67 гостей
Туберкульоз шкіри, підшкірної клітковини
Туберкульозне ураження шкіри - явище досить рідкісне. Однак можна відзначити останнім часом тенденцію до постійного зростання захворюваності як в Росії і Україні, так і в країнах Європи.
Класифікація
Застосовують таку класифікацію туберкульозу шкіри і підшкірної жирової клітковини:
- Локалізовані форми:
1. Туберкульозний шанкр.
2. Туберкульозний вовчак.
3. Бородавчастий туберкульоз шкіри.
4. Колікватівній туберкульоз шкіри.
5. Виразковий туберкульоз шкіри і слизових оболонок.
6. саркоід Бека .
- Дисемінованої форми:
1. Гострий міліарний туберкульоз шкіри.
2. Ліхеноїдний туберкульоз шкіри.
3. міліарний дисемінована вовчак.
4. Папуло-некротичний туберкульоз шкіри.
5. индуративного еритема Базена.
локалізовані форми
Туберкульозний шанкр. У разі проникнення мікобактерій туберкульозу (частіше людського, рідше - бичачого і дуже рідко - пташиного видів) в шкіру раніше інфікованої людини, на шкірі з'являється інфільтрат, на місці якого утворюється глибока виразка. Через 2-3 тижнів. після утворення виразки з'являються лимфангит і регіонарний лімфаденіт. Туберкулінові проби через 2-3 тижнів. стають позитивними.
Туберкульозний вовчак вражає шкіру і слизові оболонки. Первинний елемент - горбок. Симптоми "яблучного желе", "зонда" позитивні. Форми туберкульозноївовчака: плоска, виразкова, серпігірующая, пухлинна, Мутілірующий, псоріазоформні і т. Д. Для вовчака характерно поява нових горбків на місці утворених рубців. Процес може тривати роками.
Туберкульоз шкіри бородавчастий розвивається частіше на місці травми з подальшою аутоинокуляции у людей з відкритою формою туберкульозу легенів та інших органів, а також у людей, що працюють на фермах, м'ясників. На кінцівках з'являється горбок синюшно-червоного кольору, який внаслідок зростання перетворюється в папуло- матозно-бородавчасті розростання.
Туберкульоз колікватівний становить 10-16% від усіх форм туберкульозу шкіри Туберкулінові реакції різко позитивні. Первинний елемент - вузол - локалізується в підшкірній жировій клітковині. Він збільшується в розмірах, потім розм'якшується, в центрі з'являються перфоративні отвори, через які виділяється кров'янисті-гнійна маса, утворюються фістулёзние ходи. Виразки і фістулёзние ходи гояться з утворенням рубців з перемичками.
Виразковий туберкульоз шкіри і слизових оболонок зустрічається рідко, у хворих з запущеними формами туберкульозу легенів та інших внутрішніх органів. Шкіра вражається внаслідок аутоинокуляции. На шкірі і слизових оболонках утворюються виразки з гнійним нальотом, в соскобах є значна кількість мікобактерій туберкульозу
Саркоід шкіри. Деякі автори припускають туберкульозну етіологію. Розрізняють шкірні та внекожние форми. Шкірні форми: мелкоузловатая, крупноузловатий, ангіолюпоід, дифузно-інфільтративний.
дисемінованої форми
Гострий міліарний туберкульоз шкіри спостерігається, як правило, у дітей. Поразка шкіри носить поширений характер з важким загальним станом.
Ліхеноїдний туберкульоз шкіри характеризується доброякісним перебігом. Шкіра вражається папульозними висипами, після розсмоктування яких залишається депигментация.
Міліарна диссеминированная вовчак. На шкірі тулуба, кінцівок наявні рясні міліарні папульозні висипу з червоно-синім або червоно-коричневим відтінком, на верхівках папул - корки. Після їх регресу залишаються рубці.
Папуло-некротичний туберкульоз шкіри викликається гематогенной генерализацией інфекції в організмі. Локалізація - кінцівки, рідше сідниці, тулуб, обличчя. На місці елементів зруйнувалися, утворюються рубці.
Індуративна еритема Базена . Хворіють частіше жінки. Локалізується на шкірі гомілок, стегон, рідше на верхніх кінцівках. Розрізняють туберкульоз шкіри індуратівний невиразковий Базена і виразковий Гетчінсона. На місці ураження шкіри при розсмоктуванні утворюється атрофія, після виразок - рубці.
Однак вчених і практичних лікарів ні ця, ні попередня класифікація не задовольняє, тому що вони дуже складні і непрактичні. Причому ці складнощі не вдосконалюють ні принципи лікування, ні технологію діагностики тієї чи іншої форми туберкульозу.
Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини зустрічається рідко, так як шкіра людини є несприятливим середовищем для збудника туберкульозу. Температура шкіри знижена в порівнянні з внутрішніми органами, в ній достатню кількість ергокальциферолу, який негативно впливає на збудника туберкульозу. Захворювання виникає при порушенні мінерального обміну, зниження вмісту вітамінів і ін.
Збудник туберкульозу проникає лимфогенно і гематогенно з туберкульозного вогнища. Рідко можлива екзогенна інокуляція мікобактерій туберкульозу. Пошкодження підшкірної клітковини і шкіри виникає також при поширенні процесу з периферичних лімфатичних вузлів. При туберкульозі шкіри частіше виділяють людський вид МБТ і тільки в 10-12% випадків - бичачий. Всі форми туберкульозу шкіри супроводжуються підвищеною чутливістю до туберкуліну. У 15-20% хворих на туберкульоз шкіри поєднується з туберкульозом інших внутрішніх органів.
Туберкульоз шкіри - це група захворювань, різних за клінічним перебігом і патогистологическим ознаками. Одна і та ж форма туберкульозу шкіри може викликатися різними видами збудника. Реакція шкіри на проникнення мікобактерій туберкульозу залежить від того, вперше організм людини зустрічається з збудником, або повторно. Якщо мікобактерії туберкульозу проникають в шкіру вперше, то на цьому місці виникає первинний туберкульозний афект або туберкульозний шанкр, що спостерігається дуже рідко.
Описані випадки зараження туберкульозом дітей під час ритуального обряду обрізання. Через 8-10 днів після зараження на місці проникнення бактерій формується вузлик (на місці рани - виразка) синьо-червоного кольору, з часом він швидко перетворюється на виразку. Виразка безболісна, має подритие краю, а її дно покрито грануляціями. Через 2-3 тижні до патологічного процесу залучаються лімфатичні судини і вузли. Спочатку вузли мають плотноеластіческую консистенцію, потім розм'якшуються і прориваються. По периферії виразки можуть бути горбки, а після лікування - рубці.
До найбільш поширених форм туберкульозу шкіри належить туберкульозний вовчак (люпозний туберкульоз шкіри). Починається в дитячому або юнацькому віці, рідше у дорослих. Початковий елемент висипання - горбок (люпома). Горбок має жовто-червоно-рожевий колір, м'яку консистенцію і дає феномен провалювання зонда в зв'язку з омертвлянням еластичних волокон, а також феномен "яблучного желе" при диаскопии. При натисканні склом на горбок він стає анемічним і на цьому тлі видно пляма "яблучного желе": горбок стає ніби прозорим. Після виникнення виразки на місці горбка легко виникає кровотеча, грануляції м'які, мляві. Після лікування залишаються білуваті гладкі рубці, на яких можуть з'являтися нові горбки (на відміну від сифілітичних).
Розрізняють декілька форм туберкульозноївовчака. Люпома має схильність до периферичної росту. Коли горбки виступають над поверхнею шкіри, ця форма називається площинним вовчак. Вона зустрічається частіше. Псоріазоформні або листкоподібні форма вовчака характеризується появою пластинчастих або висівкоподібний лусочок. Якщо горбки значно виступають над шкірою, таку форму називають туморозній. Ця форма вовчака нагадує лепри.
Іноді вогнище або інфільтрат з'являється на нижніх кінцівках або на стегні, інфільтрат по периферії поширюється, в центрі виникають виразки, а потім рубці. В інших випадках спочатку виникають лусочки. При локалізації елементів вовчака на носі патологічні зміни переходять на підшкірну основу, хрящі, що призводить до руйнування носа, а якщо на руці - до самоампутації пальців. Ця форма туберкульозу називається Мутілірующий. Висип при вовчаку локалізується на крилах і кінчику носа, губах, кінцівках, тулубі, а також на слизовій оболонці рота, носа.
Серед ускладнень може бути бешиха, яке призводить до слоновості і також злоякісне переродження. Тривалість перебігу і часті загострення (без лікування) можуть привести до звуження очної і ротової щілини, вивороту століття. Вовчак в 20% випадків поєднується з туберкульозом легень. Перебіг хвороби без лікування дуже повільне і тривале.
Бородавчастий туберкульоз шкіри зустрічається рідко. Хворіють частіше лоб століття. Зустрічається в прозекторів і працівників боєнь. Виникають, як правило, поодинокі горбки на тильній поверхні кисті, на пальцях рук, підошвах, бічній поверхні стоп, синьо-червоного або коричневого кольору діаметром 3-7 мм. Поступово вони розростаються. У центрі з'являються рогові нашарування з фіолетовою смугою по периферії. У основного вогнища виникають папули і бляшки. Процес поширюється дуже по вільно, інфільтрат зникає, рогові маси відокремлюються, залишається пігментація атрофічний ділянку шкіри.
Туберкульоз шкіри колікватівний (скрофулодерма) спостерігається переважно у дітей і юнаків. Локалізується на шиї за кутом нижньої щелепи, на обличчі, вухах, в над- і підключичних ділянках, іноді на кінцівках. Розрізняють первинну і вторинну скрофулодерма.
При первинній скрофулодерма на підшкірній основі з'являються ущільнені вузли, зростаються між собою і зі шкірою. Шкіра над ними багряно-синюшного кольору. Потім вузли розм'якшуються, шкіра над ними стоншується і розривається. Утворюються свищі, з яких випливають крошковідние гнійні виділення. Поступово на місці отвору виникає виразка, поверхня якої мляво гранулирующего, потім рубцюється з утворенням шкірних містків.
Перебіг вторинної скрофулодерма аналогічно первинної, але туберкульозний вогнище локалізується не в підшкірній основі, а в лімфатичних вузлах.
Туберкульоз шкіри і слизових оболонок міліарний виразковий виникає внаслідок аутоинокуляции у важких хворих на туберкульоз легень. Виразки локалізуються там, де затримується або проходить мокротиння, хворобливі, в них виявляють мікобактерії туберкульозу. Ця форма туберкульозу шкіри відрізняється доброякісним перебігом і схильністю до самолікування.
Туберкульоз шкіри ліхеноїдний (лишай золотушних) характеризується появою на шкірі спини, грудей, живота, бічній поверхні тулуба маленьких папул або загострених вузликів розмірами 1-2 мм, жовтуватих, рожевого або фіолетового кольору. До верхівці горбка щільно прилягає чешуйка. Вузлики розташовані групами і їх кількість різна, може бути значне поширення. Перебіг доброякісний. Через 4-6 тижнів залишається пігментація, яка швидко зникає.
Туберкульоз шкіри папулонекротічній. Перебіг хвилеподібний. Локалізується симетрично на шкірі передпліччя, стегна, гомілки, рідше - на обличчі і вухах. Вузлики рожевого кольору, розміром 5-7 мм. Згодом вони стають синюшними, а в центрі - жовтого кольору некроз. Через 4-6 тижнів папули (вузлики) розсмоктуються, залишаючи "штамповані" рубці. Рецидиви виникають навесні і восени. Хворіють частіше особи у віці 15-30 років.
Туберкульоз шкіри індуратівний (хвороба Базена, індуративна еритема) виникає переважно у жінок у віці 16-40 років. У підшкірній основі гомілки виникають вузли-ущільнення, безболісні, розміром з горошину або горіх. Шкіра над вузлами спочатку не змінена, з часом стає синювато-червоного, потім фіолетового кольору. Частина вузлів може подрібнюватися і розпадатися. Виникають виразки і рубці.
Туберкульоз шкіри обличчя міліарний дисемінований (вовчак звичайний дисемінований міліарний) характеризується висипанням на шкірі обличчя ізольованих дрібних горбків. За перебігом захворювання на кшталт туберкульозу шкіри люпозного (вовчак звичайна).
Лікування туберкульозу шкіри
Лікування хворих на туберкульоз шкіри проводиться антибактеріальними препаратами протягом 3-4 місяців. Надалі застосовуються протирецидивні курси. Призначаються також засоби, що підвищують реактивність організму і ергокальциферол .
Ускладнення: бешиха, лімфостаз або слоновість, переродження в злоякісну пухлину (малігнізація вогнищ туберкульозної вовчака).
Залишкові зміни: незначні залишкові зміни - перебування під наглядом 2 роки: атрофія, штамповані рубці.
Значні залишкові зміни - перебування під наглядом 3 роки: гіпертрофічні рубці або втягнуті і спаяні з навколишніми тканинами після колікватівного туберкульозу (перебування під наглядом 5 років), які спотворюють рубці після вовчака.
