Водянка яєчка (гідроцеле)

1. Загальні відомості
2. причини гидроцеле
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми гидроцеле
6. ускладнення
7. діагностика
8. лікування гідроцеле
9. Прогнози і профілактика

Гидроцеле - це скупчення рідини між піхвовими оболонками яєчка. Є самостійною патологією або супроводжує деяких захворювань: пухлини придатка або яєчка, гидатид, запального процесу та ін. Симптоми представлені збільшенням мошонки на стороні поразки (або з обох сторін при двосторонньої водянці яєчок), почуттям розпирання. Діагностика включає УЗД мошонки, ПЛР аналізи на венеричні інфекції, спермограмму, тести на онкомаркери раку яєчка. Операцію виконують при значному гидроцеле, погіршується якість життя і впливає на сперматогенез. При вторинної патології проводять терапію основного захворювання.

Загальні відомості

Гидроцеле (від грец. «Гідро» - вода, «целе» - випинання) - поширена урологічна патологія, яка зустрічається у чоловіків будь-якого віку. У дітей до року несообщающейся з перитонеальной порожниною скупчення рідини вважається варіантом норми, до 12-24 місячного віку стан нормалізується, тільки у 6% хлопчиків гидроцеле залишається клінічно значущим. Молоді чоловіки стикаються з придбаної на водянку в 2-4% випадків, в 10% ураження білатерально, в 30% причина не може бути встановлена. У пацієнтів старшого віку частіше реєструють гидроцеле як ускладнення після операцій на органах малого таза або на тлі екстрагенітальної патології, пов'язаної з масивними набряками.

Водянка яєчка (гідроцеле)

причини гидроцеле

Причини залежать від типу патології. Вроджена водянка яєчка розвивається на тлі незарощення вагінального відростка очеревини в процесі ембріогенезу. Придбане гидроцеле обумовлено дисбалансом між продукцією і реабсорбцией рідини. Реактивна водянка супроводжує ряд патологічних процесів. В ендемічних районах посилену ексудацію провокує інфекційне захворювання - філяріатоз , При якому уражаються лімфатичні структури. Фактором ризику онкоурології називають проведення променевої терапії. Основні причини гидроцеле включають:

• Запальний процес. орхит, орхоепідідіміт специфічної (включаючи туберкульоз) або неспецифічної етіології супроводжуються реактивної водянкою. Хронічне запалення призводить до порушення крово- і лімфообігу, пропотеванию рідини і її накопичення між оболонками яєчка. Латентно протікають ІПСШ ( хламідіоз , трихомоніаз , Гонорея) підтримують запальний процес.
• Посттравматичний стан. В результаті травм, опіків і укусів порушується цілісність кровоносних і лімфатичних судин, що перешкоджає природному відтоку рідини. Стан посилює приєднання вторинної бактеріальної мікрофлори. Оперативні втручання на органах мошонки, особливо виконані з приводу варикоцеле і пахової грижі, здавлення з обмеженням кровотоку на тлі перекрут яєчка , Також розглядаються як причини гидроцеле.
• Пухлинну патологію. Злоякісне новоутворення гермінативних клітин яєчка або його придатків на запущеній стадії через стискання судин сприяє випотіванню рідини. Іноді тільки асиметричне збільшення розмірів мошонки змушує чоловіка записатися на консультацію до уролога.
• Захворювання, пов'язані з депонуванням рідини. Серцево-судинна недостатність , Хронічна хвороба нирок, що супроводжується ХНН в стадії декомпенсації, печінкова недостатність викликають скупчення рідини не тільки в оболонках яєчок, а й у всіх серозних порожнинах. При цих станах гидроцеле вдруге.

патогенез

Точний механізм утворення ідіопатичною водянки яєчка у дорослих залишається діскутабельним. Можливими патогенетичними механізмами формування гидроцеле є посилена секреція мезотелием серозної рідини, пошкодження або вроджені вади розвитку лімфатичних шляхів, порушення мікроциркуляції і неадекватна абсорбція.

Фізіологічна водянка у дітей обумовлена ​​віковими анатомічними особливостями будови - незарощення отвір перитонеального листка після опущення яєчок в мошонку призводить до утворення порожнини, де накопичується рідина. Патологію посилює недосконалість лімфатичного апарату. Якщо розміри отвору великі, в нього може випадати частина кишечника (грижа). Будь-яке підвищення внутрішньочеревного тиску (при сильному плачі, запорах) перешкоджає облітерації дефекту і нормалізації стану.

Класифікація

В практичної урології і андрології гидроцеле класифікується за рядом ознак. За локалізацією водянка яєчка може бути односторонньою і двосторонньою. За МКБ-10 розрізняють осумкованнимі (відмежоване), інфіковане, неуточнений (ідіопатичне) гидроцеле і ін. Якщо порожнину містить більше 200 мл рідини - водянка яєчка вважається великою, при гігантському збільшенні розмірів водяночной кісти обсяг накопичення може досягати 3 000 мл. Гидроцеле буває гострим (ексудація або транссудация відбувається швидко) або хронічним (рідина накопичується повільно). За виникнення виділяють такі різновиди водянки яєчка:

• Фізіологічна. Присутній з народження, згодом отвір листка очеревини облитерируется, лімфатичний апарат удосконалюється, рідина розсмоктується.
• Вроджена. Може бути сполученої, якщо залишається просвіт між очеревиною і її вагінальним відростком, або несообщающейся, коли загального каналу з черевною порожниною немає, а ексудат продукують безпосередньо клітини піхвовоговідростка.
• Придбана. Виділяють ідіопатичну (первинну) придбану водянку у випадках з невстановленою причиною, і симптоматичну (вторинну), яка з'являється в процесі життя і має зв'язок з патогенетичним фактором.

У деяких пацієнтів за результатами ультразвукового дослідження виявляється, що водяночную кісту ділять на камери одна або кілька перегородок. Ця особливість характерна для довгоіснуючих гидроцеле. Іноді відзначають кальціфіцірованіе, така форма викликає підозри на туберкульозну етіологію або неопластичний процес.

симптоми гидроцеле

Симптоми захворювання пов'язані з обсягом накопиченої рідини, при її невеликій кількості клінічні ознаки відсутні. При значному скупченні мошонка асиметрично збільшена, шкіра натягнута (несообщающейся гидроцеле), звичайного пофарбування. При пальпації анатомічна структура однорідна, безболісна, є труднощі у визначенні контурів яєчка. При обсязі ексудату більш 300-500 мл з'являються болі, що тягнуть, почуття дискомфорту, яке посилюється під час фізичної активності.

Сечовипускання і еректильна функція при всіх формах патології можуть порушуватися по мірі збільшення обсягу. Для водянки типово зменшення розмірів після сну. Багатокамерна гидроцеле при залученні пахового каналу нагадує пісочний годинник. Клінічні прояви реактивного гидроцеле залежать від основного захворювання. При перекруте судинного і нервового пучка тестікули розвивається раптова нестерпний біль, почервоніння шкіри, збільшення розміру мошонки.

Реактивна водянка при орхіті обумовлена ​​запальним випотом, загальна симптоматика включає біль, гіперемію шкіри, набряк яєчка, різку болючість. При захворюваннях, пов'язаних із затримкою рідини, виражені больові відчуття відсутні. Пухлини яєчка і придатка в більшості спостережень протікають безсимптомно, що скупчилася водне середовище заважає пропальпировать новоутворення. На пізніх стадіях збільшуються регіонарні лімфовузли.

ускладнення

Ускладнення включають порушення процесу сперматогенезу через компресії тканин яєчка рідиною і розлади кровообігу. У запущених випадках при тривало існуючому гидроцеле великого обсягу розвивається атрофія яєчок. Періодична травматизація під час їзди на велосипеді, при бігу, під час сексуального контакту може ускладнитися орхитом , Розмноженням вторинної мікрофлори (інфіковане гидроцеле).

Через порушення мікроциркуляції шкіра мошонки стає сухою, відзначається тенденція до розвитку дерматиту . Сексуальна функція і сечовиділення страждають при гігантському гидроцеле, іноді у чоловіка пеніс потопає в товщі мошонки ( прихований статевий член ). Оскільки запущене гидроцеле в 20-30% знижує фертильність, фахівці в області андрології вважають пріоритетним раннє виявлення і лікування даного захворювання.

діагностика

Попередній діагноз гидроцеле встановлюють при фізикальному огляді, однак обов'язковою частиною обстеження є візуалізаційні методики, що застосовуються для виявлення можливої ​​прихованої основної патології. У деяких випадках потрібна консультація фтізіоуролога для виключення туберкульозної етіології процесу або хірурга для підтвердження пахово-мошоночной грижі. Алгоритм обстеження включає:

• Інструментальну діагностику. УЗД мошонки - пріоритетний спосіб візуалізації причини і оцінки гидроцеле. На сонограми видно розміри яєчка, його контури, присутність пухлинної маси при неоплазіях. У процесі дослідження звертають увагу на стан і стан придатків яєчка, зміни тазових лімфовузлів. КТ і МРТ показані при реактивної водянці на тлі пухлини.
• Лабораторні аналізи. Для неускладненого гидроцеле результати ОАК і ОАМ неспецифічні, однак ці тести інформативні при виявленні причини вторинної водянки. На тлі запалення або пухлини відзначається підвищення ШОЕ і лейкоцитоз. ПЛР-аналіз на ІПСШ застосовують для діагностики латентних вензаболеваній. оцінка даних спермограми враховується при ухваленні рішення про необхідність операції. Аналізи на онкомаркери ( ХГЧ , АФП ) Призначають для виключення неопластического процесу, який переховується за реактивної водянкою.

Диференціальну діагностику гидроцеле проводять з пахової грижі , Гематоцеле і пухлиною яєчка, для розрізнення перерахованих патологій використовують дані УЗД. Перекрут, травму, гострий орхоепідідіміт від гидроцеле відрізняє виражений больовий синдром. При туберкульозі яєчка визначаються позитивні результати спеціальних тестів, діагноз остаточно підтверджує морфологічне дослідження.

лікування гідроцеле

Безсимптомна водянка з невеликим об'ємом рідини, що не впливає на фертильність, передбачає спостереження в динаміці. У дітей ізольована водянка яєчка без інших вад розвитку сечостатевої системи не вимагає втручання до 2-3 років, оскільки може вирішитися самостійно. Реактивний гидроцеле часто зникає або зменшується після адекватної терапії основного захворювання. Виражене депонування рідини між парієтальних і вісцеральний листками очеревини є показанням до оперативного лікування. застосовуються:

• Класичні втручання. Операції Винкельмана і Бергмана включають розсічення мошонки, виведення водяночной кісти в рану і її пункцію. за способу Винкельмана оболонки яєчка вивертають і зшивають так, щоб рідини не було де накопичуватися, і вона всмоктувалася в навколишні тканини. за методикою Бергмана влагалищную оболонку січуть, а при операції Лорда гофрують, що вважається менш травматичним, оскільки яєчко не відокремлюють від оболонок і не виводять в рану.
• Малоінвазивні методики. До них відносять склеротерапію, використання плазмового скальпеля (плазмокоагуляции вагінальної оболонки тестікули), ультразвукову діссекцію, лазерне розсічення тканин та ін. Ефективність даних методів порівнянна з відкритими операціями, а реабілітаційний період і відсоток ускладнень нижче. При запальної і пухлинної патології, яка сприяла появі гидроцеле, перераховані способи незастосовні.
• Аспірація водяночной кісти. Цей метод має великий відсоток рецидивів і післяопераційних ускладнень у вигляді гематоми і запалення. Тому в даний час пункція гидроцеле проводиться тільки пацієнтам з важкою супутньою патологією в якості паліативної допомоги при значному об'ємі рідини.

Прогнози і профілактика

Прогноз гидроцеле у дітей в 90% сприятливий, пацієнти повністю реабілітуються після операції. Результат придбаної водянки яєчка залежить від етіологічного фактора. Кількість післяопераційних рецидивів становить 1-5%. Профілактичні заходи мають на увазі використання захисту органів мошонки при заняттях травматичними видами спорту, своєчасне лікування запальних захворювань, прихильність моногамних стосунків.