Дискоїдний червоний вовчак

1. Причини дискоїдний червоний вовчак
2. симптоми
3. Дискоїдний червоний вовчак у чоловіків
4. діагностика
5. Лікування дискоїдний червоний вовчак
6. профілактика
7. прогноз

Червоний вовчак - рідкісне захворювання декількох видів, при якому відбувається ураження відразу багатьох органів і систем організму людини. Серед видів КВ виділяють дисеміновану, дискоїдний і системну. Найпоширенішим видом є дискоїдний червоний вовчак, симптоми, причини і діагностика якої описані нижче.

Причини дискоїдний червоний вовчак

Причини залишалися протягом багатьох років спірним питанням серед докторів всіх країн. Було багато припущень, але на сьогодні жодна з теорій повністю не підтверджена. У минулому столітті увагу приділяли гіпотезі про вірусної причини хвороби. Дійсно виділяли Цитопатогенні віруси, але вони не були специфічні для даної хвороби.

Друга теорія розвитку хвороби - стрептококова. У пацієнтів з даним діагнозом часто знаходили велику кількість стрептококів в місцях ураження і аналізах крові. Також часто при антистрептококових лікуванні пацієнтам з червоною дискоидной вовчак ставало легше. Але в частині випадків такі збудники як стрептококи у пацієнтів виявлені не були, тому вчені повинні були заново займатися етіологічними пошуками щодо КВ.

Дискоїдний червоний вовчак на сьогодні вважається інфекційно-алергічних аутоімунним захворюванням. Проте, патогенез досконально не вивчений і не описаний. У крові хворих знаходиться велика кількість гамма-глобулінів. Проводять також аналізи кісткового мозку, які знаходять специфічні патологічні клітини. Характерно розлад в роботі статевої та ендокринної системи, пригнічення функцій кори надниркових залоз, порушення процесів обміну речовин в організмах хворих. Існує ще одна теорія - що в патогенезі хвороби має значення порфіринового обміну.

Виділено фактори, які сприяють розвитку хвороби і загострення симптоматики дискоїдний червоний вовчак:

• вплив ультрафіолетового випромінювання
• травмування шкірних покривів
• інфекційні захворювання
• прийом медичних препаратів
• хвороба Рейно , акроасфіксія
• вплив низьких температур на шкіру

Найчастіше в анамнезі виявляється вплив сонячного або штучного ультрафіолетового опромінення і сильне охолодження шкіри (або навіть обмороження). У таких випадках хвороба вражає пошкоджені зони на шкірі.

симптоми

Спочатку з'являються набряклі плями червоно-рожевого відтінку. У більшості випадків вони з'являються на обличчі. Поступово вони стає щільними, з численними невеликими лусочками, закріпленими біля основи волосяних фолікулів. Якщо таку лусочку видалити, на її прилеглої поверхні видно дрібні шипи, які є ороговевшими пробками, що вийшли з усть волосяних фолікулів. При спробі видалення лусочок виникає біль. А на їх місці уражена зона нагадує поверхню кірки лимона.

Поступово уражена площа стає більшою, є ймовірність виникнення нових ділянок. По краях ураженої ділянки шкіра червона, є зроговіння шкіри і інфільтрація. По центру ураженої ділянки знаходиться вогнище атрофії, в якому шкіра тоншає, легко збирається в складки, якщо зачепити її пальцями. Атрофічні зміни розвиваються ще швидше в тих зонах, де є волосся.

Підсумовуючи вище сказане, потрібно відзначити, що для дискоїдний червоний вовчак характерні такі симптоми:

• інфільтрація (в тканинах збираються речовини, рідини і елементи, що призводить до набряку)
• еритема (шкіра червоніє)
• атрофія (інволюція, зменшення обсягу і витончення тканини)
• гіперкератоз (роговий шар епідермісу стає товщі)

Крім даної симптоматики, в частині випадків фіксують судинні зірочки (телеангіоектазії) і ділянки, на яких підвищена пігментація. Симптоми можуть бути виражені неоднаково, це залежить від тривалості розвитку хвороби і стану імунітету.

Вогнища ураження при дискоїдний червоний вовчак мають розмір 5 мм і більше. Вони можуть знаходитися в групках або по-одиночці. Найчастіше їх спостерігають в області носа і щік, у формі «метелики». Ймовірно їх поява в зоні росту волосся на голові, на грудній клітці. У рідкісних випадках плями знаходять на вушних раковинах і слизовій оболонці. Коли процес широко поширюється, можуть дивуватися зона живота, плечовий пояс, спина і навіть пальці. У рідкісних випадках спостерігають ураження очей, тоді у хворих відзначають такі захворювання як кератит, кон'юнктивіт або блефарит.

Дискоїдний червоний вовчак у чоловіків

За статистикою, даний вид червоного вовчака відзначається у жінок частіше, ніж у чоловіків. З 200 випадків хвороби всього 3 стосуються чоловіків. Також відомо, що у блондинів цю хворобу знаходять частіше, ніж у брюнетів. Хвороба зустрічається часто в країнах морським прохолодним кліматом і високою вологістю. У тропічному кліматі дискоїдний вовчак не так часто зустрічається, хоча там активно ультрафіолетове випромінювання. Дослідники пояснюють цей феномен більш смаглявою шкірою місцевих жителів.

Поширеність захворювання серед жінок пояснюється тим, що в осіб жіночої статі шкіра більш витончена і ніжна, а також у них набагато активніше проходять гормональні процеси в організмі. Серед причин жіночої захворюваності КВ також вагітності і перший час після пологів.

Дискоїдний червоний вовчак фіксується в основному у жінок від 20 до 40 років. А серед чоловіків, дітей і літніх людей всього 3% випадків хвороби.

діагностика

Постановка діагнозу дискоїдний червоний вовчак в основному труднощів не викликає. Лікарі звертають увагу на типову клінічну картину у пацієнта. Варто відзначити, що діагностичні лабораторні методи дослідження не виявляють змін в показниках, відхилень від норми часто не спостерігається.

Гістологічні та інші методи для постановки діагнозу в основному застосовуються для відрізнення хвороби від схожих. Проводиться диференціальна діагностика з такими патологіями:

Червоний вовчак досвідчені фахівці легко відрізняють від псоріазу. У випадках КВ основна кількість висипань знаходиться на обличчі. Для псоріазу не характерно ураження обличчя, хіба що у випадках хвороби дітей. Луска при псоріазі видаляються легко і безболісно, ​​а при вовчаку їх важко відокремити, і при видаленні виникають больові неприємні відчуття. Себорейна екзема відрізняється від дискоїдний червоний вовчак сверблячкою уражених зон. Луска жирні, на них немає типових «шпильок», про які було сказано вище.

Для уточнення діагнозу можуть знадобитися такі дослідження:

• гістологічне дослідження тканин (беруть шматочок шкіри або іншої ураженої тканини, і проводять його мікроскопічний аналіз, щоб дізнатися про зовнішніх змінах, клітинному складі і стані)
• мікроскопічне дослідження волосся та лусочок (дає можливість виявити збудника патології)
• иммунофлюоресцентное дослідження (імунологічний метод)

Лікування дискоїдний червоний вовчак

Лікування даної патології багато в чому залежить від клінічної форми і провокуючих чинників розвитку хвороби. Спочатку потрібно ліквідувати осередки хронічної інфекції в організмі, усунути розлади ендокринної системи. Усувають інші дратівливі і провокуючі фактори: променеву терапію, ультрафіолетове опромінення, протяги, холод, зовнішні пошкодження шкіри.

Антималярійні препарати часто застосовуються при дискоїдний червоний вовчак. Застосовують Хінгамін (аналоги: Хлорохін, Делагил і Резохин), його дають перорально по 250 мг 2 рази на день після їди. Тривалість першого етапу глеченія: 10 днів. Далі частоту прийому зменшують до одного разу на день (10 діб) і після до 2-х разів на тиждень. можна застосовувати Плаквеніл по 200 мг до 4-х разів на добу. Названі ліки дають хороший ефект при лікуванні КВ, але викликають побічні дії. Тому при даній терапії потрібно систематично проводити аналіз крові і сечі, спостерігати за станом очного дна і функціональністю печінки.

Пресоцил також, як довела медична практика, ефективний для лікування дискоїдний червоний вовчак. Дають від 1 до 3 таблетки 3 рази на добу. Замінити ліки можна Сентон. При ранньому виявленні хвороби ефективний Амінохінол, який дають хворому по 0,05-0,15 г тричі на день, курсами по 7 днів з проміжками в 5 діб.

Якщо лікар вважає за потрібне, він може призначити антибіотики, в основному пеніциліни з широким спектром антибактеріальної активності. Чи не застосовують при даній патології тетрациклін через фотосенсибилизации.

Коли дискоидная форма КВ переходить в системну, застосовують кортикостероїди в індивідуальних дозах, їх комбінують в частині випадків з цитостатиками, наприклад, з циклофосфаном.

Лікування більш ефективно, якщо в схему додати нікотинову кислоту. Вона захищає організм від негативного впливу ультрафіолету, виводить токсини, стимулює функцію кори надниркових залоз, зменшує побічні ефекти від антималярійних препаратів. Її дають хворому 2 рази в день по 50 мг, після їди. Курс 1 місяць. Потім перерва 2-3 тижні, після чого курс потрібно повторити. Таких циклів проводять від 2 до 5. У лікування вводять ліпотропні препарати, наприклад, ліпамід. Іноді нікотинову кислоту 1% вводять ін'єкційно (внутрішньом'язово від 1 до 5 мл).

Щоб підтримати імунітет на висоті, призначають хворому полівітамінні комплекси з вітамінами A, C, E, групи B, крім вітаміну D², який може погіршити стан при захворюванні.

Лікар повинен врахувати, що для лікування дискоїдний червоний вовчак не можна застосовувати сульфаніламіди (стрептоцид, сульфадиметоксин, бісептол) і стрептоміцин, тому що результат хвороби погіршується. Вовчак може перейти в системну, якщо хворий буде приймати ці ліки.

Раціон для лікування вовчака також повинен бути змінений. Бажано вживати продукти, в яких міститься багато нікотинової кислоти:

• печінку
• тріску
• горох
• квасоля
• гречку
• сочевицю
• ячну кашу
• вівсянку

Системна терапія при діскодіной червоний вовчак включає і місцеві мазі з фотозахисним властивістю:

• хінін
• салол
• Фенкортозоль
• 5% метилурацил
• мазі на основі ланоліну і цинкової пасти

Уражена ділянка в частині випадків обробляють бийохинола. В основному лікарі радять комбінувати мазі. Наприклад, вранці застосовувати фотозахисні креми, а перед сном застосовувати мазі з вмістом кортикостероїдів.

профілактика

Специфічна профілактика ДКВ на сьогодні не розроблена з тієї причини, що причини і патогенез залишаються для дослідників загадкою. Для профілактики повторень хвороби після одужання проводять профілактичні курси навесні і влітку. Профілактика включає використання антималярійних засобів. Спочатку на добу дають 1 таблетку, потім кількість таблеток в тиждень має становити 2-3 шт.

Інші методи профілактики: таблетки та ін'єкції нікотинової кислоти, а також фотозахисні препарати. Людина повинна мінімальний час перебувати в холодних і дуже жарких приміщеннях. Не рекомендується йому взимку перебувати на вітрі, на морозі, а також в жарку пору року перебувати під прямими променями сонця.

По можливості потрібно уникати операцій, щеплень і вакцинації, а також травмування. Потрібно займатися фізкультурою, гуляти в парку, лісі чи інших місцях на свіжому повітрі. Харчування пацієнта має бути повноцінним, з невеликою кількістю солі і цукру, без алкогольних напоїв.

прогноз

При хронічній дискоидной КВ прогноз в основному сприятливий. Повинна бути розроблена адекватна схема лікування, щоб викликати тривалі періоди ремісії (коли симптоми вщухають). Але в частині випадків шкірна форма вовчака переходить в системну. А це вже важке захворювання з серйозними ускладненнями. Часто такого переходу передує порушення деяких заборон: тривале перебування на сонці, лікування сульфаніламідними медпрепаратами та стрептоміцином, переохолодження та інші фактори, яких слід уникати.

Пацієнт повинен перебувати під постійним диспансерним наглядом, проводяться клінічні та лабораторні дослідження, щоб вчасно виявити переродження в системний процес. Важливо стежити за функцією і станом органів сечовиділення, серця, дихальної системи. Функціонування названих органів безпосередньо впливає на прогноз дискоїдний червоний вовчак.