ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ХВОРИХ НА СИСТЕМНИЙ ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК

1. бібліографічна посилання

1 Харченко С.А. 1 Гріхів Р.А. 1 Сулейманова Г.П. 1 Мякішев М.В. 2 Зборівська І.А. 1

1 Федеральне державне бюджетна наукова установа «Науково-дослідний інститут клінічної та експериментальної ревматології»

2 Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти "Волгоградський державний медичний університет" Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації

Проведено комплексне вивчення особливостей формування психологічного статусу у 87 хворих на системний червоний вовчак, серед яких переважна більшість склали жінки (82,8%). Вік хворих склав в середньому 35,33 ± 1,77 року. Вивчалися особливості невротичного реагування, ставлення до свого захворювання, рівень суб'єктивного контролю і механізми психологічного захисту. Встановлено, що розвиток системного червоного вовчака супроводжується формуванням невротичних розладів, в більшій мірі астенією і тривогою і меншою мірою депресією і іпохондрією. Всі шкали невротичних розладів (астенія, тривога, депресія і іпохондрія) корелювали з тривалістю захворювання і віком хворих. У ставленні до свого захворювання у хворих на системний червоний вовчак переважали гармонійний, ергопатіческій і сенситивний типи. Середні показники рівня суб'єктивного контролю у пацієнтів на системний червоний вовчак відповідали екстернальним значенням (зниження рівня суб'єктивного контролю) в загальній сфері, невдач, виробничих відносин, міжособистісного взаємодії і здоров'я. Напруженість дії механізмів психологічного захисту в більшій мірі реєструвалася за шкалами гіперкомпенсації, проекції, інтелектуалізації і регресії. Дані статистичного аналізу свідчать про існування тісних межпсіхологіческіх взаємозв'язків, що вказують на формування у хворих на системний червоний вовчак такого психологічного феномена, як «навчена безпорадність».

основне відношення до свого захворювання

невротичні розлади

психологічний захист

рівень суб'єктивного контролю

системна червона вовчанка

ревматологія

1. Бажин Е.Ф. Метод дослідження рівня суб'єктивного контролю / Е.Ф. Бажин, Е.А. Галинкін, А.М. Еткінд // психологічний. журн. - 1984. - Т. 5, № 3. - С. 152-162.

2. Вассерман Л.И., Букс А.Я., Иовлев Б.В., Карпова Е.Б. Про психологічної діагностики типів ставлення до хвороби // Психологічна діагностика відносини до хвороби при нервово-психічної і соматичної патології / Зб. наук. працю. / Под ред. Л.І. Вассермана, В.П. Зайцева. - 1990. - 87 с.

3. Вассерман Л.И., Еришев О.Ф., Клубова Є.Б. та ін. Психологічна діагностика індексу життєвого стилю: Посібник для лікарів і психологів. - СПб., 1998. - 48 с.

4. Дмитрієва Л.Л. Методика формалізованої оцінки невротичних проявів / Л.Л. Дмитрієва // Журн. Невропатол. і психіатрії. - 1995. - № 5. - С. 77-80.

5. Клюквина Н.Г. Особливості клінічних та лабораторних проявів системного червоного вовчака // Н.Г. Клюквина, Е.Л. Насонова. - 2012. - № 4. - С. 40-48.

6. Ромек І.Г. Теорія вивченої безпорадності Мартіна Селигмана / І.Г. Ромек // Журн. практич. психології. - 2000. - № 3-4. - С. 218-235.

7. Benchalak Maneeton, Narong Maneeton, Worawit Louthrenoo. Prevalence and predictors of depression in patients with systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study Neuropsychiatric Disease and Treatment 2013: 9 799-804

8. Dobkin PL, da Costa D., Fortin PR et al. Living with Lupus: A Prospective Pan-Canadian Study. J. Rheumatol 2001; 28: 2442-2448.

9. Hugo FJ, Halland AM, Spangenberg JJ et al. DSM-III-R classification of psychiatric symptoms in systemic lupus erythematosus. Psychosomatics 1996; 37: 262-269.

10. Iverson GL. Screening for depression in systemic lupus erythematosus - with the British Columbia Major Depression Inventory. Psychol Rep.2002; 90 (3Pt2): 1091-1096.

11. Laurence A. Bradley. Psychological aspects of arthritis / A. Laurence Bradley // Bulletin on the Rheumatic Diseases. - 1985. - Vol. 35, № 4. - P. 1-12.

12. Omdal R., Waterloo K., Koldingsnes W. et al. Fatigue in Patients with / Systemic Lupus Erythematosus: The Psychosocial Aspects. J. Rheumatol. 2003; 30: 283-287. 8

13. Seligman MEP Helplessness: on depression, development and death / MEP Seligman, EP Martin. - NY: WH Freeman, 1992. - 480 p.

Системний червоний вовчак (ВКВ) - аутоімунне ревматичне захворювання невідомої етіології, яке характеризується гіперпродукцією широкого спектра органонеспеціфіческіх аутоантитіл до різних компонентів ядра і імунних комплексів, що викликають імунозапальних пошкодження тканин і порушення функцій внутрішніх органів [4].

При системний червоний вовчак (ВКВ) уражаються багато органів і системи організму, включаючи центральну нервову систему, що призводить до ряду нервово-психічних синдромів, в тому числі нейропатологіческіх, таких як депресія, астено-невротичний синдром [4, 7]. Останні дані свідчать, що поширеність депресії у хворих ВКВ становить від 11,5% і 47% [10]. Крім того, недавнє дослідження показало, що тяжкість депресії збільшується з наростанням активності захворювання [12]. Поява нових методів лікування сприяло збільшенню тривалості життя хворих з ВКВ. Однак згідно з даними літератури кожне нове загострення при рецидивуючому перебігу захворювання прогресивно погіршує якість життя пацієнтів з ВКВ, інтимні взаємини, збільшує тяжкість депресії, підвищує частоту суїцидальних спроб [7]. У пацієнтів з ВКВ часто виявляються стресові розлади адаптації [8]. Негативним фактором, що впливає на психологічний фон хворих ВКВ, також вважається застосування кортикостероїдів. Відзначено, що у хворих ВКВ з великою частотою спостерігаються побічні ефекти глюкокортикоїдів і різні психічні порушення, такі як ейфорія, безсоння, різкі зміни настрою, зміни особистості, важка депресія, симптоми психозу [4, 7].

Вивчення психосоматичних співвідношень при системний червоний вовчак (ВКВ) належить до пріоритетних напрямів сучасної ревматології. Перспектива досліджень в цьому напрямку пов'язана в першу чергу з вивченням особистісних особливостей і типів реагування пацієнтів на хворобу, форм психологічного захисту і компенсації. Тяжкість захворювання, швидке зниження функціональних здібностей, зростання фізичного дискомфорту, а також необхідність постійного прийому лікарських препаратів призводять хворих ВКВ до втрати контролю над патологічним процесом, зниження самооцінки і впевненості в собі, незадоволення своїм способом життя, до розвитку неспокою, ворожості, агресивності і депресії . Цей факт і, як правило, негативна інформованість хворих про характер хвороби і її прогнозі роблять лікувальний процес надзвичайно відповідальним і напруженим.

Метою роботи було вивчення психосоматичних співвідношень, інтегруючих окремі властивості особистості хворих на системний червоний вовчак, особливостей їх особистісно-середовищного взаємодії і захисно-пристосувальних механізмів.

матеріали та методи

Під спостереженням знаходилися 87 пацієнтів з ВКВ, серед яких переважна більшість склали жінки (82,8%) у віці від 16 до 70 років (середній вік склав 35,33 ± 1,77 року). Тривалість захворювання менш 1 року була виявлена ​​у 21 хворого (24,2%), від 1 року до 5 років - у 29 (33,3%), від 5 до 10 років - у 17 (19,5%) і понад 10 років - у 20 (23%). Розподіл хворих за ступенем активності патологічного процесу і характером перебігу захворювання представлено на малюнку 1.

Мал. 1. Розподіл хворих за характером перебігу і активності ВКВ

За допомогою батареї психодіагностичних методик визначалися вираженість астенії, депресії, тривоги, іпохондрії (методика формалізованої оцінки невротичних проявів) [4], рівень суб'єктивного контролю (опитувальник «УСК») [1], типи реагування на хворобу (методика «Тип ставлення до хвороби» - «Тобол») [2] і напруженість спектра механізмів психологічних захистів (опитувальник «Індекс Життєвого Стилю») [3].

результати

В результаті проведених досліджень було встановлено, що розвиток ВКВ супроводжується формуванням у хворих невротичних розладів, які були представлені переважно астенією (5,64 бала) і тривогою (5,57 балів), в меншій мірі - депресією (4,47 ± 0 , 21) і тугою (4,73 ± 0,21). Основними клінічними проявами при цьому були підвищена стомлюваність, збудливість, емоційна нестійкість. Тривалість захворювання і вік хворих ВКВ прямо корелювали з усіма шкалами тесту УНП. Отже, чим більше тривалість захворювання і старше хворий, тим більше виражені у нього невротичні розлади.

За підсумками обстеження за методикою «Тобол» модель структури відносин до хвороби пацієнтів ВКВ була представлена ​​переважанням чистих типів - у 66 осіб (75,9% чисельності всієї групи), причому адаптивні типи ставлення до хвороби становили 53,7% чисельності вибірки. Зокрема, ергопатіческій і гармонійний типи діагностовано в рівній кількості випадків - у 21 хворого кожен (по 24,1%), анозогнозіческій - у 5 (5,7%). Змішані типи ставлення до хвороби були виявлені у 11 хворих (12,6% чисельності обстеженої групи). Їх структура у всіх 11 пацієнтів представлена ​​переважанням сенситивного (у 8 пацієнтів - 9,2%) і ергопатіческій (у 5 осіб - 5,7% випадків) радикалів, з яких у двох пацієнтів діагностували ергопатіческій-сенситивний тип. Число хворих з дифузним типом ставлення до хвороби (комбінацією 3 і більше типів) становить 10 осіб (11,5% усієї чисельності групи). Так, іпохондричний радикал в типі ставлення до захворювання зустрічається у 8 хворих (9,2%), меланхолійний і паранойяльний - у 5 (5,75%) кожен, у кожного третього - сенситивний, неврастенічний і дисфоричний.

Було також встановлено, що високий рівень астенії пов'язаний з іпохондричним типом відношення до свого захворювання (типом ставлення до захворювання) (Кс = 0,27 при p <0,05), депресія з сенситивним типом ставлення до свого захворювання (Кс = 0,38 при p <0,05), тривога з сенситивним і ергопатіческій типом ставлення до свого захворювання (Кс = 0,35 і Кс = 0,34, відповідно, при p <0,05), іпохондрія з іпохондричним типом відношення до свого захворювання ( Кс = 0,45 при p <0,05).

Показники рівня суб'єктивного контролю у пацієнтів з ВКВ виявляють виражену тенденцію до екстернальністю (зниження рівня суб'єктивного контролю) в загальній сфері, а також в сферах невдач (3,63 ± 0,34), виробничих відносин (3,42 ± 0,21), міжособистісної взаємодії і особливо в ставленні до здоров'я (3,31 ± 0,32). Роль хворого, засвоюється в тій чи іншій мірі більшістю пацієнтів, формує почуття безпорадності, потреба в співчутті і опіки оточуючих, надію на те, що полегшення стану з'явиться результатом впливу зовнішніх факторів (допомоги лікаря), а то і щасливого випадку. Ці зміни мають важливе значення, обтяжуючи клінічну симптоматику і перешкоджаючи ефективності терапевтичних заходів.

При аналізі кореляційних показників інтернальності в підгрупах хворих ВКВ з високим рівнем невротизації відзначено, що в міру підвищення рівня депресії знижуються показники за шкалами загальної інтернальності, інтернальності досягнень і міжособистісних відносин (p <0,05). Також рівень тривоги негативно корелював з показниками міжособистісних відносин (p <0,05). Мабуть, хворі не вважають себе здатними формувати своє коло спілкування, що може бути однією зі складових внутрішнього конфлікту особистості.

Результати досліджень свідчать про напруженому дії у хворих ВКВ механізмів, що забезпечують психологічну переробку пов'язаних з хворобою проблемних ситуацій: «Реактивні освіти» (по 86,5 ± 1,9 балів за Процентільние нормализованной шкалою), «Проекція» (76,8 ± 2, 9) і в меншій мірі «Інтелектуалізація» (70,4 ± 3,2) і «Регресія» (64,8 ± 3,2). Показники напруженості по іншим типам захистів значною варіабельністю.

Аналіз розподілу хворих по домінуючим типам психологічного захисту свідчить, що основним типом захисту (в 28,7%) випадків є «Реактивні освіти». У 19,5% випадків домінувало «Заперечення». Третім за поширеністю є типи психологічних захистів «Проекція» і «Інтелектуалізація», які використовуються хворими як домінуючі з однаковою частотою (16,1%). У той же час «Регресія» і «Витіснення» зустрічалися відповідно у 8,1% і 6,9% хворих ВКВ. І тільки в 1 випадку було зареєстровано використання в якості основного типу «Компенсації». Найбільш інформативні відмінності були отримані в групах, що відрізняються за статевими ознаками. У жінок відзначалася велика інтенсивність психологічного захисту типу «Реактивні освіти» (р <0,05), а у чоловіків - більш висока напруженість психологічного захисту «Витіснення» (р <0,05) і «Інтелектуалізація» (р <0,01) . Таким чином, можна припустити, що переживання психологічних конфліктів у жінок проявляється в основному в результаті перебільшеного розвитку протилежних прагнень, а у чоловіків - в припиненні переживань за допомогою логічних установок, формуванні псевдоразумное пояснення причин конфлікту.

Показники депресії, тривоги, астенії і іпохондрії прямо корелювали з показниками психологічного захисту «Реактивні освіти» (p <0,05). Рівні астенії і тривоги прямий корелювали з напруженістю механізмів ПЗ типу «Регресії» (r = 0,316 і r = 0,365; при p <0,05) і «Компенсації» (r = 0,340 і r = 0,248; при p <0,05) , а астенії і депресії - з «проекцією» (r = 0,399 і r = 0,343; при p <0,05).

Також «Реактивні освіти» (Кс = 0,23; p <0,05) мали спряженість з ергопатіческій типом ставлення до свого захворювання, «Заперечення» (Кс = 0,39; p <0,05) і «Заміщення» (Кс = 0,25; p <0,05) з іпохондричним типом відношення до свого захворювання, «Проекція» (Кс = 0,32) і «Компенсація» (Кс = 0,25) з сенситивним типом ставлення до свого захворювання.

Обговорення

В результаті проведеного статистичного аналізу отриманого масиву даних представляється можливим запропонувати наступну модель психосоматичних співвідношень. Вихідним моментом є усвідомлення наявного особистісного конфлікту, пов'язаного з фактом захворювання, і неприйняття відповідальності за те, що відбувається на себе (екстернальність в сферах невдач, виробничих відносин, міжособистісного взаємодії і здоров'я). Високий рівень депресії і тривоги як атрибут психологічного конфлікту включає механізми психологічного захисту, які діють «широким фронтом» за рахунок їх великої напруженості - «блок психологічних захистів» (гіперкомпенсації, проекції, інтелектуалізації і регресії). Підсумком їх роботи має бути досягнення адекватного рівня захисно-пристосувального реагування у всіх сферах відносин особистості хворих, в тому числі і у вигляді формування певних типів ставлення до хвороби. У хворих ВКВ такими типами є ергопатіческій, іпохондричний і сенситивний. Конкретний спектр цих типів визначається профілем використовуваних індивідом психологічних захистів та його напруженістю, по-перше, і виразністю певних систем особистісних характеристик, по-друге. Результатом є формування певної «внутрішньої концепції хвороби» в складі внутрішньої картини хвороби у вигляді недоліків «навченої безпорадності»: емоційних (тривога, депресія, зниження самооцінки), мотиваційних (зменшення спроб займатися повсякденною діяльністю) і когнітивних (неефективність спроб виробити нову, адаптивну модель поведінки) [5, 6, 7]. Ці недоліки взаємодіють між собою і підсилюють один одного, трансформуються під впливом захисно-пристосувальних механізмів і потім відображаються в особистій поведінці хворих ВКВ (недотримання режиму прийому медикаментів, низький комплаєнс).

висновок

Таким чином, виявлені нами взаємозв'язку елементів внутрішньої картини хвороби і особистісних характеристик пацієнтів (що беруть участь певним чином у формуванні механізмів реагування на захворювання) можуть виявитися важливими при вивченні клініко-психологічних особливостей хронічних захворювань, зокрема внутрішніх конфліктів особистості і механізмів їх переробки.

рецензенти:

Зборівський А.Б., д.м.н., професор кафедри госпітальної терапії, військово-польової терапії з курсом клінічної ревматології ФУВ ГБОУ ВПО ВолгГМУ МОЗ України, м Волгоград;

Шилова Л.М., д.м.н., завідувач кафедри госпітальної терапії, військово-польової терапії з курсом клінічної ревматології ФУВ ГБОУ ВПО ВолгГМУ МОЗ України, м Волгоград.

бібліографічна посилання

Харченко С.А., Гріхів Р.А., Сулейманова Г.П., Мякішев М.В., Зборівська І.А. ПСИХОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ХВОРИХ НА СИСТЕМНИЙ ЧЕРВОНИЙ ВОВЧАК // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22051 (дата звернення: 27.06.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)