої медичної допомоги не виключені ускладнення травми: зміщення уламків, ушкодження судин, трансформація закритого перелому у відкритий. Травматична біль може досягти максимуму, що призводить до втрати орієнтації чи свідомості.

діагностика

Травматолог оцінює стан потерпілого і збирає дані анамнезу. Результати діагностики визначають лікувальну тактику. При підозрі на трехлодижечний перелом проводять рентгенографію в трьох проекціях:

• пряма - здійснюється при згині ноги в коліні, хворий лежить на спині;
• бічна - здійснюється з положення лежачи на боці. Потерпілий лягає на пошкоджену сторону, підгинає здорову ногу, а травмовану витягує;
• коса - потерпілий лягає на здорову сторону, згинає кінцівки, між ніг, поміщають валик або подушку.

Рентген роблять при всіх видах перелому кісточки: без зміщення, зі зміщенням і множинними осколками - знімок дозволяє оцінити стан кісткових структур і підібрати метод репозиції.

Двухлодижечний перелом з ускладнюють факторами вимагає більш детального дослідження. В цьому випадку пропонують такі методи діагностики, як УЗД голеностопа, МРТ і КТ. Вони не тільки дозволяють визначити перелом, але і дають інформацію про те, як виглядають інші тканини: судини, м'язи, сухожилля. Так, частими супутниками переломів Потта-десть виступають розриви зв'язок латеральної і медіальної груп.

Визначити лінію розлому без інструментальної діагностики дозволяє хрускіт уламків. Але спиратися на дані візуального огляду при постановці діагнозу не можна. Тільки променеві методи дослідження дадуть вичерпну інформацію про характер травми: утолщении м'яких тканин, деформації суглоба, місцезнаходження уламків.

лікування

Лікар-травматолог приступає до терапії відразу після отримання результатів досліджень. При сильному больовому синдромі знеболювання проводять ще на етапі діагностики. Якщо пероральні анальгетики не приносять полегшення, роблять ін'єкції знеболюючих препаратів.

Виправлено кісток здійснюється під місцевою анестезією. До закритої репозиції вдаються при мінімальному травматизм тканин. Ногу згинають під кутом в 90 градусів, помічник лікаря фіксує кінцівку. Травматолог захоплює стопу спереду і з боку п'яти і вправляє ногу в напрямку, який визначається характером травми.

Гіпс при переломі щиколотки накладають тільки після того, як кісткові структури виявляться на місці. При травмі з помірним больовим синдромом і незначним зміщенням додаткові маніпуляції не потрібні. Якщо зсув відсутній, то необхідність в гіпсовій пов'язці відпадає. Ортез при переломі щиколотки використовується при легких травмах і на етапі загоєння після зняття гіпсу.

Скільки заживає травма , Залежить від її тяжкості і віку пацієнта. У літніх людей відновлення відбувається довше. У дітей і підлітків зрощення займає півтора місяці. Терміни лікування відривного перелому зовнішньої кісточки досягають декількох місяців.

Правила лікування ґрунтуються на принципі «не нашкодь». Метод репозиції в травматології та ортопедії вибирається з урахуванням мінімальної шкоди - маніпуляції повинні бути ефективними і безпечними.

Якщо лікування перелому і вивиху щиколотки проведено правильно, то в перші дні зменшиться набряк, гематоми почнуть розсмоктуватися, больові відчуття в гомілкостопі скоротяться. Як зняти набряк після перелому, адже саме він докучає найбільше і заважає накласти пов'язку правильно? Лікар може призначити фізіотерапевтичні процедури, діуретики і Протинабрякові препарати місцевої дії. Скільки тримається набряк, залежить від інтенсивності ушкодження м'яких тканин, іноді припухлість зберігається навіть після зняття гіпсу.

Якщо стався перелом зовнішньої кісточки без зміщення, лікуючий лікар може зафіксувати зламані кістки за допомогою бандажа. Цей же варіант лікування прийнятний при травмі внутрішньої кісточки без зміщення. Конструкція забезпечує надійну фіксацію, але виключає незручності під час зрощення і регулюється по нозі. Ортез після перелому кісточки виручить на етапі реабілітації. Скільки носити мобілізують пов'язку, вирішує лікар.

оперативне лікування

При правильному зрощенні відкрита репозиція не потрібно, але якщо нога залишилася деформованої після лікування, вдаються до повторної репозиції кісток нижніх кінцівок хірургічним методом. У яких ще випадках призначають оперативне лікування:

• при відкритому переломі щиколотки зі зміщенням;
• при розриві зв'язок і міжгомілкового з'єднання;
• при переломі обох гомілок з підвивихи / вивихом і зміщенням;
• при неефективності закритої репозиції.

Трехлодижечний перелом часто вимагає оперативного втручання. Особливо важко подаються лікуванню травми за участю нижніх відділів великої і малої гомілкових кісток. Якщо кісткові уламки зміщуються за двома і більше напрямках, то відновити їх сліпим методом не вдається.

У разі перелому кісточки із зсувом проводяться операції з пластиною або штифтом. Остеосинтез внутрішньої чи зовнішньої щиколотки показаний при супінаціонних і пронаційне пошкодженнях. Видалення пластини проводиться після повного зрощення кісток. Щоб уникнути ускладнень хірургічного лікування шов після операції обробляють антисептиками. Після оперативного лікування проводять гіпсову іммобілізацію.

Під час відновлення проводять контрольну рентгенографію. Період зрощення кісткових структур в разі хірургічного лікування займає 4 місяці.

Як швидко вилікувати перелом щиколотки

Лікування в домашніх умовах має на увазі спокій. хворому пропонується змінити раціон і ввести в нього продукти з високим вмістом кальцію, вітаміну D3. Корисними продуктами вважаються: злакові та бобові культури, холодець, кисломолочна продукція. Більш докладно про те які приймати вітаміни при переломі щиколотки .

Важче піддається лікуванню і заживає довше подвійний відкритий перелом щиколотки. Переломовивихи також водять в групу ускладнених і вимагають тривалого відновлення. Якщо потерпілий отримав своєчасну допомогу, то ризик розвитку ускладнень мінімальний. Кісткові структури відновляться швидко і без наслідків. У літньому віці кістки і зв'язки знаходяться в менш вигідному становищі. Вони відрізняються підвищеною травматичністю і довго гояться. На відновлення щиколотки може піти півроку.

Якщо лікар поставив ортез або бандаж, не потрібно постійно знімати або послаблювати конструкцію. Мобілізують механізм призначений для надійної фіксації кінцівки. Якщо часто знімати бандаж, то підвищується ризик неправильного зрощення.

Коли можна наступати на ногу після перелому кісточки

Після зняття гіпсу приступають до розробки голеностопа. На початковому етапі пацієнту боляче при ходьбі, руху повільні і обережні. Може знадобитися тростину або милиці - ходити без підтримки можна тільки в разі повного відновлення голеностопа.

Коли можна починати ходити після перелому? Абсолютно протипоказано вставати на ногу протягом 4 тижнів після травми. Надалі пересування здійснюється на милицях. Після зняття гіпсової пов'язки ногу фіксують ортезом або еластичним бинтом. З цього моменту починають поступово навантажувати кінцівку.

Лікар пояснить, коли можна наступати на ногу після перелому кісточки із зсувом, і підбере тренувальні вправи для ефективної розробки. Швидко навчитися ходити після важкої травми не вийде. У кращому випадку повне відновлення займає 3-4 місяці. У літньому віці і наявності супутніх захворювань опорно-рухового апарату йде 1-2 роки.

Скільки лікуватися і носити гіпс

Ходити в гіпсі при переломі, що не обтяжені ускладнюють факторами, необхідно 1 місяць в дитячому віці, 6 тижнів - в зрілому, 2 місяці - в літньому. Скільки ходити в гіпсі при ускладненому переломі щиколотки, визначається ступенем ураження кісткових структур і методом лікування. Гіпсова пов'язка після операції накладається на 3 місяці. Після зняття металоконструкцій знову використовують фіксуючі пов'язки - бандажі, ортези.

Перелом заживає в середньому 2-3 місяці. Через цей час знімають гіпс і приступають до розробки. Якщо кістки зростаються довго, то використовують препарати для заповнення дефіциту кальцію. Складно сказати, скільки носити гіпс в разі неправильного зрощення. Метод лікування і тривалість іммобілізації визначаються лікарем.

Як довго болить нога і турбує тугоподвижность після перелому кісточки? Коли в ході травми були пошкоджені нервові закінчення, м'язи і зв'язки, то відгомони травматизму збережуться надовго. Якщо минуло півроку, а болю не проходять, необхідна повторна діагностика.

Скільки часу йде на розробку зрощених кісткових структур і суглоба, визначається віком пацієнта, ефективністю лікування, запропонованого лікарем, і реабілітаційними заходами.

реабілітація

Відразу после зняття гіпсу пріступають до розробки. Відновлюваті кінцівку нужно поступово, Великі НАВАНТАЖЕННЯ не дають. Спочатку вдаються до пасивних методів реабілітації, потім - до активних. При переломі щиколотки зі зміщенням перший тиждень після зняття гіпсу роблять легкий масаж, потім приступають до лікувальної фізкультури. Реабілітація після перелому кісточки не повинна бути форсованої - занадто високий ризик повторної травми.

У домашніх умовах проводять самомасаж, гімнастику, лікувальні ванночки. Останні необхідні для зняття набряків, купірування запального процесу, полегшення больового синдрому. Добре себе зарекомендували пантові ванни, які можна робити вдома. Сольові розчини благотворно позначаються на стані м'яких тканин. Вони усувають набряки і покращують тканинний метаболізм.

Для відновлення функцій суглоба потрібно лікувальна фізкультура. Вона скорочує терміни реабілітації і допомагає швидше повернутися до активного життя. Комплекс вправ підбирає реабілітолог. Реабілітаційний період зазвичай триває 3 місяці. Тільки після закінчення цього терміну можна давати повне навантаження на ступню.

Швидко відновити кінцівку в разі множинних пошкоджень не вийде. Хворому пропонують фізіотерапію, дієту, бальнеолікування, ортопедичні конструкції.

Фізіотерапія

Розробляти ногу найкраще в физиокабинет. Лікар запропонує апаратні методи відновлення, фітотерапію, лікувальну фізкультуру після перелому кісточки. Остання є обов'язковою при будь-яких видах травм. Вправи після перелому кісточки підбираються індивідуально. Обов'язковими елементами є:

• згинання та розгинання стопи;
• обертальні рухи;
• ходіння на носочках;
• катання м'ячика;
• ходіння на п'ятах.

ЛФК після перелому кісточки на увазі поступове збільшення навантаження. Хворому пропонують взуття з ортопедичною устілкою. Час ходіння строго регламентують. Гімнастика при переломі щиколотки не повинна бути насильницькою. Це стосується всіх згинальних і обертальних рухів. Комплекс вправ на першому етапі передбачає тренування зв'язкового апарату. Надалі лікувальна фізкультура при переломі щиколотки стає більш варіативної. Збільшується час тренувань, підвищуються навантаження.

Не слід думати, що ЛФК при переломі щиколотки включає вправи тільки на нижні кінцівки. Загальзміцнювальна зарядка допоможе розігнати кров і привести м'язи в тонус. Тривалість лікувальної гімнастики при переломі щиколотки обмежується 4-6 місяцями. Надалі спеціальна розробка травмованої ноги після перелому кісточки не потрібно.

Апаратне физиолечение передбачає використання таких методів:

• електрофорез кальцію - передбачає 10-12 процедур, посилює загоєння кісткових структур;
• магнітотерапія - призначається через два тижні після накладення гіпсу. Включає 10 процедур, які проводять щодня;
• УФО-опромінення - рекомендують з 3-го дня після накладення гіпсу. Метод підсилює вироблення вітаміну D, покращує регенерацію;
• інфрачервона лазерна терапія - сприяє засвоєнню кальцію, благотворно впливає на м'язові тканини. Включає 8-10 процедур.

Як розробити ногу після перелому, пояснить тільки лікар. Без контролю фахівця не варто приступати до гімнастики та інших видів фізичної активності - плавання, бігу, велосипедного спорту. Фізіопроцедури, гімнастика і масаж значно прискорять процес відновлення.

масаж

Щоб уникнути застою крові в кінцівки, проводять самомасаж. Прискорити відновлення після перелому кісточки допоможуть м'які погладжування, розтирання і легкі щипки. При такому впливі м'язові і кісткові структури не задіюються, але поліпшується капілярний кровообіг. Через набряків і застою крові реабілітація може затягнутися. Щоденний самомасаж позбавить від негативних наслідків травми.

Час впливу не повинно перевищувати 15 хв, інтенсивний масаж, при якому масажуються м'язи, займає 5 хв на початку терапії і 10-15 - в подальшому. Відразу після зняття гіпсу масаж довіряють фахівця, а потім вже роблять самостійно в домашніх умовах.

Ускладнення и Наслідки

Якщо лікування було проведено із запізненням або були помилки при репозиції, то не виключено неправильне зрощення. В цьому випадку покупцю доведеться репозиція, яка зазвичай проводиться хірургічним шляхом.

До основних ускладнень, що виникають після перелому кісточки, відносять:

• контрактури - мають на увазі обмеженість в русі суглоба, болючість, неможливість повноцінного функціонування;
• кісткові мозолі після перелому - виникають унаслідок неточної репозиції. У місці з'єднання утворюються нарости, які заважають рухам і викликають дискомфорт;
• суглобові захворювання - після будь-якого травматизму підвищується ризик захворювань опорно-рухового апарату. Частими ускладненнями стають такі хвороби, як артрит і артроз;
• неврит п'яткової гілки - виникає в тому випадку, якщо перелом внутрішньої або зовнішньої кісточки із зсувом супроводжувався ураженням нервових волокон.

Такі ускладнення, як артроз і бурсит характерні для пацієнтів зрілого та похилого віку. Характерним проявом неправильного зрощення вважається кульгавість.

Шановні читачі сайту 1MedHelp, если у вас залишились питання по Цій темі - ми з радістю на них відповімо. Залишайте свої відгуки, коментарі, діліться історіями як ви пережили подібну травму і успішно впоралися з наслідками! Ваш життєвий досвід может стать в нагоді іншім читачам.