внутрішній геморой

1. Загальні відомості
2. причини
3. патанатомія
4. симптоми геморою
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування внутрішнього геморою
8. Прогноз і профілактика

Внутрішній геморой - це захворювання вен прямої кишки, при якому варикозно змінені вузли розташовуються під слизовою оболонкою всередині просвіту кишечника. Симптомами патології є біль, що підсилюється при дефекації, кровоточивість, випадання внутрішніх вузлів, ознаки анемії. Гемороїдальні вузли визначаються при пальцевому дослідженні, аноскопии, ректороманоскопії, ірігоскопії. Консервативне лікування внутрішнього геморою результативно на ранніх етапах, ефективні процедури склеротерапії, кріодеструкції. У запущених випадках вдаються до хірургічного висіченню або лигированию вузлів.

Загальні відомості

Внутрішній геморой є варикозне розширення венозних сплетінь, що знаходяться в прямій кишці безпосередньо під слизовою. Найбільш часто патологія має хронічний перебіг, розвивається поступово і часто безсимптомно на початковому етапі, так як в прямій кишці досить мало нервових закінчень. Близько 4% (6% з урахуванням змішаної форми захворювання) всього дорослого населення планети страждає внутрішнім гемороєм різного ступеня вираженості. Варто зауважити, що з подібною проблемою стикається 80% жінок, які народили. При цьому акт повторного дітонародження багаторазово збільшує шанси придбати варикозну патологію вен прямої кишки.

внутрішній геморой

причини

Основною причиною розвитку патологічного процесу при внутрішньому геморої є спадкова схильність. Це обумовлено формуванням збільшених кавернозних утворень, які в процесі ембріогенезу закладаються в дистальному відділі прямої кишки перед аноректальної лінією і в анальному каналі під шкірою промежини. Під дією провокуючих чинників розміри утворень збільшуються, останні зміщуються в дистальному напрямку - так формуються внутрішні гемороїдальні вузли.

Внутрішній геморой - патологія, безпосередньо пов'язана зі способом життя. Мала рухова активність, тривале сидіння або стояння на роботі - фактори, що призводять до застою крові в ректальних сплетеннях і виникнення внутрішніх вузлів. Зайва фізичне навантаження, підйом вантажів також провокують розвиток внутрішнього геморою. Недостатнє вживання води призводить до ущільнення калових мас і згущення крові. Надмірний прийом гострої / солоної їжі, перекушування, зловживання алкоголем, додатково дратують слизову кишки, викликаючи дисфункцію (як запори, так і проноси) і потенціюючи подальший розвиток хвороби.

У жінок «пусковим механізмом» формування гемороїдальних вузлів є пологи . Зайва вага, ожиріння , Пухлини малого тазу також провокують слабкість кишкової перистальтики, а додатковий тиск жирової або пухлинної тканиною значно погіршує кровообіг кишки. Внутрішній геморой може виникнути на тлі кишкових інфекцій, при яких з'являються мікропошкодження слизової. Атрофія м'язових волокон призводить до появи внутрішніх вузлів в літньому віці. Стреси і часті нервові зриви негативно позначаються на роботі всіх органів, в тому числі і кишечника, посилюючи дію чинників-провокаторів внутрішнього геморою і ускладнюючи його перебіг.

патанатомія

Для появи внутрішнього геморою необхідні дві умови: підвищення ректального (внутрішнього) тиску і слабкість судинних стінок. За вищезгаданих причин відбувається розширення венозних сплетінь всередині прямої кишки і їх випинання. Патоморфологически визначається внутрішній гемороїдальних вузол, покритий слизовою оболонкою. Судинні освіти в ньому представлені у вигляді кавернозних тіл, що складаються з багатьох порожнин, розділених м'язовими і сполучнотканинними перегородками.

симптоми геморою

Головною відмінністю внутрішніх гемороїдальних вузлів є відсутність зовнішніх ознак. Варикозні вузли розташовані в просвіті прямої кишки близько чи на деякій відстані від сфінктера. Симптоматика розвивається в міру їх збільшення. В клінічної проктології виділяють 4 стадії розвитку внутрішнього геморою.

• I стадія. Варикозні розширення спочатку мають малі розміри, невеликі внутрішні випинання практично не доставляють незручностей пацієнтові. Лише іноді вузли, травмовані твердими каловими масами, пошкоджуються, і починається їх запалення. Виділяється ексудат викликає вологість, печіння і свербіж навколо ануса. Можлива поява кров'яних слідів на туалетному папері, однак найчастіше вкраплення крові непомітні неозброєним оком і можуть бути визначені лише при мікроскопічному дослідженні калу. Більшість пацієнтів відзначає неприємне відчуття дискомфорту в прямій кишці після дефекації.
• II стадія. Без лікування внутрішній варикоз прямої кишки переходить в наступну стадію. Гемороїдальні вузли ще більш збільшуються, наростає відчуття тяжкості і присутності в кишці стороннього тіла. При посиленою навантаженні (підйом тяжкості, сильний кашель, дефекація) варикозні освіти з'являються з заднього проходу, проте потім самостійно ховаються всередині. Кров'янисті виділення більш значні. Кожен акт дефекації заподіює біль. До неприємних місцевих симптомів приєднується анемія, що є наслідком постійної крововтрати. Іноді стан хворого полегшується, всі симптоми слабшають, настає стадія ремісії.
• III стадія. Гемороїдальні вузли настільки великі, що навіть при незначному навантаженні випадають з анального отвору. При цьому не відбувається їх мимовільне втягування всередину, кожен раз випали вузли доводиться вправляти вручну. На цій стадії можуть розвиватися ускладнення: формується виражена запальна реакція, тріщини прямої кишки, ректальні кровотечі. Гостра не проходить біль - основна ознака ускладнення внутрішнього геморою.
• IV стадія. Запущений варіант внутрішнього варикозу прямої кишки - постійно провисаючі гемороїдальні вузли, вправити які не представляється можливим. Пацієнта практично постійно переслідує біль. Навіть сидіння і ходьба підсилюють больові відчуття. Прогресування геморою супроводжується почастішанням періодів загострення і яскравою виразністю симптоматики. Швидкість розвитку захворювання залежить від сили провокуючих чинників і особливостей організму.

ускладнення

Локальний застій крові при внутрішньому геморої викликає тромбоз ректальних вен. Він характеризується різкими болями в області ануса. Внутрішні гемороїдальні вузли набувають багряно-синій відтінок, значно збільшуються в розмірах і різко болючі при пальпації. Обмеження внутрішніх вузлів провокується погрішностями в дієті, фізичними навантаженнями, запорами. Вони випадають і утискаються в анальному каналі, внаслідок чого можуть виникнути тромбоз гемороїдальних вузлів і їх некроз. У хворих виникають болі в області заднього проходу, розпирала характеру і відчуття чужорідного тіла. При огляді виявляються темні, аж до чорного кольору, гемороїдальні вузли.

Безперервне кровотечу з анального каналу також є ускладненням внутрішнього геморою. Слабкість і інші загальні симптоми розвиваються на тлі прогресуючої анемії (зниження гемоглобіну до 40-50 г / л), що є наслідком масивної кровотечі або тривалого виділення крові з кавернозних тілець ануса. тривале випадання гемороїдальних вузлів , Особливо в осіб похилого віку, призводить до недостатності анального сфінктера і нетримання газів, а іноді і рідкого кишкового вмісту.

діагностика

Відсутність зовнішніх вузлів і убогість скарг ускладнюють ранню діагностику внутрішнього геморою. При підозрі на наявність захворювання показаний огляд проктолога з проведенням пальцевого обстеження. У стерильній рукавичці вказівним пальцем фахівець намацує місця варикозного розширення, визначає щільність вузлів, їх розміри і хворобливість. Вузли в деяких випадках не мають чіткої угруповання, це говорить про розсипний характер кавернозних тел прямої кишки. При пальпації визначається біла лінія Хілтона, яка є кордоном внутрішніх і зовнішніх вузлів. На дотик внутрішні освіти нагадують «тутовую ягоду», яка легко кровоточить. При тривало існуючому геморої пальпаторно визначається зниження тонусу замикальних апарату прямої кишки, що сприяє випаданню внутрішніх вузлів і слизової оболонки навіть при невеликому фізичному роботі або перебування у вертикальному положенні.

Більш точну інформацію про вузли вдається зібрати за допомогою аноскопа. При проведенні аноскопии в пряму кишку на глибину 10 см вводиться трубка, оснащена системою підсвічування. Якщо вузли розташовуються вище, застосовують ректороманоскопию . Ендоскопічне обстеження дозволяє зібрати докладну інформацію про стан прямої кишки, кількості і ступеня випинання гемороїдальних вузлів на глибині 25 см, а також виключити інші проктологічні захворювання. В результаті дослідження є можливість взяття матеріалу для біопсії при підозрі на пухлину прямої кишки (проявляється схожими з внутрішнім гемороєм симптомами).

іригоскопія кишечника (товстої і прямої кишки) дозволяє за допомогою рентгенівського випромінювання і введення в кишечник контрастної речовини (сульфат барію) визначити наявність опуклостей (в тому числі і гемороїдальні вузли) і анальних свищів. Зазвичай іригоскопія заміщає інші проктологічні дослідження у дітей. Всім інструментальних досліджень передують дієта (виключення грубої їжі) і очисна клізма. При гострому геморої такі методики не застосовують, це пов'язано з вираженою хворобливістю і можливістю викликати інтенсивне кровотеча.

Лабораторні дослідження калу (аналіз на приховану кров, копрограма) є допоміжними і дозволяють уточнити функціональність кишечника і наявність кровотечі. До того ж, аналіз калу на яйця глистів та цисти лямблій виключає паразитарну причину сверблячки періанальної області. Диференціальний діагноз внутрішнього геморою проводиться з випаданням прямої кишки (при цьому випинання з ануса носить циркулярний характер), з анальними кондиломами, дивертикулезом, пороками розвитку досліджуваної зони, рак прямої кишки (відсутність червоної артеріальної крові з ануса).

Лікування внутрішнього геморою

Консервативна терапія ефективна лише на ранніх стадіях розвитку варикозу прямої кишки і призначається в гостру фазу захворювання. Вона включає в себе симптоматичну терапію (знеболювання, нормалізація функції кишечника), профілактику тромбоутворення (гепарин), пероральний прийом венотоников (троксерутин, диосмин). Медикаментозне лікування ректальних гемороїдальних вузлів тривалий. Пероральні препарати, що впливають на варикозну патологію у всьому організмі, приймаються 3-місячними повторними курсами.

На I-II стадії внутрішнього геморою використовуються методи інфрачервоної фото- і електрокоагуляції, склеротерапія гемороїдальних вузлів . Розширені вени при цьому склеюються, запустевают і поступово розсмоктуються. II-III стадії вимагають більш радикальних заходів: проктолог визначає необхідність використання кріодеструкції (заморожування судин рідким азотом), лигирования латексними кільцями або хірургічної перев'язки / висічення варикозних судин, а також оперативної геморроідектоміі по Міллігану-Моргану або за методикою Лонго . Дезартерізацію внутрішніх гемороїдальних вузлів здійснюють за допомогою лігування кінцевих гемороїдальних артерій, що проводиться під контролем УЗДГ.

Лікування тромбозу внутрішнього вузла проводиться за допомогою призначення протизапальної терапії. Хірургічне лікування включає в себе розсічення, видалення тромботичних мас і евакуацію гемороїдальних вузлів . Виправлено випали вузлів проводять ручним методом, при неефективності призначається планове хірургічне втручання (після стихання гострих явищ).

Прогноз і профілактика

За умови своєчасного лікування прогноз при внутрішньому геморої цілком сприятливий. Консервативними методами, що включають профілактичні курси венотонизирующих препаратів, можливо максимально зменшити частоту рецидивів. З цією ж метою проводять заходи щодо нормалізації діяльності травного тракту (боротьба з запорами / проносами) і лікування синдрому роздратованого кишечника. Профілактика внутрішнього геморою полягає в дотриманні правил здорового харчування (фрукти / овочі, питний режим), рухової активності (регулярні прогулянки, гімнастика), виключення несумірних фізичних навантажень. Здоровий спосіб життя знижує ймовірність появи внутрішнього геморою.