Підтікання навколоплідних вод: як визначити, чим небезпечне для плоду, прогноз + відгуки

1. Чому відбувається підтікання навколоплідних вод
2. На початку гестації
3. В середині і наприкінці виношування
4. Як це виглядає
5. Як зрозуміти, що це за виділення
6. Тактика ведення вагітних з підтікання
7. Чи небезпечно для плода
8. Відгуки мам

Навколоплідні води утворюються з моменту зачаття. Поступово їх кількість збільшується, досягаючи піку до другого триместру. До моменту пологів амніотична рідина утворюється не так інтенсивно. Підтікання вод при вагітності може статися на будь-якому терміні. До 22 тижнів це ознака розпочатого викидня, після - початку пологів.

Чому відбувається підтікання навколоплідних вод

Причини підтікання навколоплідних вод в різних термінах різні. Залежно від цього і будується тактика ведення вагітної.

На початку гестації

У цей час рідко спостерігається ізольоване підтікання навколоплідних вод. Найчастіше викидень починається з кров'яних виділень і вже потім у міру скорочення матки і вигнання плодового яйця виділяється амніотична рідина. Вона змішується з кров'ю і її складно виділити окремо.

В середині і наприкінці виношування

Навіть найменший підтікання навколоплідних вод до 22 тижнів вважається початком викидня. Після цього терміну і до 37 тижнів виділення амніотичної рідини - сигнал швидкого початку передчасних пологів. Однак і в цей час прогноз у багатьох випадках не зовсім сприятливий. Після 37 тижнів поява навколоплідних вод вважається нормою і говорить про початок покладеної родової діяльності.

Підтікання амніотичної рідини виникає з різних причин, встановити які можна не завжди навіть після досконального обстеження. До основних відносять такі:

• Інфекційні захворювання . Статеві інфекції та TORCH-комплекс (недавно перенесені краснуха, цитомегаловірус, герпес) є в 95% випадків причиною передчасного підтікання навколоплідних вод в першому і другому триместрах. При локалізації вогнища запалення в піхві і шийці матки патогени проникають далі в цервікальний канал, порожнину матки, плодові оболонки. Інфікування плодових оболонок - причина передчасного вилиття навколоплідних вод.
• Хронічні процеси. Серйозні хронічні захворювання, наприклад, пієлонефрит, аутоімунні патології також можуть опосередковано бути причиною вилиття вод.
• Резус-конфлікт. При несумісності груп крові плоду і матері по резус-фактору виникає резус-сенсибілізація. У такій ситуації організм намагається «позбутися» від небажаної вагітності, що є причиною підтікання вод.
• Багатоплідна вагітність. При виношуванні двох і більше плодів у жінки підвищений ризик розвитку передчасних пологів через надмірну навантаження на організм. Часто багатоплідність супроводжується істміко-цервікальної недостатністю шийки матки (ІЦН, відкриття шийки раніше терміну). При монохоріальний двійні, трійні (однієї плаценті на всіх) може виникати «синдром обкрадання». В результаті у одного малюка формується многоводие, в іншого - маловоддя. Все це часто супроводжується підтікання навколоплідних вод.
• Патологія шийки матки. До передчасного вилиття вод призводить ІЦН. При цьому шийка в міру збільшення терміну вагітності не витримує навантаження і починає відкриватися. Підсумок - плодовий міхур пролабирует (опускається) в цервікальний каналу і відбувається його розрив.
• Маніпуляції на шийці. При накладанні акушерського шва при неспроможності шийки матки може відбуватися випадкове проколювання плодового міхура з наступним вилиттям вод.
• Діагностичні процедури. Амніоцентез (прокол матки через передню черевну стінку і паркан невеликої кількості навколоплідних вод), кордоцентез (пункція пуповини для забору або переливання крові), біопсія ворсин хоріона (процедура схожа на амніоцентез, але проводиться забір клітин хоріона) через свою инвазивности завжди супроводжуються ризиком підтікання вод.
• Міома матки . При наявності декількох міоматозних вузлів або навіть одного великого зменшується розтяжність міометрія. А після 12-16 тижнів починається інтенсивний ріст матки. Якщо вузли цього «заважають», під тиском порушується цілісність плодових оболонок і підтікають води.
• Аномалії будови матки. У цьому випадку розвивається подібна картина, як при вузлах. Перегородка матка, один ріг або сідловидну можуть призводити до вилиття вод.
• Патологія плода. Якщо у малюка є якісь вади розвитку, ймовірність вилиття вод до моменту настання доношеною вагітності теж вище.
• Травми. Пошкодження в області живота (тупі, гострі) можуть приводити в здавлення плодового міхура і розриву оболонок.
• Тромбофілії. Зміна властивостей сполучної тканини і крові призводить до деструктивних трансформацій шийки і плодових оболонок, які провокують розрив плодового міхура.
• Цукровий діабет . Зміна метаболізму, особливо при декомпенсації цукрового, підвищує ризик передчасних пологів і підтікання навколоплідних вод.

Передчасні пологи іноді виникають на тлі конкретних обставин, наприклад, інфекції, патології плода. Але часто явних причин для раннього початку родової діяльності не виявляється.

Як це виглядає

Виглядати підтікання навколоплідних вод може по-різному. Все залежить від рівня надриву.

• Рясні і середні виділення. При витіканні основної маси навколоплідних вод, які розташовані перед передлежачої частиною плода (як «клин»), жінка відзначає, що «тече по ногах», звичайні прокладки «maxi» не можуть увібрати всю амніотичну рідину.
• Незначні виділення. При високому надриві плодового міхура або при зміщенні шарів оболонок щодо один одного може відбуватися перекривання зони дефекту і амніотична рідина перестає підтікати. У цьому випадку кількість вод може бути незначним - до 200 мл і менше. У такій ситуації іноді складно провести діагностику і підтвердити, амніотична рідина це була чи ні.
• Колір і наявність домішок. Навколоплідні води можуть бути з кров'ю (в цьому випадку необхідно виключити відшарування плаценти), з домішкою меконію - зеленого або жовтого кольору (ознака гіпоксії плода). У нормі колір навколоплідних вод при подтекании повинен наближатися до прозорого, з молочним відтінком, в ній можуть бути Пушкова волосся плода і частинки його епітелію - все це забезпечує своєрідну суспензія.
• Запах. Амніотична рідина не володіє різким запахом, припустимо незначний кислуватий. Смердючий, неприємний - ознака інфікування плодових оболонок і, швидше за все, малюка.
• З переймами або без. Води можуть підтікати як з початком скорочень матки і сутичок, так і без них.

Підтікання може з'явитися як після фізичної активності, так і на тлі благополуччя, наприклад, під час сну або після нічного відпочинку. При зміні положення тіла амніотична рідина може витікати більш рясно.

Отже, основні симптоми підтікання навколоплідних вод наступні:

• збільшення кількості виділень з піхви;
• виділення рідкі;
• з'являються періодично або підтікають постійно.

Як зрозуміти, що це за виділення

При недоношеній вагітності вкрай важливо відрізнити справжнє підтікання від звичайних вагінальних Белей. Не завжди це легко зробити без додаткового обстеження і динамічного спостереження. Особливо складно встановити діагноз в таких випадках.

• При нетриманні сечі. Навіть у молодих жінок, особливо після повторних пологів, тонус м'язів тазового дна може знижуватися, внаслідок чого виникає нетримання сечі - при напруженні, чханні, кашлі. Особливо характерно подібне на пізніх термінах, коли матка створює додатковий тиск на сечовий міхур і тазове дно. Якщо вагітна не помічає цього, може скластися враження підтікання вод.
• При встановленому песарії. Після установки РАП (розвантажувального акушерського пессарія) - стороннього тіла - кількість вагінальних виділень збільшується через постійне запалення. Вони збираються в задньому склепінні і при поворотах тіла можуть витікати більш рясно. Іноді створюється враження, що це води.
• При запаленні в піхву. Інфекційний процес в піхві завжди асоціюється зі збільшенням кількості виділень. Залежно від характеру запалення вони можуть бути прозорими, білими, жовтими або зеленими.
• При відходження слизової пробки. При наближенні моменту пологів і відкритті шийки матки виходить слиз, яка протягом вагітності «як пробка» закриває цервікальний канал від проникнення інфекції. Іноді вона досить рідкої консистенції і може нагадувати води.

За якими ознаками можна диференціювати підтікання вод з іншими станами, показує наступна таблиця.

Таблиця - Як відрізнити води від інших виділень

Критерій Води Виділення при песарії Виділення при запаленні Слизова пробка Кількість Зазвичай багато Вистачає щоденної прокладки для особистої гігієни Вистачає щоденної прокладки для особистої гігієни необільних Колір У нормі прозорі, але можуть бути з домішкою крові, зелені або жовті Найчастіше білі або жовтуваті Залежно від причини запалення - від прозорих (при вагінозі) до жовтих, білих, сирнистий Прозора, але можуть бути вкраплення прожилок крові, білій піхви Запах Зазвичай немає, але при запаленні може приєднуватися епріятний гнильний Кислий, часто неприємний «Рибний» при вагінозі і гнійний, гнильний - при інших видах запалень Не має Консистенція Рідка слівкообразние густуватої Як яєчний білок або гущі Час появи Раптово 2-3 тижні після установки пессарія Немає закономірності Перед пологами, в тому числі передчасними чи проходять Тільки при високому надриві міхура Після видалення пессарія і санації Після лікування До пологів вже не проходять, але можуть дещо зменшуватися

Для того щоб розпізнати підтікання навколоплідних вод і відрізнити його від інших станів, проводиться наступне.

• Огляд в дзеркалах. У більшості ситуацій при огляді слизової піхви і шийки матки в гінекологічних дзеркалах вдається зрозуміти, води це або просто виділення.
• Мазок. При позитивному аналізі після забарвлення виділень виявляється «симптом папороті» - під збільшенням після висихання картинка на предметному склі нагадує листя цієї рослини.
• Амніотеста. Існують спеціальні тест-смужки для визначення наявності навколоплідних вод. Засновані вони на зміні рН вагінальних виділень при змішуванні з амніотичної рідиною. Він вільно продається в аптеці, і жінка може виконати його самостійно в домашніх умовах.
• УЗД плоду. Виявлене маловоддя по УЗД плоду є при підозрі на вилиття навколоплідних вод є ще одним симптомом «за». Однак нормальний індекс амніотичної рідини не виключає підтікання, особливо високого надриву.
• Лабораторні методи. У деяких клініках існують методики щодо виявлення певних речовин у вагінальному секреті, які з'являються тільки після потрапляння в них амніотичної рідини. Однак спосіб дорогий і не завжди інформативний, тому використовується рідко.

У сумнівних випадках використовується вичікувальна тактика. За жінкою спостерігають в умовах стаціонару. Здійснюється ретельне моніторування виділень, виконується УЗД в динаміці, тест і лабораторне дослідження.

Тактика ведення вагітних з підтікання

Якщо ознаки підтікання навколоплідних вод очевидні або є достовірне підтвердження цього процесу, вагітна проходить ряд обстежень, після чого встановлюється подальша тактика ведення. Багато в чому вона залежить від терміну, в якому потекли води.

• 1 триместр. Кров'янисті виділення і води в цьому терміні починають разом при порушенні цілісності плодового міхура і прогресуванні викидня. Показано медикаментозне або хірургічне переривання вагітності.
• 2 триместр. До 22 тижнів будь-підтікання амніотичної рідини прирівнюється до початку викидня. Проводиться подальша його стимуляція і подальше вишкрібання порожнини матки.
• 3 триместр. Тактика визначається виходячи з терміну, стану матері і плоду. При розриві вод до 37 тижнів можливе пролонгування вагітності від декількох днів до місяця і навіть більше при одночасній антибактеріальної терапії та введення ліків по дозріванню легень плода. Існують методики щодо запобігання подальшому витікання амніотичної рідини, що допомагає підростити малюка внутрішньоутробно ще деякий час. Так як води продукуються заново кожні чотири-вісім годин, незабаром їх обсяг збільшується до нормальних значень. При ознаках відшарування, запалення або за показаннями жінки розродження може бути негайним. Излитие вод після 37 тижнів прирівнюється до початку пологів.

Чи небезпечно для плода

Излитие вод при доношеній вагітності найчастіше супроводжується початком активних сутичок в наступну добу. Тому на цьому терміні це найменш небезпечно. При подтекании навколоплідних вод з 22 до 37 тижнів тяжкість стану малюка визначається причиною, яка привела до подібного, а також ступенем вилиття вод. Найбільш сприятливий прогноз при високому надриві міхура без супутнього запалення. У всіх інших випадках вилиття вод закінчується передчасними пологами.

Наслідки початку підтікання вод для дитини раніше покладеного терміну такі:

• підвищується ризик інфекційних ускладнень - хоріоамніоніта, вродженої пневмонії;
• виникає гіпоксія - вилиття вод позначається на матково-плацентарного кровотоку, особливо якщо воно відбувається на тлі яких захворювань жінки;
• є ймовірність народження недоношеним - при розриві вод на ранніх термінах складно (до 30-32 тижнів) протримати вагітну більше місяця;
• можуть випадати частини тіла плода - при неголовном передлежанні разом з водами через відкриту шийку можуть випадати петлі пуповини або частини плода (частіше ручки, ніжки), що може загрожувати його життю.

Якщо жінці удалость запідозрити або навіть точно визначити підтікання навколоплідних вод в домашніх умовах, то чим вона раніше звернеться за медичною допомогою, тим краще, так як стан без амніотичної рідини небезпечно для плода. Неважливо, який термін гестації при розриві вод, тільки фахівець може визначити найбільш підходящу тактику в кожному конкретному випадку.

Відгуки мам

Я купувала в аптеці тест фраутест амніо, він був позитивний. А коли приїхала в пологовий будинок і мені 3 дні поспіль робили тест на підтікання там, він не підтвердився. Виявилася інфекція. Так що ці тести не завжди показують підтікання. Найточніший в пологовому будинку.

Хеленка, https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/kto_stalkivalsja_s_problemoj_podtekanija_vod/

А я сама себе налякала так. дивлюся - водичка рідка біжить. думала, води (в 18 тижнів). терміново швидку, там переполохала всіх. приїхали дуже швидко, відвезли. в приймальному покої подивилися на кріслі - неа, молочниця це. НЕ води. похвалили мене за пильність, лікар в жк потім теж сказала, що молодець) краще перебдеть

Щаслива Тетяна, https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/podtekanie_okoloplodnyh_vod_1362628484/

Як я вас розумію, в свою другу вагітність перевелася вся, переживаючи, - це виділення або вода?))) Вранці встанеш, а по ляжечкі водичка ((((бігала до гінеколога, вона заспокоювала ... один раз швидку викликала, коли вночі пляма на простирадлі виявила - швидка відвезла в лікарню, там з мене поржали))) мій гінеколог запевняла мене, що підтікання вона не пропустить, це нормальні рясні виділення, які збільшуються вранці після сну або при поході на вулицю ...

Ірина, https://www.babyblog.ru/community/post/living/1781575

У мене минулої вагітність почали води підтікати, тріщина була на самому верху, на аналіз вод не набрав. сказали отртцательний. хотіли додому відправити. але я ж знала що не може текти просто так, валявся три дні на четвертий сутички і пологи. Пузир правда в пологах розкривали, і на Узі неувіделі, сказали води в нормі. воно підтікало почучуть цілими днями, а в день пологів прокинулася мокра по пояс і ліжко. підсумок пологи на 31неделе. Але якщо є підтікання і немає родової діяльності то будуть зберігати, і уколи для раскрітія легких у дитинки зроблять.

Льонок, https://www.babyblog.ru/community/post/living/1781575

У мене на 26 тижні почалося підтікання, 19 днів я лежала на ліжку в лікарні практично вниз головою, тобто ноги були вище голови, але це не врятувало положення, викликали передчасні, народився син 1 кг 150г, два місяці дорощують, зараз йому 28 років. Відхилень немає.

Лія, https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/kto_stalkivalsja_s_problemoj_podtekanija_vod/