Водянка яєчка у хлопчика

1. Загальні відомості
2. Причини водянки яєчка у хлопчиків
3. Класифікація водянки яєчка у хлопчиків
4. Симптоми водянки яєчка у хлопчиків
5. Діагностика водянки яєчка у хлопчиків
6. Лікування водянки яєчка у хлопчиків
7. Прогноз і профілактика водянки яєчка у хлопчиків

Водянка яєчка у хлопчиків - скупчення серозної рідини, що продукується вагінальної оболонкою яєчка, між її листками. Водянка яєчка у хлопчиків супроводжується збільшенням розмірів мошонки з однієї або двох сторін, іноді - утрудненням сечовипускання. Діагностика водянки яєчка у хлопчиків проводиться дитячим хірургом чи урологом, включає огляд і пальпацію мошонки, діафаноскопію, УЗД мошонки. При водянці яєчка у хлопчиків може використовуватися вичікувальна тактика, проводитися пункція гидроцеле або хірургічне лікування.

Загальні відомості

Водянка яєчка у хлопчиків ( водянка оболонок яєчка , Гідроцеле) - вроджена чи набута патологія, що супроводжується накопиченням рідини навколо яєчка в порожнині мошонки, що призводить до збільшення відповідної її половини. Вроджена водянка яєчка зустрічається у 8-10% хлопчиків першого року життя; придбане гидроцеле діагностується у 1% статевозрілих чоловіків. В 7-10% випадків виявляється двостороння водянка. Водянці яєчка у дитини нерідко супроводжує пахова грижа . У дитячій хірургії та дитячої урології досить часто зустрічаються інші аномалії мошонки: фуникулоцеле (Водянка сім'яного канатика) і лімфоцеле (скупчення лімфи в оболонках яєчка).

Водянка яєчка у хлопчика

Причини водянки яєчка у хлопчиків

Вроджена водянка яєчка у хлопчиків обумовлена ​​ембріологічного порушеннями. Приблизно на 28 тижні внутрішньоутробного розвитку яєчко по паховому каналу опускається в мошонку, разом з ним в мошонку переміщається і вагінальний відросток очеревини. Надалі відбувається облітерація проксимальної частини відростка очеревини, а з дистальної формується вагінальна оболонка яєчка.

Якщо до моменту народження вагінальний відросток очеревини не заростає, це призводить до наявності залишкового сполучення між мошонкою і черевною порожниною, надходженню і накопичення перитонеальній рідині в порожнині мошонки. Крім того, внутрішня оболонка відростка очеревини сама здатна продукувати рідину, приводячи до розвитку водянки яєчка у хлопчиків. Відросток очеревини залишається відкритим у 80% новонароджених хлопчиків, проте в більшості випадків він самостійно заростає до 1,5 років.

Незарощення вагінального відростка і формування водянки яєчка у хлопчиків до 3-х років сприяє патологічний перебіг вагітності у матері ( загроза викидня ), родова травма , недоношеність , крипторхізм , гипоспадия , А також стани, що супроводжуються постійним підвищенням внутрішньочеревного тиску - дефекти черевної стінки, асцит , вентрикулоперитонеальное шунти , перитонеальний діаліз та ін.

У хлопчиків старше 3-х років водянка яєчка зазвичай є вторинною. Реактивний гидроцеле пов'язано з порушенням процесів фільтрації і реабсорбції рідини, що продукується вагінальної оболонкою яєчка. До таких порушень можуть приводити перекрут яєчка , травми області мошонки , Запальні захворювання ( орхіт , епідидиміт і ін.), пухлини яєчка і його придатка.

У рідкісних випадках гостра водянка яєчка у хлопчиків може бути ускладненням ГРВІ , грипу , паротиту та інших дитячих інфекцій. Крім цього, придбана водянка яєчка у хлопчиків може розвинутися як післяопераційне ускладнення після видаленням грижі або операції при варикоцеле ( варікоцелектомія ).

Класифікація водянки яєчка у хлопчиків

Таким чином, розглянуті вище причини дозволяють виділити первинну ідіопатичну (вроджену) і вторинну реактивну (придбану) водянку яєчка у хлопчиків.

При порушенні закриття піхвовоговідростка і повідомленні порожнини оболонки яєчка з черевної порожнини, говорять про водянці яєчка у хлопчиків. В цьому випадку перитонеальная рідина вільно циркулює і накопичується в мошонці у великих кількостях. Якщо вагінальний відросток виявляється сліпим, і гідроцеле розташовується ізольовано, у вигляді невеликої кісти, - така водянка яєчка у хлопчиків розцінюється як несообщающейся. Водянка яєчка у хлопчиків може трансформуватися в ізольовану, наприклад, при закритті просвіту брюшинного відростка зсередини сальником.

З урахуванням тиску рідини в порожнині гідроцеле розрізняють напружену і ненапряженную водянку яєчка у хлопчиків. Напружений гидроцеле - практично завжди несообщающейся; в цьому випадку рідина в водяночной порожнини знаходиться під тиском, так як, накопичуючись, не може покинути мошонку. При ненапряженной водянці яєчка у хлопчиків тиск в порожнині не підвищено: найчастіше це буває при щоповідомляється варіанті гидроцеле.

Вроджена водянка яєчка у дитини до 1-1,5 років розцінюється як фізіологічна; частіше вона проходить самостійно без будь-якого втручання. Характер перебігу водянки яєчка у хлопчиків може бути гострим або рецидивуючим, хронічним. Залежно від локалізації зустрічається одно- і двостороння водянка яєчка у хлопчиків.

Симптоми водянки яєчка у хлопчиків

Зазвичай ознаки водянки яєчка у хлопчиків виявляють батьки під час проведення гігієнічних процедур. Іноді гидроцеле виявляє дитячий хірург під час профілактичного огляду дитини.

При водянці яєчка у хлопчиків відзначається збільшення мошонки в розмірах з однієї або обох сторін. У разі сполучається гідроцеле збільшення мошонки носить тимчасовий характер; при ізольованому - збільшення мошонки відбувається поступово. Розміри мошонки при водянці яєчка у хлопчиків можуть досягати гусячого яйця, а в запущених випадках - дитячої голівки.

Водянка яєчка у хлопчиків може мати різну величину і напруга протягом дня: найбільшої величини пухлина мошонки досягає вдень, коли дитина рухається; вночі, в положенні лежачи пухлина може зникати внаслідок спорожнення вмісту водяночного мішка в черевну порожнину.

Водянка яєчка у хлопчиків, як правило, протікає безболісно і без ознак запалення. При вторинному інфікуванні гидроцеле може з'явитися хворобливість, почервоніння мошонки, озноб, температура, блювота. При великому обсязі скопилася рідини у дітей може утруднятися сечовипускання і розвиватися гостра затримка сечі . Старші діти відзначають неприємні распирающие відчуття, тяжкість в паховій області і дискомфорт при ходьбі.

У хлопчиків, що мають широкий незарощення піхвовий відросток очеревини, поряд з водянкою яєчка можуть розвиватися косі пахові або пахово-мошоночние грижі.

Діагностика водянки яєчка у хлопчиків

При виявленні у хлопчика припухлості в області мошонки батьки повинні негайно звернутися до дитячого хірурга або дитячого уролога . На консультації фахівець проведе огляд і пальпацію мошонки.

Обстеження мошонки проводиться в положенні стоячи і лежачи. Цей діагностичний прийом використовується для з'ясування форми водянки яєчка у хлопчиків (сполученої або несообщающейся з черевною порожниною). У тому випадку, якщо розмір гидроцеле зменшується в положенні лежачи, слід думати про повідомленні водяночной порожнини з черевною порожниною. Також на користь водянки яєчка свідчить збільшення розміру гидроцеле при покашлюванні, т. Е. При підвищенні внутрішньочеревного тиску. Пальпаторно водянка яєчка у хлопчиків визначається як грушоподібне ущільнення, своєю верхньою частиною звернене у напрямку до паховому каналу.

Неінвазивним тестом діагностики водянки яєчка у хлопчиків служить діафаноскопія мошонки - дослідження тканин в світлі (трансіллюмінація). В процесі диафаноскопии в мошонці може бути виявлена ​​не тільки рідину, рівномірно пропускає світло, але також сальник або частина кишки при супутньої пахово-мошоночной грижі, які будуть затримувати світло.

За допомогою УЗД мошонки і пахових каналів підтверджується діагноз водянки яєчка у хлопчиків, виключається більш серйозна патологія ( рак яєчка , Запалення або перекрут яєчка або його придатка). Крім цього, УЗД мошонки є високочутливим методом у визначенні виду водянки яєчка у хлопчиків (сполученої або несообщающейся). На додаток до основного дослідження доцільно проведення УЗДГ судин мошонки .

Диференціальна діагностика проводиться між водянкою яєчка і хлопчиків і іншими захворюваннями органів мошонки: перекрутив яєчка, защемленої грижею , сперматоцеле , Кістою придатка яєчка.

Лікування водянки яєчка у хлопчиків

У дітей до 1 року при вродженої ненапряженной водянці яєчка в педіатрії прийнято дотримуватися вичікувальної тактики і динамічного спостереження. У більшості випадків таке гидроцеле не вимагає лікарського втручання і проходить самостійно в міру облітерації брюшинного відростка.

При реактивної водянці яєчка у хлопчиків необхідне лікування основного захворювання. Напружена водянка яєчка у хлопчиків вимагає проведення пункції гідроцеле і видалення рідини з оболонок яєчок. Однак в цьому випадку висока ймовірність повторного накопичення рідини в мошонці і необхідності проведення повторних пункцій.

оперативне лікування вродженого гидроцеле рекомендується проводити у віці 1,5 - 2 років; посттравматичного - через 3-6 міс. після травми. Хірургічне лікування у хлопчиків до 2-х річного віку показано при поєднанні водянки яєчка з пахової грижі; рецидивирующем швидко наростаючому напруженому гидроцеле; інфікуванні гидроцеле.

При несообщающейся водянці яєчка у хлопчиків виконуються операції Вінкельмана , Лорда або Бергмана (у дітей старше 12 років). У разі повідомлення водянки яєчка з черевної порожнини проводиться операція Росса (Перев'язка брюшинного відростка і формування шляху відтоку водяночной рідини). Рецидиви водянки яєчка у хлопчиків зустрічаються в 0,5-6% випадків, частіше в підлітковому віці.

Прогноз і профілактика водянки яєчка у хлопчиків

Фізіологічна водянка яєчка у хлопчиків не є небезпечною і у 80% дітей проходить самостійно протягом першого року життя. Дотримання термінів хірургічного лікування і технічно грамотне виконання операції дозволяє радикально позбутися від гідроцеле і уникнути ускладнень.

Хронічне гідроцеле в майбутньому може викликати порушення сперматогенезу і чоловіче безпліддя , Оскільки яєчка вкрай чутливі до найменшого зміни навколишньої температури і можуть нормально функціонувати лише в невеликому температурному діапазоні. Крім того, напружене гидроцеле може привести до порушення кровообігу в яєчку і його подальшої атрофії . При водянці яєчка у хлопчиків може статися здавлення або обмеження супутньої грижі.

Профілактика водянки яєчка у хлопчиків полягає, головним чином, в запобіганні запальних захворювань і травм органів мошонки. Необхідний регулярний огляд батьками статевих органів хлопчика і негайне звернення до педіатра і дитячого хірурга при виявленні припухлості в області мошонки. Хлопчики з уродженою водянкою яєчка повинні спостерігатися дитячим урологом-андрологів.