Підтікання навколоплідних вод. Ознаки та діагностика

1. Лопнув міхур: як розпізнати?
2. І все ж можливо по невираженим проявам розпізнати невеликий розрив:
3. методи діагностики
4. Тест тесту - ворожнечу
5. Нітразіновие тести
6. Тести нового покоління: імунологічні методи діагностики
7. Діагностика передчасного розриву навколоплідних оболонок в медичних установах регламентується наказом...
8. Дідівський метод - «динозавр»
9. Розрив плодових оболонок: чи є шанси?
10. Тактика ведення при розриві
11. Що можете зробити ви?

У нашій попередній статті Підтікання навколоплідних вод. причини ми розповідали про те, чому виникає передчасний розрив плодових оболонок і підтікання навколоплідних вод. Зараз - обговоримо ознаки і діагностику даного стану.

Лопнув міхур: як розпізнати?

Звичайно, якщо ступінь пошкодження стінок плодового міхура виражена, то відходження вод відбувається одномоментне у великому обсязі. Тут вже ні з чим не переплутаєш: не пов'язане з сечовипусканням рясно виділяється рідина з статевих шляхів, живіт зменшується в розмірах.

Інша ситуація, коли розрив невеликої або є мікротріщини, а води підтікають поступово і непомітно. До того ж майбутня мама може навіть не насторожитися. Оскільки посилення вагінальних виділень під час вагітності, особливо на останніх термінах, є нормою.

І все ж можливо по невираженим проявам розпізнати невеликий розрив:

* Кількість виділень збільшується в положенні лежачи.

* Виділення стають водянистими і кілька посилюються.

* Іноді виникають болі в низу живота і / або кров'янисті виділення - симптоми непостійні і скороминучі.

Особливо має насторожувати поява цих ознак після падіння або травми, при багатоплідній вагітності або наявності інфекційного процесу у майбутньої мами. Слід також враховувати, що через приблизно годину після розриву ознаки значно зменшуються.

Однак, на жаль, розрив нерідко відбувається без видимих на те причин і ніяк не проявляється.

Тим часом уже через добу після розриву, а то і раніше, можливий розвиток грізного ускладнення: хоріоамніоніта - запалення плодових оболонок і інфікування навколоплідної рідини. При цьому стан жінки погіршується: підвищується температура тіла до високих цифр, з'являється озноб, частішає серцебиття, з піхви з'являються гнійні виділення. Також страждає плід: у нього розвивається кисневе голодування, відбувається внутрішньоутробне інфікування.

Тому необхідно своєчасне виявлення розриву з подальшим веденням жінки відповідно до терміну вагітності.

методи діагностики

УЗД - найбільш поширений метод вивчення під час вагітності. Дозволяє оцінити кровоток в плаценті, розвиток плода та наявність вродженої патології, виявити підвищений тонус матки і відшарування плаценти, визначити рівень навколоплідних вод при вираженому зміні обсягу. Але самі розриви на дослідженні не видно. Тому метод неінформативний для діагностики ПРПО з незначною втратою рідини.

Амніоцентез - «золотий стандарт» у діагностиці розриву оболонок плодового яйця. Достовірність - 100%. Суть методу: під місцевою анестезією через прокол на шкірі живота в порожнину плодового яйця вводиться спеціальний барвник. Діагноз підтверджується при фарбуванні через 20-30 хвилин тампона, введеного в піхву. Однак ця процедура травматична, що збільшує ризик розвитку ускладнень і розриву плодового міхура (якщо він цілий), тому застосовується вкрай рідко.

Мікроскопія мазка: при висиханні навколоплідної рідини кристалізується, утворюючи малюнок у вигляді папороті. Метод недостовірний, оскільки такий же малюнок з'являється при наявності домішок - наприклад, сперми.

Однак існує простий спосіб діагностики - використання тесту на підтікання навколоплідних вод. Деякі з них можна застосовувати навіть домашніх умовах.

Тест тесту - ворожнечу

На жаль, не всі тести досить достовірні, тому можливі як хибнопозитивні, так і помилково негативні результати. Розглянемо переваги і недоліки найбільш часто вживаних тест-систем.

Нітразіновие тести

Являють собою спеціальні прокладки або смужки - наприклад, Фрау-тест, Амніо Тест і інші.

Дія заснована тому, що кислотність піхви зменшується при попаданні навколоплідних вод, на що тест реагує зміною кольору. Однак при застосуванні кислотних тестів є великий відсоток діагностичних помилок.

Причини хибнопозитивних і помилково негативні результати:

* Кислотність піхви змінюється при інфекції зовнішніх статевих шляхів (кольпіті) або наявності сперми. Тому при запальних процесах і після статевого акту тест неінформативний.

* Тест не реагує на незначну кількість навколоплідних вод в піхву і не змінює своє забарвлення.

* Через годину-півтори після виділення останньої порції навколоплідних вод тест вже не здатний виявити зміна кислотності піхви.

Тести нового покоління: імунологічні методи діагностики

Визначення білка-1, що зв'язує інсуліноподібний фактор росту (тест Актім ПРОМ). У нормі речовина знаходиться в навколоплідної рідини і клітинах оболонок плодового міхура, потрапляючи в піхву тільки після розриву.

Процедура виконується медичним персоналом, який набирає матеріал для дослідження з просвіту каналу шийки матки. Достовірність тесту складає близько 75-80%.

Помилкові результати можливі:

• При наявності у вагінальному вмісті незначної кількості крові або клітин зрілої шийки матки, яка вже готова до пологів.
• Використання тесту пізніше 12 годин після останнього вилиття порції навколоплідних вод.

Визначення плацентарний Альфа мікроглобулін (тест Амнішур), який в нормі знаходиться в навколоплідних водах. Речовина потрапляє в піхву тільки після розриву, що використовується для діагностики.

Достовірність тесту складає 98,7% протягом 12 годин після виділення останньої порції навколоплідних вод. Тобто тест реагує навіть на сліди навколоплідної рідини. Така достовірність прирівнюється до амніоцентезу. Тест можна самостійно застосовувати в домашніх умовах.

Діагностика передчасного розриву навколоплідних оболонок в медичних установах регламентується наказом МОЗ РФ № 572н

• Виконується огляд піхви лікарем в дзеркалах.

• Вагінальне пальцеве дослідження не проводиться при підозрі на розрив плодового міхура.
• Застосовуються тест-системи. При цьому в наказі зазначено, що кислотні тести найменш достовірні, тому не рекомендуються для використання.

Дідівський метод - «динозавр»

Кілька десятиліть тому жінці пропонували підкласти замість прокладки білу бавовняну пелюшку і пострибати на місці або покашляти. Потім вивчали на світлі і виставляли діагноз за характером виділень. Зрозуміло, метод малоінформативне з великою часткою ймовірності помилок.

Розрив плодових оболонок: чи є шанси?

Все залежить від терміну вагітності, на якому відбулося вилиття навколоплідних вод.

Тактика ведення при розриві

* До 22 тижнів рекомендується переривання вагітності. Оскільки присутній високий ризик розвитку інфекційних ускладнень з загрозою для життя матері. Імовірність народження здорової дитини практично відсутній.

* З 22 до 24 тижнів. Батьків інформують, що дитина навіть якщо і народиться, то, швидше за все, не виживе або буде глибоким інвалідом. Після чого батьки приймають рішення самостійно.

* До 34 тижнів. Вагітність зазвичай зберігається. Однак проводиться розродження (стимуляція пологів або кесарів розтин) при наявності хоріоамніоніта, ускладнень перебігу вагітності (кровотеча, передчасне відшарування), або вже почалися пологи.

* Більш 34 тижнів. Рекомендується вичікувати до самостійного початку родової діяльності, але за умови, що відсутні ускладнення з боку матері і порушення в стані плода.

Такий підхід до ведення при передчасному розриві має дві основні мети:

- Звести до мінімуму розвиток ускладнень як у матері, так і у плода.

- Виграти час для підготовки матері і малюка до пологів. Наприклад, для дозрівання легенів у плода вводяться гормональні препарати.

Що можете зробити ви?

На жаль, ситуації складаються різні, з яких все ж можна знайти найбільш оптимальний вихід при своєчасному зверненні майбутньої мами до лікаря. Нерідко вдається зберегти вагітність і призупинити підтікання вод. Відомі навіть випадки заростання місця розриву з подальшим народженням здорової дитини.

Тому, по можливості, запасіться чутливими тест-системами заздалегідь, щоб скористатися ними при необхідності. Адже ви можете опинитися у від'їзді, на дачі або відпочинку в найнесподіваніший момент. Погодьтеся, що навіть якщо тривога виявиться помилковою, то ви заспокоїтеся і не станете себе накручувати. Негативні емоції тільки нашкодять. Ну а якщо все-таки ваші підозри підтвердяться, то ви вчасно зверніться до медичного закладу.

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/