Лор-хірург Валерій Шербул: «Через хронічне порушення дихання можуть постраждати слух і змінитися риси обличчя»

1. «Схильність до появи поліпів може передаватися у спадок»
2. «Після ендоскопічних операцій травма мінімальна і пацієнт швидше одужує»
3. «Нежить пройде швидше, якщо промивати носові ходи сольовим розчином»

За допомогою сучасної ендоскопічної апаратури київські лікарі можуть вилікувати риніт, видалити поліпи і чужорідні тіла з навколоносових пазух

Якщо людина застудився, закладеність носа і нежить тривають приблизно тиждень. Що робити, якщо дихання порушене довше цього часу? Як правильно лікувати нежить, щоб не виникли ускладнення? Чи правда, що існує спадкова схильність до утворення поліпів? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповів начальник клініки отоларингології Головного військово-медичного клінічного центру, головний отоларинголог Міноборони України заслужений лікар України Валерій Шербул.

«Схильність до появи поліпів може передаватися у спадок»

* Валерій Шербул: «Необхідно пам'ятати: поліпи нерідко перероджуються в злоякісні пухлини, а прогрівання може спровокувати їх зростання»

- Здрастуйте, Валерій Іванович! Дзвонить Олексій з Києва. У мене іноді виникає нежить, а ніс закладений так, що стає важко дихати. Що це може бути?

- По телефону поставити діагноз, а тим більше лікувати, неможливо. Вам необхідно проконсультуватися у лор-лікаря. Справа в тому, що дихання може порушитися через набряк слизової, поліпів, вузьких носових ходів, збільшених носових раковин, викривленої перегородки. Іноді причиною хронічного нежитю стають ліки, наприклад, судинозвужувальні краплі: спочатку вони допомагають зняти набряк слизової, але потім відбувається звикання і розвивається медикаментозний риніт. Якщо консервативне лікування не допомагає, можливо хірургічне втручання (вазотомія): під слизовою оболонкою перетинають кілька тонких судин, що постачають її кров'ю, у результаті слизова перестає набрякати, носові ходи розширюються і дихання поліпшується.

- Пряма лінія? Турбує Сергій Іванович, киянин. У мене виявили поліпи в носі. Через що вони виникають?

- У цих патологічних розростань інфекційно-алергічна причина. Помічено, що схильність до появи «зайвих» утворень в носі іноді передається у спадок. Якщо людина страждає на алергічний риніт, то з часом у нього можуть з'явитися поліпи і бронхіальна астма. Причому одна патологія сприяє розвитку іншої. Щоб поліпшити дихання, треба не тільки видалити розростання, але і провести медикаментозне лікування запаленої слизової носа і навколоносових пазух (риносинусита) і бронхіальної астми. Зазвичай для цього застосовують гормональні препарати (топічні стероїди).

- Геннадій з Одеси. У 12-річного сина виявили великі поліпи (або аденоїди, я точно не знаю). Скажіть, чи обов'язково робити операцію чи можна обійтися медикаментами?

- У дітей рідко виникають поліпи. Скоріше, мова йде про аденоїдних вегетації - патологічних розростаннях носоглоткового мигдалика. У малюків вони бувають значних розмірів, але після десяти років, як правило, зменшуються або повністю зникають. Лімфоїдна тканина, з якої складається заліза, виконує захисну функцію, тому з видаленням не варто поспішати, а при її запаленні спочатку проводять консервативне лікування.

Якщо ж у дитини старше десяти років або у дорослого виявили великі аденоїди, лікарі зазвичай рекомендують їх видалити. Справа в тому, що при хронічному аденоидите і скруті носового дихання нерідко страждає слух, виникають захворювання вух та інших лор-органів. Крім того, запалена мигдалина - це постійний осередок інфекції, яка може вразити інші органи. Якщо дитина постійно дихає ротом, у нього формується аденоїдне особа з характерною одутловатостью і опущеною нижньою щелепою.

- Які методи видалення аденоїдів?

- Раніше від них позбувалися практично наосліп, вводячи в носоглотку особливий ніж - аденотом. У нашій клініці аденоїдні вегетації виявляють і видаляють ендоскопічним методом, тобто за допомогою мініатюрних інструментів під контролем відеокамери. При такому втручанні хірург може провести більш якісне видалення з меншою втратою крові.

«Після ендоскопічних операцій травма мінімальна і пацієнт швидше одужує»

- Це «ФАКТИ»? Лідія Аксентьевна з Києва. Три роки тому мені видалили поліпи, але вони знову зросли, тепер ніс закладений. За цей час погіршився і загальний стан: ниє серце, частіше виникають напади бронхіальної астми. Я побоююся йти на операцію ... Як мені бути?

- Спочатку необхідно зробити комп'ютерну томографію, щоб точно визначити, де саме розташовані поліпи. У нашій клініці видалення цих утворень проводять за новою, щадить, методикою: в ніс вводиться ендоскоп - тонка трубка, в якій містяться шейверная система (прилад з обертовим лезом) і аспіратор (відсмоктування). Хірург за допомогою шейвера зрізає патологічні тканини, які відразу видаляються. Мініатюрна відеокамера на кінці ендоскопа дозволяє побачити операційне поле. Таке втручання можна здійснити під місцевою анестезією. Але якщо поліпи утворилися в навколоносових пазухах або в гратчастому лабіринті, тим більше в поєднанні з бронхіальною астмою, то операція, швидше за все, буде проводитися під наркозом. Ми виконуємо подібні втручання близько 15 років.

- Чи можна прогрівати ніс, щоб поліпшити дихання?

- При звичайному простудному нежиті, ларингіті або фарингіті теплові процедури, в тому числі парові інгаляції, допустимі. Однак потрібно пам'ятати: поліпи нерідко перероджуються в злоякісні пухлини, а прогрівання може спровокувати їх зростання. У нашій клініці після видалення поліпів обов'язково проводять гістологічне дослідження. Треба сказати, що пухлини виявляють у двох-трьох пацієнтів із сотні прооперованих. У таких випадках потрібно більш радикальна тактика операції і подальшого лікування.

- Ви працюєте в військовому госпіталі. Чи можуть у вас обстежитися і лікуватися звичайні громадяни?

- Так, медзаклад відкрито для всіх. Більше половини наших пацієнтів не мають відношення до військової служби. На базі госпіталю діють кафедри Військово-медичної академії, курси удосконалення фахівців з лекціями і показовими операціями. До нас приїжджають отоларингологи з усієї України та ближнього зарубіжжя - завідувачі відділеннями лікарень, професора медичних університетів. Після закінчення курсу з ендоскопічної рінохірургіі лікар отримує сертифікат, що дає право працювати в цій галузі.
Вчимося і самі, адже з кожним роком вдосконалюється хірургічна апаратура, інструменти, розширюються можливості їх використання. Скажімо, раніше для того щоб видалити аденому гіпофіза, потрібно було провести трепанацію черепа. Тепер до пухлини можна дістатися через ніс за допомогою ендоскопа. Одного разу довелося таким способом видаляти кулю, яка застрягла недалеко від підстави головного мозку. А зовсім недавно я оперував 12-річну дитину з дуже рідкісною вродженою патологією - атрезією хоан. Якщо в нормі між носом і носоглоткою є воронкоподібні отвори - хоани, то у цієї дитини вони були закриті кістковою тканиною. Така патологія, як правило, поєднується з незарощення неба ( "вовча паща»). Хірурги провели хлопчикові кілька пластичних операцій по виправленню дефекту неба і невдалі втручання з приводу хоан. В результаті виник гнійний синусит, постраждала орбіта очі, погіршився зір ...

У нашій клініці за допомогою ендоскопа ми змогли добре розглянути і оцінити, наскільки хоани зарості кістковою тканиною. Під час операції сформували отвори і на два тижні встановили спеціальні рінопротектори - силіконові трубки з розпірками. Минуло майже два місяці, у дитини все добре. Як тільки він нормально почав дихати носом, припинилися гнійні синусити.
Після таких ендоскопічних втручань травма мінімальна і пацієнт швидше одужує. Скажімо, раніше, якщо необхідно було проникнути в гайморову пазуху, потрібно розкрити кісткову стінку під верхньою губою. Це велика травма, і пацієнту близько тижня доводилося бути в клініці під наглядом лікарів. А після ендоскопічної гайморотомії (через ніс) пацієнт залишається в клініці всього добу.

«Нежить пройде швидше, якщо промивати носові ходи сольовим розчином»

- Ніно Іванівно з Києва. Рік тому мого сина оперували з приводу викривлення носової перегородки. Одночасно видалили і поліп. Спочатку все було добре, але з часом з'явився нежить, і тепер ніс постійно закладений. Може, поліп знову виріс?

- Не виключено. На жаль, при будь-якому методі видалення ці освіти знову можуть виникнути, і якщо вони заважають диханню, їх повторно доведеться видаляти. Можете проконсультуватися в лор-відділенні Головного військово-медичного клінічного центру (військовий госпіталь). Адреса: Київ, вул. Госпітальна, 18. Телефон відділення: (044) 522-83-58. Я проводжу кон-сультаціі по понеділках і п'ятницях з 9.00 до 13.00. Не забудьте взяти з собою результати досліджень (магнітно-резонансна або комп'ютерна томограми), які проводили вашому синові.

- Микола з Києва. Я недавно перехворів ГРВІ, і ось уже два тижні не проходить нежить. Що порадите?

- Нежить (риніт) найчастіше говорить про те, що виникло гостре запалення слизової оболонки, причиною якого можуть бути бактеріальна або вірусна інфекції. Тривалий риніт можна залишати без уваги - людині обов'язково потрібно лікуватися і відновити порушене дихання.
Щоб нежить пройшов швидше, корисно промивати носові ходи. Для носового душа можна використовувати куплений в аптеці готовий сольовий розчин або зробити його самому. Перед промиванням можна закопувати судинозвужувальні краплі.

Якщо нежить супроводжується підвищеною температурою, головним болем і іншими ознаками інтоксикації, потрібно перевірити, чи немає ускладнень. Найчастіше в таких випадках розвиваються захворювання придаткових пазух носа - синусит (діагноз уточнюють за допомогою рентгенівського знімка або комп'ютерної томографії). При синуситі лікар, як правило, призначає антибіотики і гормональні засоби. Але якщо природне сполучення, що з'єднує ніс і пазуху, повністю закрито через набряк або поліпа, то ліки практично не потрапляють всередину і ефекту від такого лікування не буде. Пазуха перетворюється в гнійний мішок. Існує високий ризик того, що його вміст прорветься в орбіту очі, в порожнину черепа, і тоді наслідки будуть дуже важкими. Тому в тих випадках, коли консервативне лікування не дає результату, доктор рекомендує провести прокол пазухи (пункцію). Деякі пацієнти побоюються, що якщо один раз його зробити, то гайморит стане хронічним і таку маніпуляцію доведеться робити багато разів. Але це не так. За допомогою пункційної голки можна прибрати гнійний вміст з пазухи і ввести туди медикаменти. Такий метод дає можливість повністю позбутися від гаймориту.

- Пряма лінія? Федір Павлович, житель міста Кам'янець-Подільський. Після комп'ютерної томографії носа лікар сказав, що в гайморової пазухи знаходиться чужорідне тіло. Що це може бути?

- Так на знімку може виглядати щільна колонія грибків. Хоча іноді в гайморової пазухи виявляють пломбувальний матеріал, який потрапляє туди при лікуванні верхніх зубів. У таких випадках ендоскопічний метод просто безцінний - з його допомогою можна акуратно видалити будь-який сторонній предмет з гайморової пазухи.

Підготувала Ірина СЛОБОДЯНЮК, «ФАКТИ»

Читайте нас в Telegram-каналі , Facebook і Twitter