Внутрішня кровотеча: ознаки і перша допомога, причини, види патології

1. Види внутрішньої кровотечі
2. Причини внутрішньої кровотечі
3. симптоми
4. Загальні симптоми крововтрати
5. ознаки гемоторакса
6. Ознаки маткової кровотечі
7. Ознаки крововиливу в органи сечовиділення і травлення
8. Стаціонарна медична допомога

Зі статті ви дізнаєтесь: що таке внутрішня кровотеча, чим воно небезпечне і за якими ознаками розпізнається. Види внутрішньої кровотечі і алгоритм надання першої допомоги.

Автор статті: Стоянова Вікторія , Лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 08.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Внутрішня кровотеча - гостре жізнеугрожающих стан, при якому через розрив стінки судини кров виливається з кровоносного русла або в просвіт порожнього органа (матку, шлунок, легені) або в штучно створену обсягом витекла крові порожнину (наприклад, міжм'язової простір). Така кровотеча ніколи не буває відокремленим самостійним захворюванням - а тільки або ознакою, або наслідком основного патологічного стану.

Така патологія часто розвивається в результаті травми або хронічної хвороби. Важкі види таких кровотеч з великою крововтратою (понад 1,5 літрів) дуже небезпечні, можуть призвести до летального результату. Кровотечі з меншою втратою крові (менше 1,5 літрів) - все одно дуже серйозні. Вилилася кров може здавлювати довколишні судини, порушувати роботу внутрішніх органів, виходити через рот, наприклад, при шлунковій кровотечі, і супроводжуватися іншими серйозними проявами.

Внутрішнім кровотеча називають через те, що вилилася кров не випливає за межі організму. Тому маточне, шлунковий або кишкова кровотечі не завжди трактують як внутрішні; хоча з огляду на те, що кров іноді не відразу виходить через фізіологічні отвори - рот, анус, піхву - доцільно їх відносити до внутрішніх.

Загальні причини, симптоми і лікування внутрішньої кровотечі у чоловіків і жінок однакові.

усуненням маткової кровотечі займається гінеколог, кишкового - проктолог, легеневого - торакальний хірург, посттравматичного - травматолог, внутрішньочерепного - нейрохірург.

Несвоєчасне надання медичної допомоги при пізньому зверненні людини до медиків або труднощі з диференціальної діагностикою підвищують ризик для його здоров'я, а то й життя.

Види внутрішньої кровотечі

Внутрішня кровотеча класифікується на безліч видів, виходячи з локалізації, причини, часу виникнення, обсягу крововтрати і т. Д.

Категорії кровотечі Види, опис За містом Кишкова - кров йде з судин кишечника

Шлунковий - в просвіт шлунка

Шлунково-кишковий - крововтрата в порожнину стравоходу або іншого полого органу

Гемоперикард - заповнення кров'ю навколосерцевої сумки

Гемоторакс - між листками плеври, т. Е. В щелевидное простір між особливими оболонками, оточуючими кожне легке

внутрішньочерепний

Гемартроз - в суглоб

По області скупчення крові внутрішньотканинному - в довколишні до посудини тканини

Порожнинне - в порожнину очеревини, плеври

За зовнішніми ознаками і особливостям виявлення Приховане - крововилив в порожнинні органи і порожнини, що мають сполучення з зовнішнім середовищем, наприклад сечовий міхур або легені. Але явні симптоми кровотечі відсутні, виявити його вдається тільки за допомогою спеціальної діагностики

Явна - легко визначається при візуальному огляді

За походженням Механічне - при травматичному пошкодженні тканин і судин внутрішніх органів

Аррозівное - при пошкодженні судинної стінки внаслідок проростання або розпаду новоутворення, деструктивному або некротичні процеси (при відмирання тканин)

Діапедезних - з просочуванням крові через судинну стінку при цинзі, скарлатині, малярії

За обсягом витекла крові Легке - крововтрата не більше 500 мл

Середнє - 0,5-1 л

Важке - крововтрата не більше півтора літрів крові

Масивне - до 2,5 л

Смертельна - від 2,5 до 3 л

Абсолютно смертельне - понад 3-3,5 л

З урахуванням виду пошкодженої судини Капиллярное - з капілярів

Венозний - при розриві стінки вени

Артеріальний - з артерії

Змішане - з різних судин

Паренхиматозное - кров виливається з судин паренхиматозного органу (це селезінка, печінка, легені, підшлункова залоза, нирки та інші - це внутрішні органи, побудовані з суцільної тканини)

За тривалістю розвитку Первинне - відразу після травмування

Вторинне - через час після травми. У перші 1-5 діб вважають раннім, через 10-15 днів - пізнім

гемоторакс

Причини внутрішньої кровотечі

Кожен вид кровотечі має свої причини виникнення, найпоширеніші з них - травми і хвороби в гострій або хронічній формі.

Крововилив провокують:

1. Відкриті та закриті травми живота і області попереку з пошкодженням або розривом внутрішніх органів, частіше селезінки або печінки, рідше - кишечника і підшлункової залози. Масивна кровотеча в черевну порожнину викликають удар при бійці або під час автокатастрофи, компресійний здавлення - при придавливанием важким предметом і т. П.
2. Перелом ребер призводить до вилиття крові в плевральну порожнину.
3. Черепно-мозкова травма. Кровотеча всередину черепа небезпечно для життя, т. К. Обсяг черепної коробки обмежений. Будь-яка гематома призводить до здавлення структур мозку і серйозних наслідків. Може розвинутися не тільки безпосередньо після травми, але і через кілька годин або днів після неї.
4. Хронічні захворювання травного тракту. Кровотеча в порожнину відповідного органу виникає при варикозі вен стравоходу , Ерозивно гастриті, цирозі печінки, виразковій хворобі, злоякісному пухлинному процесі, освіті наскрізного отвору при виразці 12-палої кишки або шлунка.
5. Гінекологічні хвороби і патологічні стани - апоплексія (розрив) яєчника, позаматкова вагітність, злоякісне новоутворення, розрив кісти яєчника. В акушерстві та гінекології маткова кровотеча може спровокувати аборт, передлежання або передчасне відшарування плаценти. Воно може початися після пологів через розрив родових шляхів або матки, пізнього виходу плаценти.
6. Розрив аневризми аорти .
7. Гемофілія - ​​спадкова хвороба чоловіків зі збоєм процесу згортання крові.

симптоми

Симптоматика залежить від обсягу крововтрати і її розташування. Бувають загальні ознаки і характерні для конкретного виду.

Загальні симптоми крововтрати

Загальні ознаки внутрішньої кровотечі - поява слабкості, потемніння або помутніння в очах, сонливості, запаморочення, холодного поту, спраги. Не виключена втрата свідомості. Інтенсивність крововтрати визначають за частотою пульсу, показниками артеріального тиску і характерним скаргами пацієнта.

• Мала крововтрата часто ніяк себе не проявляє, але у деяких незначно частішає пульс, трохи знижується артеріальний тиск (АТ).
• Прояви кровотечі середньої тяжкості: ЧСС до 100 ударів в хвилину, зниження показника систолічного тиску до 80 мм рт. ст., помірна задишка, сухість у роті, похолодання рук і ніг, холодна піт, запаморочення, сильна слабкість, уповільнення реакцій, непритомність.
• При важкій крововтраті симптоми більш виражені. Відзначають падіння артеріального тиску понад 80 мм рт. ст., тахікардію частіше 110 ударів в хвилину, задишку, тремтіння рук, болісну спрагу на тлі зниження об'єму сечі, апатію. Також може бути різке збліднення слизових і шкірних покривів, синюшність кінцівок і області навколо губ, помутніння або втрата свідомості.
• Серед клінічних проявів масивного крововиливу спостерігають синюшність шкіри і слизових, сплутаність свідомості, марення. Западають всередину очні яблука, загострюються риси обличчя, пульс доходить до 160 ударів в хвилину, артеріальний тиск падає до 60 мм рт. ст.
• При смертельної і абсолютно смертельної крововтрати мова йде вже про загрозу для життя. Розширюються зіниці, з'являються судоми, різко зменшується число серцевих ударів (брадикардія) до 2-10 ударів в хвилину, дихання стає агональну, мимовільно виділяється сеча і калові маси. Пацієнт впадає в кому, шкіра у нього суха, бліда з мармуровим малюнком. Підсумок - агонія, смерть.

ознаки гемоторакса

Гемоторакс - потрапляння крові в плевральну порожнину. Крім загальних симптомів, проявляється різким болем в проблемній зоні, утрудненням вдиху, кашлем з пінистої кров'янистої мокротою. На рентгені середостіння (простір в середній частині грудної порожнини) зміщено в бік здорової легені.

Ознаки маткової кровотечі

Симптомами внутрішньої кровотечі у жінок можуть бути тягнуть, що розпирають або різкі болі внизу живота з іррадіацією в поперек і анус, позиви до дефекації, почуття розпухання слизових.

Ознаки крововиливу в органи сечовиділення і травлення

• Стілець кольору дьогтю зі смердючим запахом - мелена - говорить про кровотечу з верхнього відділу кишечника або інших органів травлення.
• При крововиливі в шлунок у людини починається блювота з кривавими згустками, в просвіт 12-палої кишки - вона набуває кольору кавової гущі.
• Кровоточивість з гемороїдальних вузлів проявляється яскравими кривавими виділеннями з ануса.
• Кров, що потрапила в ниркову область, сечовивідні шляхи, виходить з сечею - гематурія.

Перша допомога при внутрішній кровотечі

При будь-якому вигляді внутрішньої крововтрати потрібно відразу викликати невідкладну допомогу. Хоча при легкій крововтраті людина сама може дійти до медичного закладу і отримати допомогу, але краще не ризикувати, адже невідомо, зупинилося чи кровотеча, чи буде погіршуватися загальний стан далі чи ні.

Від правильності надання долікарської допомоги часто залежить життя людини. До приїзду медиків потрібно покласти хворого, подальші дії проводити тільки після прийняття ним горизонтального, а при гемотораксе напівсидячого положення. На область передбачуваного джерела проблеми, орієнтуючись на скарги, покласти лід. Потім якнайшвидше транспортувати постраждалого в цьому положенні до найближчого мед. установи або дочекатися приїзду швидкої.

Категорично заборонено: гріти зону кровотечі, накладати пов'язку, що давить, вставляти свічки, застосовувати проносне, робити клізму (при кишковій кровотечі), пропонувати випити знеболюючі та ліки, що стимулюють роботу серця.

Нехтування вищеописаними діями може привести до збільшення крововтрати і летального результату.

Стаціонарна медична допомога

Відштовхуючись від симптоматики і первинного медичного огляду, імовірно з'ясовують, який орган постраждав, і хворого госпіталізують до відповідного відділення. При наявності об'єктивних симптомів великої втрати крові - в реанімацію.

Основні цілі лікування:

1. Припинення кровотечі.
2. Відновлення втраченого об'єму крові, постійно циркулює в організмі (ОЦК).
3. Нормалізація мікроциркуляції.

Часто масивну крововтрату можна припинити, зробивши екстрену операцію:

• при виразці шлунка проводять його резекцію - видаляють його частина разом з виразкою;
• при пневмотораксі роблять торакотомию - розкривають грудну клітку, знаходять і усувають причину кровотечі;
• при гематомі в порожнині черепа роблять трепанацію: через пророблені отвори в кістках черепа нейрохірург отримує доступ до структур мозку і утворилася гематома, кров з якої відсмоктує;
• в деяких випадках зупинити внутрішню кровотечу можна, провівши тампонаду: наприклад, для тампонади бронха в нього через бронхоскоп вводять стерильний марлевий тампон або поролонову губку.

Для відновлення ОЦК в / в-крапельно вводять інфузійні розчини, кровозамінники, препарати крові. Решту коштів застосовують за призначенням.

Прогноз залежить від грамотного надання долікарської і своєчасної лікарської допомоги.