Тест Ширмера у собак і кішок: показання та результати

1. техніка проведення
2. інтерпретація результатів
3. Які ж причини порушення сльозопродукції
4. Коли слід проводити тест Ширмера
5. висновок

Зміст статті

У цій статті ми хочемо познайомити вас з простим, але досить ефективною процедурою.

Це нове тестування, що дозволяє визначати кількість продукується сльози. Дане дослідження безпечно, а дискомфорт при проведенні мінімальний.

У зв'язку з тим, що проблеми, пов'язані з нестачею сльозопродукції у тварин, зустрічаються часто, цей тест дуже популярний в ветеринарії. Назва він отримав на честь свого творця, німецького офтальмолога Отто Ширмера в 1903 р У собак вперше дослідження було описано в 1962 р Незважаючи на деяку критику, воно залишається стандартом визначення кількості сльозопродукції у ветеринарній офтальмології.

техніка проведення

Тест Ширмера проводиться на початку обстеження, перед здійсненням будь-яких маніпуляцій з оком пацієнта, так як яскраве світло або застосування препаратів можуть привести до помилкового результату.

Існують дослідження Ширмера: 1 і 2. Для проведення першої процедури зазвичай використовують спеціальні тест-смужки 5 мм в ширину і 35 мм в довжину (рис.1). Вони упаковані по 2 або по 1 штуці в стерильний пакет і витягуються безпосередньо перед процедурою.

Слід уникати контакту з робочою частиною тест-смужки, щоб уникнути обсіменіння бактеріями, а також потрапляння жирових компонентів з шкіри рук. Позначеним кінцем тест-смужку поміщають в латеральну (бічну) частину кон'юнктивального зводу (під нижню повіку), намагаючись уникати зайвого контакту з рогівкою.

Повіки можуть бути відкритими або утримуватися закритими, останнім запобігає від передчасного випадання тест-смужки. Засікають 1 хвилину, після чого пластир витягується. Результат необхідно зчитувати відразу (рис.2 і 3). Дана проба дозволяє досліджувати сумарну сльозопродукції, яка складається з базальної (основний) і рефлекторної.

Для оцінки тільки першої застосовується тест Ширмера 2. Перед проведенням обстеження закопують місцевий анестетик, який практично повністю блокує рефлекторну секрецію сльози. Потім нижній кон'юнктивальний шар осушують.

Подальші дії аналогічні описаним вище. Тест Ширмера 2 не отримав широкого поширення у ветеринарній практиці, але іноді згадується в клінічних дослідженнях.

У деяких випадках помістити тест-смужку в нижній звід кон'юнктиви може бути складним через наявність об'ємних новоутворень, дефектів рогівки та ін. В такому випадку допустимо приміщення тест-смужки під верхню повіку.

Але необхідно враховувати, що нормальний результат буде нижче в порівнянні зі стандартними показниками.

інтерпретація результатів

Значення тесту Ширмера допомагають діагностувати та контролювати таке захворювання, як синдром сухого ока (ССД). Але має інші назви: «сухий» очей, кератокон'юнктивіт (СКК).

За різними джерелами результати можуть відрізнятися. Середні значення наведені в таблиці № 1.

У кішок велика різниця в показниках обумовлена ​​наявністю стресу. З цієї причини тест Ширмера у цих тварин може бути сумнівним методом і повинен розглядатися з урахуванням клінічних проявів.

Таблиця № 2. Інтерпретація значень

Тест Ширмера 1

мм / хв

ІнтерпретаціяОпис

0-5 Важкий ССД Часто прогноз несприятливий. Відповідь на лікування може бути незадовільним. 5-10 ССД Прогноз частіше сприятливий. Потрібно терапія. 10-15 Підозра на ССД Показано лікування. Важливий постійний контроль. 15-25 Норма Більше 25 Норма або надмірне Можливо, буде потрібно додаткове обстеження.

У молодих особин показники норми сльозопродукції менше, ніж у дорослих.

Визначено, що вік, вага і стать впливають на продукцію сльози. Таким чином, було виявлено, що у самців сльозопродукції вище, ніж у самок. Що стосується ваги, то чим він більший, тим вище значення тесту Ширмера. Вік також відіграє важливу роль. З кожним днем ​​кількість сльози у цуценяти додається на 0.15 мм / хв до досягнення нею віку 9-10 тижнів.

Тобто до цього часу рівень секреції сльози цуценят досягає нормальних значень дорослих особин. Результати дослідження наведені на рис. 4 (узятий з журналу «Veterinary ophthalmology» (2010) 13, 5, 321-325).

Які ж причини порушення сльозопродукції

Отже, ми вже з'ясували, що значення тесту Ширмера можуть разюче відрізнятися. Давайте ж тепер розберемося в причинах, які до цього призводять.

Ознаки підвищення сльозопродукції:

• дратівливі чинники: кон'юнктивіти різної етіології; проблеми рогівки (ерозії, виразки); механічна травматизація (заворот століття і, як наслідок, дотик рогівки шерстю), неправильно ростуть вії (дістіхіаз, ектопічна вія), пухлини; запальні процеси всередині ока (увеїт, глаукома); наявність сторонніх тіл;
• ідіопатічекая епифора.

Зазвичай підвищені значення тесту Ширмера не мають діагностичної цінності. Найбільш важлива оцінка при нестачі сльози.

Причини зниження продукції сльози:

• Хронічний блефарокон'юнктівіт. Може привести до фіброзу слізної залози (вірусу герпесу 1 типу у кішок, лейшманіоз у собак).
• Вроджені: аплазія / гіпоплазія слізної залози (йоркширський тер'єр, мопс і інші мініатюрні породи).
• Лікарсько-індуковані:
  • місцево / системно (атропін, НПЗЗ);
  • місцева / загальна анестезія (ефект може зберігатися до 24 год).
• Лікарська токсичність. Препарати сульфаніламідів (Сульфасалазин, Триметоприм-сульфа).
• Імуно-опосередковані:
  • місцеві;
  • системні (синдром Шегрена (сухість у роті і очах), системний червоний вовчак, листоподібна пухирчатка, ревматоїдний артрит, гіпотиреоз, цукровий діабет, поліміозит і поліартрит, атопия, гломерулонефрит і виразковий коліт).
• Породна схильність до розвитку ССД:
  • Кавалер-кінг-чарльз-спанієль
  • Англійський бульдог
  • Лхаса апсо
  • Ши-тцу
  • Вест-хайленд-Уайд-тер'єр
  • мопс
  • бладхаунд
  • Американський кокер-спанієль
  • пекінес
  • Бостон тер'єр
  • шнауцер
  • Самоедская собака
• Радіаційне опромінення (при лікуванні деяких пухлин).
• Нейрогенний. Втрата парасимпатичної іннервації слізної залози (СN VII) і втрата сенсорної іннервації і інші неврологічні порушення, особливо що включають ураження трійчастого нерва (CN V) і дізаутономія.
• Ятрогенна причина:
  • видалення слізної залози 3-го століття (часто помилково приймаючи за аденому (пухлина) слізної залози 3-го століття);
  • протезування ока.
• Системні захворювання:
  • чума м'ясоїдних;
  • метаболічні захворювання: цукровий діабет, гіпотиреоз, гіперадренокортицизм ( синдром Кушинга у собак ).

• Орбітальна і супраорбитального травма.
• Вікові. Сенільна (стареча) атрофія слізної залози. Група ризику: собаки старше 10 років.

Коли слід проводити тест Ширмера

Прийшов час з'ясувати, коли ж необхідно провести дослідження. Найголовніший показник - це наявність певної клінічної картини.

При наявності у вихованця таких проявів, як:

• сльозотеча (може стати першим симптомом синдрому «сухого» ока);
• слизисто-гнійне виділення жовтого, жовто-зеленого кольору;
• почервоніння кон'юнктиви;
• свербіж в області очей;
• помутніння рогівки;
• прикурювання ока;
• пігментозний кератит.

Якщо ви виявили хоча б один з перерахованих вище симптомів, необхідно відвідати лікаря-офтальмолога, який виміряє кількість продукується сльози.

Особливу увагу слід звернути власникам порід, представлених вище в списку.

Вихованці, в історії хвороби яких присутні ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпотиреоз, синдром Кушинга), повинні проходити профілактичний офтальмологічний огляд мінімум 1 раз на рік. Слід згадати, що ці патології можуть бути причиною і інших серйозних офтальмологічних хвороб (наприклад, катаракта).

Синдром сухого ока часто зустрічається у тварин з різними аутоімунними проблемами шкіри.

А також показанням до проведення цього тесту є похилий вік тварини.

Ну і, природно, постійний моніторинг необхідний тваринам, у яких було видалено 3-е повіку або слізна заліза 3-го століття, а також тваринам, які перенесли операцію з протезування очного яблука.

висновок

Як видно з усього вищеописаного, тест Ширмера простий, але дуже корисний. Незважаючи на те що проведення його не викликає особливих складнощів, все ж не радимо проводити тестування будинку самостійно, щоб уникнути нанесення травми рогівки. І не можна забувати, що діагноз - синдром сухого ока ґрунтується на сукупності клінічної картини і показників тесту Ширмера.

Результати дослідження бувають в нормальних межах, але лікар все одно ставить діагноз синдром «сухого» ока. Це пов'язано з тим, що дане захворювання підрозділяється на якісний і кількісний ССД. При якісному кількість сльози буде в нормі, а от якість - незадовільним.

У такому випадку всі симптоми будуть як при стандартному синдромі сухого ока. Тому краще ці тонкощі залишити професіоналу. У ваших силах оцінити ознаки окулярного дискомфорту у домашнього улюбленця і вчасно відреагувати.

На жаль, на практиці фахівці проводять огляд вже в запущених стадіях, що, в свою чергу, погіршує прогноз лікування.

Другий вихід із ситуації - це проводити щорічні профілактичні офтальмологічні огляди, особливо тваринам, що знаходяться в групі ризику (див.вище).

Статтю підготував лікар-офтальмолог ветеринарної клініки «Беланта»

Форменова Світлана Ігорівна.

цікаві теми