Води відійшли, а сутичок немає? Що робити в разі передчасного вилиття вод при доношеній вагітності (37+ тижнів)?

1. Як часто води відходять до початку пологів?
2. А це хіба не небезпечно?
3. Що ж ми знаємо про передчасному розриві вод зараз?
4. Що зазвичай хвилює батьків? (Про це часто запитують на заняттях)
5. Підвищується ризик інфікування, якщо:

Дарина Уткіна, доула, психолог: Найчастіше картинка цього моменту скопійована в свідомість прямо з кіно: раптово, бажано в якомусь людному місці, у жінки відходять води, заливаючи підлогу. Чоловік в паніці мчить в пологовий будинок, тому що ось-прямо-зараз випаде дитина. Гучні крики і через 5 хвилин готовенький немовля вже тут як тут.

Як часто води відходять до початку пологів?

УВАГА! Текст ні в якому разі не може замінити вам спілкування з вашим лікарем або акушеркою. Це інформація про те, що говорять наукові дослідження і як працюють з однією і тією ж ситуацією в різних країнах
У реальності лише приблизно у 1 з 10 жінок пологи починаються з відходження вод.

** Хоча в деяких дослідженнях наводяться цифри від 5 до 20 жінок з 100. Це пов'язано з тим, як рахувати - тільки початок пологів після 37 тижнів або початок будь-яких пологів незалежно від терміну вагітності (тобто, сюди потрапляють ще й передчасні пологи до 37 тижнів). Всупереч очікуванням, діти після відходження вод зовсім не обов'язково поспішають випасти з матері в найближчі півгодини. Навпаки, буває і так, що води відійшли, а сутичок немає. Проте, 75%, тобто 3 з 4 жінок з дородовим вилиттям вод, народжують протягом наступних 24 годин, а 45% - протягом 12 годин . 90% жінок народжує протягом 48 годин, з них 84% - без додаткової стимуляції пологів . У керівництві для акушерок Онтаріо, Канада, наводиться статистика:

• 75% пологів відбудуться протягом 24 годин
• 90% пологів протягом 48 годин
• 95% пологів - через 72 години
• 3-4% пологів не почнуться навіть через 7 діб.

У британському буклеті National Health Trust для жінок статистика трохи інша, але зміст той самий:

• 86% жінок почнуть народжувати протягом 12-23 годин
• 91% - протягом 24-47 годин
• 94% - через 48-95 годин
• 6% жінок не почнуть народжувати навіть через 96 годин.

Також виявлено, що перші пологи в разі передчасного вилиття вод можуть починатися довше: 20% первісток чекали початку сутичок більше 48 годин і тільки 7% повторнородящих виявилися в тій же ситуації .

А це хіба не небезпечно?

У 1950--60-ті роки були проведені перші дослідження пологів з передчасним вилиттям навколоплідних вод. Результати етх дослідження були жахливими - ризики для матері та новонародженого померти від інфекції росли буквально з кожною годиною. Саме "завдяки" таким результатам з'явилася рекомендація стимулювати пологи відразу або протягом перших 12 годин після відходження вод. Сучасні дослідження дають іншу картину і ускладнень, і смертності. Чому? Це може бути пов'язано зі змінами в тактиці ведення пологів. У ті роки:

1. вагінальні дослідження не обмежувалися
2. антибіотики були менш ефективні і менш доступні
3. частіше застосовували щипці і рідше кесарів розтин
4. по-іншому знеболювали пологи.

Плюс, в дослідження включили всі випадки передчасного вилиття вод - і до, і після 37 тижнів вагітності. А також не проводилися дослідження на стрептокок групи B, який підвищує ризик розвитку інфекції.

Що ж ми знаємо про передчасному розриві вод зараз?

Сучасні дослідники вважають, що механізми передчасного вилиття вод до 37 тижнів і після мають різні механізми. Якщо до 37 тижнів частою причиною стає наявність внутрішньоутробної інфекції, то в разі доношеної вагітності відходження вод до початку сутичок може бути просто одним з варіантів нормального початку пологів. Медики, звичайно ж, намагаються знайти чинники, які провокують передчасне відійшли вод при доношеній вагітності. Дані, як завжди, розрізняються. так, доктор медцінская наук В.М. Болотських з клініки ім. Отта в Петербурзі серед чинників ризику призводить повторні пологи, аборти і викидні в анамнезі, цукровий діабет, ГРВІ під час вагітності, инфекци сечовидільної системи, гестоз, багатоплідної вагітність, анемії вагітних. А в керівництві, підготовленому в Канаді , Таких фактора всього два: вилиття навколоплідних вод в анамнезі і куріння. В одному дослідженні виявили, що частіше води відходили до початку пологів у жінок з молочницею. Не до кінця зрозуміла ситуація з вітаміном С.

В деяких дослідженнях передбачається, що нестача вітаміну С може бути пов'язаний з підвищеним ризиком прееклампсії, передчасних пологів і допологового вилиття вод. В інших дослідженнях такого ефекту в разі доношеної вагітності не спостерігається. До речі, є дані про те, що прийом популярної примули вечірньої (енотери) може сприяти передчасному вилиття навколоплідних вод , а от прийом поліненасичених жирних кслот Омега-3 , Ймовірно, запобігає цю ситуацію.
Ок, гугл, і що робити, якщо вагітності 37+ тижнів, води відійшли, а сутичок немає? Стандартна рекомендація в Росії - їхати в пологовий будинок негайно.
З іншого боку, все більше лікарів в Москві та інших містах готові почекати початку родової діяльності і не квапити жінку з поїздкою в пологовий будинок. У деяких країнах (Канада, Великобританія, Ізраїль, Америка) жінці (!) Надається вибір: вичікувальна або активна тактика ведення пологів. У випадку з активною тактикою передбачається, що безпосередньо після злиття вод жінка відправляється в лікарню для родовозбуждения. Вибір методу індукції (родовозбуждения) залежить від зрілості шийки матки:

• Якщо шийка м'яка, згладжена і, можливо, пропускає 1-2 пальці, то цілком ймовірно, що стимулювати пологи будуть за допомогою крапельниці з окситоцином.
• Якщо ж шийка матки поки незріла, то лікар, швидше за все, вибере засоби для дозрівання шийки (частіше за все, простагландини або катетер Фолея).

Американський коледж акушерів-гінекологів ( ACOG ) Пропонує в разі вилиття вод при доношеній вагітності відразу переходити до активної тактиці.
З іншого боку, пологові центри та ліцензовані акушерки мають можливість почекати від 24 до 72 годин (в залежності від політики пологового центру і прийнятих в штаті акушерських протоколів). National Health Trust (Великобританія) рекомендує залишити вибір тактики породіллі, але пропонує перейти до родостимуляції в перші 48 годин після відходження вод і категорично не радить чекати більше 96 годин (4 доби !!!) через ризик інфекції.
Вичікувальна тактика передбачає, що жінка веде звичайний спосіб життя, чекаючи початку сутичок. Важливо, щоб води відійшли в 37+ тижнів, світлі і без запаху, а у мами не було діагностованих інфекцій (особливо стрептокока групи В). Що ж зазвичай хвилює медиків?

1. ризик інфікування
2. Верояность робити операцію жінці, яка вже 12-24-або більше годин на безводному періоді (тобто в ситуації, коли підвищений ризик інфікування матки, а кесарів такі ризики підвищує ще більше)
3. Ризик випадання петель пуповини (про нього далі)

Що зазвичай хвилює батьків? (Про це часто запитують на заняттях)

Питання перше: У малюка "скінчиться вся вода і він задихнеться".

Тут важливо розуміти, що до появи на світ малюк отримує кисень через пуповину, а не зябрами через навколоплідні води. Тобто процес дихання пов'язаний з тим, як працює плацента, а не з водами. Зазвичай стан малюка оцінює лікар або акушерка, в першу чергу, за ритмом серцебиття і КТГ. Іноді мамам радять застосовувати метод "дорахувалися до 10" , Коли регулярний підрахунок рухів допомагає жінці самій відзначати зміни в активності малятко. Навколоплідні води неможливо "спустити", як воду в ванні - кожні 3-4 години води оновлюються. До того ж, виливаються так звані "передні води", головка малюка опускається нижче, а навколо залишаються "задні води".

Звідки ж це питання? Швидше за все, так трансформувалася в міф історія про випаданні петлі пуповини - рідкісному ускладненні, яке, дійсно, може статися при різкому розриві плодових і може бути небезпечно для життя малятко. Важливо розуміти, що випадання петель пуповини зустрічається в 0,3% -0,6% усіх вагітностей і ризик цього ускладнення лише трохи підвищується в разі передчасного вилиття вод. В цьому випадку випадання петель пуповини зустрічається в 0.3% -1.7% всіх вагітностей з передчасним вилиттям навколоплідних вод і більше хвилювань пов'язано з недоношеними вагітностями (до 37 тижнів). Достовірних якісних досліджень про частоту стискання пуповини в разі передчасного відходження вод поки немає. Інший частий питання батьків: Якщо води відійшли, значить дитина і мама відразу інфіковані і їх треба терміново врятувати. Ось про це ми поговоримо докладніше.

Дійсно, ризик виникнення інфекції вище в ситуації, коли води відійшли / підтікають, ніж в ситуації, коли плодовий міхур цілий. Хоріоамніотіт (= запалення плодових оболонок) зустрічається приблизно в 1% всіх вагітностей. У жінок з передчасним вилиттям вод хоріамніотіт зустрічається в 6% -10% випадків. Хоріамніотіт викликає побоювання тим, що може перейти в ендометрит (= запалення матки) .Воспаленіе матки зустрічається в менш, ніж 3% випадків при вагінальних пологах і спеціальних підрахунків про ендометрит в разі передчасного відходження вод немає, ці випадки входять в загальний відсоток. Найчастіше ендомертіт пов'язують саме з пологами за допомогою кесаревого розтину, але також є й інші фактори ризику: довгі пологи, тривалий безводний період і передчасне відійшли навколоплідних вод. Важливий момент: одне з найвідоміших і великих досліджень на тему "води відійшли, а сутичок немає" називалося TermPROM.

зараз результати виявилися під питанням : Близько 40% жінок проходили внутрішній огляд на початку дослідження, а ця процедура сама по собі підвищує ризик інфікування. Зрозуміло, що в такому випадку, чим довше чекаєш, тим імовірніше, що вже занесені організми розмножаться і з'являться симптоми запального процесу. Виходить, що потрібна ще одна перевірка - можливо, частота інфікування не підвищуватиметься навіть на ці кілька відсотків. На щастя, деякі моменти, пов'язані з безводним періодом вже добре вивчені.
Звичайно, жінки, які обрали дочекатися початку сутичок, зазвичай щодня спілкуються зі своїм лікарем або акушеркою, а також дотримуються певних запобіжних заходів. Про це важливо знати. Чи не підвищує ризик інфікування і можна:

• Приймати душ і ванну
• Є й пити
• Гуляти або відпочивати

Підвищується ризик інфікування, якщо:

• Займатися коханням
• Вводити що-небудь в вагіну (тампони, наприклад)
• Робити внутрішні огляди, навіть в стерильних рукавичках, до початку активної стадії пологів (орієнтир: сутички раз в п'ять хвилин по хвилині протягом години).

обов'язково:

• Стежити за температурою (кожні 4 години проводити вимірювання, не повинна бути вище 37.4)
• Відзначати зміни запаху і кольору навколоплідних вод (повинні бути світлі, прозорі, без неприємного запаху)
• Пити достатню кількість рідини (по спразі, води оновлюються приблизно кожні 4 години)
• Стежити за рухами малятко (відразу звертатися до фахівця, якщо частота або характер рухів змінюється)

Гейл Харт, акушерка з більш ніж 30-річним стажем, рекомендує також вимірювати мамин пульс. Вона каже, що пульс частішає іноді ще до появи температури. В Америці акушерки часто радять приймати настоянку ехінацеї та вітмаін С для поліпшення імунітету. Деякі акушерки в Москві рекомендують цітросепт.

*** У будь-якому випадку, перед застосуванням будь-якого препарату варто порадитися зі своїм лікарем або акушеркою.

Дивіться також онлайн-практикуми про пологи лікаря-реабілітолога Олега Леонкіна з циклу «На старт, увага! ... »

оригінал