67 гостей
Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик. Лікування фімозу: операція видалення спайок або обрізання
- Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик зміст: При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років...
- гігієна хлопчика
- патологічний фімоз
- Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
- Хірургічне лікування фімозу
- Вроджені аномалії статевого члена
- Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
- чоловіча анатомія
- гігієна хлопчика
- патологічний фімоз
- Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
- Хірургічне лікування фімозу
- Вроджені аномалії статевого члена
- Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
- чоловіча анатомія
- гігієна хлопчика
- патологічний фімоз
- Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
- Хірургічне лікування фімозу
- Вроджені аномалії статевого члена
- Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
- чоловіча анатомія
- гігієна хлопчика
- патологічний фімоз
- Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
- Хірургічне лікування фімозу
- Вроджені аномалії статевого члена
- Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
- чоловіча анатомія
- гігієна хлопчика
- патологічний фімоз
- Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
- Хірургічне лікування фімозу
- Вроджені аномалії статевого члена
Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
зміст:
При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз "фімоз". Для кого-то це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю "хворобу". А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
До змісту
чоловіча анатомія
Спочатку коротко ознайомимося з нормальною анатомією крайньої плоті.
Статевий член складається з тіла, головки і кореня. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус). Через нього під час сечовипускання виділяється сеча, а під час сім'явипорскування сперма. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (препуцій), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, що не відрізняється від шкіри і внутрішнього, ніжного і м'якого, що нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є простір - порожнина крайньої плоті. У цей простір (препуциального простір) виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну мастило (смегму), завдяки якій полегшується зміщення шкіри з головки. По нижній поверхні статевого члена крайня плоть з'єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розміщені судини і нерви.
У новонародженого хлопчика шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій, своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Таке тимчасове анатомічна будова носить назву фізіологічного фімозу (фімоз, від грец. Phimosis - стягування, стиснення, - звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), що є нормальним станом для хлопчиків до 3-6-ти років і не вимагає ніякого лікування . Тільки у 10% дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.
Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуциального простір і розвитку запалення.
Поступово, в процесі росту статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною.
Іноді Смегма, накопичується в препуциальном просторі, обмеженому синехія, у вигляді щільного освіти схожого на пухлину. У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету.
До змісту
гігієна хлопчика
У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакать. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.
Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий член, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині. Слід пам'ятати, що зона голівки статевого члена містить велику кількість нервових больових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть призвести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету голівки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафимоза - обмеження головки в крайній плоті (див. Далі).
До змісту
патологічний фімоз
У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз - захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть; у другому випадку є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:
- Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена - баланопостит.
- Ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов'язаних з виведенням головки.
Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена - одна з найчастіших причин розвитку фімозу.
Патологічний фімоз може привести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.
Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Даний стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м'яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійний, часто скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.
Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. В цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби , Роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіху сеча виводиться за допомогою катетера.
при наявному фимозе в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. В цьому випадку в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до набряку крайньої плоті і головки, а в подальшому - до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця. Надалі проводиться лікування баланопостита (див. Далі) і, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.
Баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуциального простору, недотриманні гігієни статевих органів або інфікуванні сечових шляхів - уретриту (запалення уретри), циститу (Запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.
Баланопостит може бути як причиною, так і наслідком атрофічного (рубцевого) фімозу. Звужена крайня плоть перешкоджає очищенню препуциального простору від смегми і залишаються крапель сечі, ускладнює гігієнічні маніпуляції, що створює сприятливі умови для запалення.
Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу.
При грубому виведенні голівки статевого члена для лікування баланопостита або поділу синехій, відбувається травмування ніжного внутрішнього листка крайньої плоті, з'являються мікротріщини, які в процесі загоєння формують рубцеве звуження.
Баланопостит є захворюванням, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехий, і створюються умови для відтоку скупчився гною. Після чого препуціального порожнину промивається розчином калію перманганату (марганцівки) або фурациліну.
Надалі дитині необхідно щодня робити ванночки з теплим, слабким розчином марганцівки або відваром ромашки (1 ст. Л. Трави на 200 мл води, настояти 10 хвилин на водяній бані, процідити, остудити). Кілька кристалів марганцівки, повністю розчинити у склянці теплої кип'яченої води і з отриманого розчину додають в ємність, де буде проводитися процедура, кілька крапель до появи слабо-рожевого відтінку води. Головна небезпека - зробити дуже концентрований розчин марганцівки, який може привести до хімічного опіку статевого члена. У маленьких дітей для ванночок можна використовувати тазик або ванну, а старшим дітям, досить потримати статевий член в розчині, налито в стакан або лоток. Процедура виконується протягом 5-10 хвилин, 3-4 рази на день протягом 5 днів. Залежно від тяжкості запалення за рекомендацією лікаря можна використовувати різні антибактеріальні мазі (лінімент синтоміцину, Левомеколь, диоксидиновая мазь і ін.), Які закладаються в препуциального простір.
Баланопостит рідко, але може ускладнюватися поширенням інфекції на вище розташовані сечові шляхи з розвитком уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура) і навіть пієлонефриту (запалення нирок). Для профілактики цих ускладнень досить давати дитині багато пити. При виникненні хворобливих сечовипускань або підвищенні температури необхідна консультація уролога, а також проведення додаткового обстеження і лікування.
До змісту
Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
При гіпертрофічному фімозі (надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно для запобігання парафимоза. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу. При наявності рубцевої зони звуження консервативне лікування мало ефективно.
В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають в препуциального простір. Вони полегшують розтягнення тканини. Лікування проводиться батьками при обов'язковому спостереженні лікаря.
При відсутності ускладнень і грубих рубцевих змін лікування фімозу слід починати з консервативних заходів, що зберігають крайню плоть з її захисної, чутливої (сенсорної) і сексуальною функцією, і тільки при неуспіху консервативного лікування вдаватися до операції.
До змісту
Хірургічне лікування фімозу
Показання до операції:
- виражені зміни крайньої плоті через рубців;
- неодноразові повторення баланопостіта;
- порушення сечовипускання.
Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, тобто при повному здоров'ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи - в нормі.
Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизия - круговий висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не вимагає в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов'язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.
У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.
Ускладнення після операції, виконаної в умовах стаціонару досвідченим хірургом бувають рідко і не перевищують 0,1-0,2%. Якщо вони все ж з'являються, то діляться на гострі (кровотеча, гостра затримка сечі, нагноєння післяопераційної рани), що виникають відразу ж після операції і хронічні. Кровотеча виникає при погано виконаному зшиванні, пошкоджених при висічення крайньої плоті, кровоносних судинах (особливо часто таке ускладнення спостерігається, коли операція виконується на дому в релігійних цілях) і при невиявлених захворюваннях системи згортання крові. У більшості випадків для зупинки кровотечі достатньо накладення щільною пов'язки на післяопераційний шов. При триваючій кровотечі необхідно накласти шов на судину.
До хронічних ускладнень відносять меатіт (запалення меатуса - зовнішнього отвору уртери), меатостеноз (звуження зовнішнього отвору уретри), надлишкове залишення крайньої плоті.
Після операції слизова оболонка зовнішнього отвору уретри позбавляється захисту крайньої плоті, в результаті чого може відбутися її локальне запалення - меатіт. Дане ускладнення характеризується почервонінням меатуса, іноді болючими сечовипусканнями, змінами в аналізах сечі, що вказують на запалення. Лікування: ванночки з розчином марганцівки і антибактеріальні препарати, найбільш ефективні при лікуванні інфекцій сечової системи (за призначенням лікаря).
В результаті запалення меатуса може розвинутися його рубцеве звуження - меатостеноз, коли сечовипускання проводиться тонким струменем, з напруженням, протягом тривалого часу. Діагноз підтверджується при огляді урологом-андрологів з проведенням урофлоуметріі, - спеціального дослідження, що визначає швидкість потоку сечі. Для дитини ця процедура нічим не відрізняється від звичайного сечовипускання, тільки в спеціальний унітаз, поєднаний з комп'ютером. Меатостеноз вимагає хірургічного лікування - розсічення або формування правильних контурів зовнішнього отвору уретри (пластика меатуса).
Надмірне залишення крайньої плоті діагностується тоді, коли є нерівні клапті надлишково залишеної хірургом крайньої плоті. У цьому випадку показано повторне обрізання для досягнення косметичного ефекту. Іноді, особливо якщо крайня плоть надлишково залишена по всьому колу, можливий рецидив фімозу. За бажанням батьків може бути проведена пластика крайньої плоті. В цьому випадку ліквідується звуження, але зберігається велика частина крайньої плоті. Ця операція дещо складніше технічно і супроводжується великою кількістю ускладнень (в основному - рецидивом фімозу).
До змісту
Вроджені аномалії статевого члена
Ще до обрізання крайньої плоті хірург повинен переконається в правильному розташуванні меатуса - на верхівці головки статевого члена. При виявленні неправильного розташування зовнішнього отвору уретри - гіпоспадії (вроджене захворювання, зустрічається у 1 з 150 хлопчиків) операція обрізання крайньої плоті не проводиться, так як спочатку потрібно вирішити питання про тактику хірургічного лікування гіпоспадії.
Нерідко фімоз поєднується з короткою вуздечкою крайньої плоті, яка деформує меатус і викривляє головку статевого члена. У цьому випадку одночасно з циркумцизію проводиться розсічення і пластика вуздечки.
Рада батькам. Бажано після народження (на першому тижні життя) проконсультувати хлопчика у лікаря-андролога, що займається питаннями чоловічої репродуктивної системи, який огляне дитину і визначить, чи є у нього якась патологія чи ні. При відсутності можливості звернутися до андролога малюка повинен оглянути уролог або дитячий хірург. Надалі необхідно регулярно проходити диспансерні огляди, особливо в період початку статевого дозрівання.
Олег Старовірів
дитячий уролог-ендролог, дитяча міська клінічна лікарня №9 ім. Г.Н. Сперанського, к.м.н.
Обговорення
У нас рубцевий фімоз
23.09.2016 9:01:17, Олена
Кожен випадок індивідуальний - комусь потрібна операція, комусь ні
У нас БУВ дуже Сильний фімоз c народження, сечовіпускального отвір 1 мм. дитина писав в БІК. Промивали просто водою зі шприца без голки, природно. У 7 років фімоз пройшов повністю !!! До цього кілька разів було запалення, лікували левомеколем. Ніяких маніпуляцій у лікарів не робили, не хотіли травмувати дитину. І виявилися не потрібні ніякі операції! Виповнилося 7 з половиною років і безболісно головка відкрилася.
22.10.2015 23:41:57, masheryl
Дорогі мами. Ні в якому разі не погоджуйтесь на обрізання. Вже давно є американський метод операції з одноразовим пластиковим колечком.проводітся не під наркозом, а під МІСЦЕВИМ обезболіваніем.После операції-ніяких проблем! Нам його рекомендував уролог з дитячого центру діагностики та лікування ім.Семашка Браев Алан Таймуразовіч.Моему дитині було тоді 8 місяців .Ми дуже задоволені! після операції ніяких ускладнень. Телефонуйте йому-он завжди допоможе порадою. 8-903-233-48-07.
У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету. Ця мінімальна лікарська допомога вкрай болюча для дитини і супроводжуються значною психічною травмою.
Повірте на власному досвіді травма залишиться на все життя, і буде заподіювати ще більшу біль дитині, а поділ синехии допомагає лише тимчасово, повірте потім вернётсяя все знову. Батьки-ласка не сідайте за ваших дітей на цю звірячу операцію.
09.11.2010 11:11:32, Erasmus
Онуку 1 м 11 міс. З народження звернути увагу на те, що отвір на пенісі дуже малент' = ькое, крайня плоть звисає "хоботком" Хлопчик писав маленькими порціями - за раз по 2-3 порції. Зараз отвір стало трохи більше (близько 2 мм в діаметрі, пісяє - також, порціями. Іноді скаржиться на біль при ерекція і перед сечовипусканням. Голівці не оголюється і отвір не збільшується. Раніше все лікарі, кому ми говорили про це, відповідали, що нічого страшного, все нормально. А сьогодні були на прийомі у уролога, він сказав, що тепер тільки оперативне лікування. А у хлопчика - алергія, ніхто не знає, як він відреагує на наркоз. Прочитали Вашу статтю - і тепер у роздумах - чи варто робити операцію зараз, або почекати ще рік-два .... А в один за цей час стане гірше? До того ж пеніс турбує його, турбують болі, є порушення сечовипускання ... Підкажіть, яке обстеження варто ще пройти. андрології в місті немає, є тільки дорослий уролог, він же - онколог і хірург ...
Спасибо заранее за відповідь.
15.04.2009 20:35:45, welfen
Для мене це наболіла тема. Старшому синові довелося зробити обрізання в 2.5 року. був фімоз і приріст плоті до голівки. Не хотілося б щоб і у молодшого була така проблема.Кто знає як правильно розтягувати отвір? у синочка зовсім маленький отвір, навіть не видно Голокосту члена.
10.03.2009 14:21:16, Катерина Окунева
З цікавістю прочитала. У нас цей діагноз з року, але хірург казав не чіпати років до п'яти-шести, якщо немає запалень. Нам все одно обрізання робити, а тато хоче, щоб як йому, коли він вже все розумів, в шість років.
Моєму синові в 4,5 року зробили обрізання-довга крайня плоть, фімоз.Хоть його це не турбувало і не восполялось-хірург відправив нас на операцію, заявивши, що чим раніше-тим лучше.Ето сильне потрясіння для сина, і справжнє випробування для мами.Моему хлопчикові було дуже боляче і страшно.Прошло вже 6 міс., а він кожен раз нервово вдрагівает, якщо доторкнутися до голівці руками (при митті) або трусамі.Теперь, прочитавши статтю, я шкодую, що погодилася на операцію.С інший боку хірург сказав, що самостійно голівка не відкриється, як не крути.
Дякую за повну статтю!
У сина, коли він був маленький теж не оголювалася головка.Но ми потихеньку протягом напевно року не сильно стали відтягувати кожіцу.І вона поступово так розтяглася. Це сталося після того як ми в 2 роки в лікарні побачили як часто буває у хлопчиків фімоз, який вимагає операціі.После операції треба сказати дуже боляче, діти ходять без боягузів, тільки в пов'язках на повязках.Правда не знаю наскільки швидко все заживає, з лікарні виписалися швидко.
27.11.2008 10:49:18, валентина
Дуже хороша, велика стаття, дякую Вам.
10.11.2008 10:24:35, світла
Синочку при огляді в 9 міс. поставили діагноз-фімоз.Сказалі відкривати голівку при кожному купанні, але я побоялася, що може потрапити яка-небудь інфекція. Прочитавши вашу статтю я вирішила покластися на природу, все має відбутися самостоятельно.Спасібо вам величезне! :)
02.10.2008 6:32:30, Оленка
У нас взагалі з цим проблеми.до двох років жоден лікар не дивився статевий орган мого сина, після того як ми сходили до платного лікаря, який оглянув сина повністю, то дізналися що треба б нам звернутися до хірурга, тому що на КОЧІК головки у сина утворився "бульбашка" Ось з ним то і пішли, але тут наші лікарі стали ставити діагноз фімоз і вже два рази примусово на живу відкривали головку йому (відривали шкірку) .Большой не хочу вести свого малюка до цих шкуродерками, особливо після прочитаного цієї статті.
01.10.2008 10:52:34, Анастасія
Моєму синові 1 рік і 2 місяці, уролог поставила діагноз Фимоз, сказала примусово відкривати кожен день і чим більше тим краще, але прочитавши вашу статтю вирішила, що так робити не буду! Нехай все йде своєю чергою, а травмувати синочка нехочу.
04.04.2008 15:31:10, Євгенія
Шановні батьки хлопчиків. Всю інформацію про крайньої плоті, і не тільки, ви знайдете в книзі "У вас народився хлопчик", книга написана спеціально для батьків.
06.03.2008 10:24:11, Олег
.
Коментувати можут "Фимоз !? Просто у вас росте хлопчик"
Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
зміст:
При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз "фімоз". Для кого-то це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю "хворобу". А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
До змісту
чоловіча анатомія
Спочатку коротко ознайомимося з нормальною анатомією крайньої плоті.
Статевий член складається з тіла, головки і кореня. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус). Через нього під час сечовипускання виділяється сеча, а під час сім'явипорскування сперма. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (препуцій), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, що не відрізняється від шкіри і внутрішнього, ніжного і м'якого, що нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є простір - порожнина крайньої плоті. У цей простір (препуциального простір) виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну мастило (смегму), завдяки якій полегшується зміщення шкіри з головки. По нижній поверхні статевого члена крайня плоть з'єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розміщені судини і нерви.
У новонародженого хлопчика шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій, своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Таке тимчасове анатомічна будова носить назву фізіологічного фімозу (фімоз, від грец. Phimosis - стягування, стиснення, - звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), що є нормальним станом для хлопчиків до 3-6-ти років і не вимагає ніякого лікування . Тільки у 10% дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.
Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуциального простір і розвитку запалення.
Поступово, в процесі росту статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною.
Іноді Смегма, накопичується в препуциальном просторі, обмеженому синехія, у вигляді щільного освіти схожого на пухлину. У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету.
До змісту
гігієна хлопчика
У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакать. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.
Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий член, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині. Слід пам'ятати, що зона голівки статевого члена містить велику кількість нервових больових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть призвести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету голівки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафимоза - обмеження головки в крайній плоті (див. Далі).
До змісту
патологічний фімоз
У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз - захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть; у другому випадку є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:
- Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена - баланопостит.
- Ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов'язаних з виведенням головки.
Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена - одна з найчастіших причин розвитку фімозу.
Патологічний фімоз може привести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.
Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Даний стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м'яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійний, часто скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.
Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. В цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби , Роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіху сеча виводиться за допомогою катетера.
при наявному фимозе в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. В цьому випадку в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до набряку крайньої плоті і головки, а в подальшому - до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця. Надалі проводиться лікування баланопостита (див. Далі) і, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.
Баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуциального простору, недотриманні гігієни статевих органів або інфікуванні сечових шляхів - уретриту (запалення уретри), циститу (Запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.
Баланопостит може бути як причиною, так і наслідком атрофічного (рубцевого) фімозу. Звужена крайня плоть перешкоджає очищенню препуциального простору від смегми і залишаються крапель сечі, ускладнює гігієнічні маніпуляції, що створює сприятливі умови для запалення.
Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу.
При грубому виведенні голівки статевого члена для лікування баланопостита або поділу синехій, відбувається травмування ніжного внутрішнього листка крайньої плоті, з'являються мікротріщини, які в процесі загоєння формують рубцеве звуження.
Баланопостит є захворюванням, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехий, і створюються умови для відтоку скупчився гною. Після чого препуціального порожнину промивається розчином калію перманганату (марганцівки) або фурациліну.
Надалі дитині необхідно щодня робити ванночки з теплим, слабким розчином марганцівки або відваром ромашки (1 ст. Л. Трави на 200 мл води, настояти 10 хвилин на водяній бані, процідити, остудити). Кілька кристалів марганцівки, повністю розчинити у склянці теплої кип'яченої води і з отриманого розчину додають в ємність, де буде проводитися процедура, кілька крапель до появи слабо-рожевого відтінку води. Головна небезпека - зробити дуже концентрований розчин марганцівки, який може привести до хімічного опіку статевого члена. У маленьких дітей для ванночок можна використовувати тазик або ванну, а старшим дітям, досить потримати статевий член в розчині, налито в стакан або лоток. Процедура виконується протягом 5-10 хвилин, 3-4 рази на день протягом 5 днів. Залежно від тяжкості запалення за рекомендацією лікаря можна використовувати різні антибактеріальні мазі (лінімент синтоміцину, Левомеколь, диоксидиновая мазь і ін.), Які закладаються в препуциального простір.
Баланопостит рідко, але може ускладнюватися поширенням інфекції на вище розташовані сечові шляхи з розвитком уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура) і навіть пієлонефриту (запалення нирок). Для профілактики цих ускладнень досить давати дитині багато пити. При виникненні хворобливих сечовипускань або підвищенні температури необхідна консультація уролога, а також проведення додаткового обстеження і лікування.
До змісту
Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
При гіпертрофічному фімозі (надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно для запобігання парафимоза. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу. При наявності рубцевої зони звуження консервативне лікування мало ефективно.
В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають в препуциального простір. Вони полегшують розтягнення тканини. Лікування проводиться батьками при обов'язковому спостереженні лікаря.
При відсутності ускладнень і грубих рубцевих змін лікування фімозу слід починати з консервативних заходів, що зберігають крайню плоть з її захисної, чутливої (сенсорної) і сексуальною функцією, і тільки при неуспіху консервативного лікування вдаватися до операції.
До змісту
Хірургічне лікування фімозу
Показання до операції:
- виражені зміни крайньої плоті через рубців;
- неодноразові повторення баланопостіта;
- порушення сечовипускання.
Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, тобто при повному здоров'ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи - в нормі.
Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизия - круговий висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не вимагає в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов'язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.
У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.
Ускладнення після операції, виконаної в умовах стаціонару досвідченим хірургом бувають рідко і не перевищують 0,1-0,2%. Якщо вони все ж з'являються, то діляться на гострі (кровотеча, гостра затримка сечі, нагноєння післяопераційної рани), що виникають відразу ж після операції і хронічні. Кровотеча виникає при погано виконаному зшиванні, пошкоджених при висічення крайньої плоті, кровоносних судинах (особливо часто таке ускладнення спостерігається, коли операція виконується на дому в релігійних цілях) і при невиявлених захворюваннях системи згортання крові. У більшості випадків для зупинки кровотечі достатньо накладення щільною пов'язки на післяопераційний шов. При триваючій кровотечі необхідно накласти шов на судину.
До хронічних ускладнень відносять меатіт (запалення меатуса - зовнішнього отвору уртери), меатостеноз (звуження зовнішнього отвору уретри), надлишкове залишення крайньої плоті.
Після операції слизова оболонка зовнішнього отвору уретри позбавляється захисту крайньої плоті, в результаті чого може відбутися її локальне запалення - меатіт. Дане ускладнення характеризується почервонінням меатуса, іноді болючими сечовипусканнями, змінами в аналізах сечі, що вказують на запалення. Лікування: ванночки з розчином марганцівки і антибактеріальні препарати, найбільш ефективні при лікуванні інфекцій сечової системи (за призначенням лікаря).
В результаті запалення меатуса може розвинутися його рубцеве звуження - меатостеноз, коли сечовипускання проводиться тонким струменем, з напруженням, протягом тривалого часу. Діагноз підтверджується при огляді урологом-андрологів з проведенням урофлоуметріі, - спеціального дослідження, що визначає швидкість потоку сечі. Для дитини ця процедура нічим не відрізняється від звичайного сечовипускання, тільки в спеціальний унітаз, поєднаний з комп'ютером. Меатостеноз вимагає хірургічного лікування - розсічення або формування правильних контурів зовнішнього отвору уретри (пластика меатуса).
Надмірне залишення крайньої плоті діагностується тоді, коли є нерівні клапті надлишково залишеної хірургом крайньої плоті. У цьому випадку показано повторне обрізання для досягнення косметичного ефекту. Іноді, особливо якщо крайня плоть надлишково залишена по всьому колу, можливий рецидив фімозу. За бажанням батьків може бути проведена пластика крайньої плоті. В цьому випадку ліквідується звуження, але зберігається велика частина крайньої плоті. Ця операція дещо складніше технічно і супроводжується великою кількістю ускладнень (в основному - рецидивом фімозу).
До змісту
Вроджені аномалії статевого члена
Ще до обрізання крайньої плоті хірург повинен переконається в правильному розташуванні меатуса - на верхівці головки статевого члена. При виявленні неправильного розташування зовнішнього отвору уретри - гіпоспадії (вроджене захворювання, зустрічається у 1 з 150 хлопчиків) операція обрізання крайньої плоті не проводиться, так як спочатку потрібно вирішити питання про тактику хірургічного лікування гіпоспадії.
Нерідко фімоз поєднується з короткою вуздечкою крайньої плоті, яка деформує меатус і викривляє головку статевого члена. У цьому випадку одночасно з циркумцизію проводиться розсічення і пластика вуздечки.
Рада батькам. Бажано після народження (на першому тижні життя) проконсультувати хлопчика у лікаря-андролога, що займається питаннями чоловічої репродуктивної системи, який огляне дитину і визначить, чи є у нього якась патологія чи ні. При відсутності можливості звернутися до андролога малюка повинен оглянути уролог або дитячий хірург. Надалі необхідно регулярно проходити диспансерні огляди, особливо в період початку статевого дозрівання.
Олег Старовірів
дитячий уролог-ендролог, дитяча міська клінічна лікарня №9 ім. Г.Н. Сперанського, к.м.н.
Обговорення
У нас рубцевий фімоз
23.09.2016 9:01:17, Олена
Кожен випадок індивідуальний - комусь потрібна операція, комусь ні
Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
зміст:
При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз "фімоз". Для кого-то це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю "хворобу". А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
До змісту
чоловіча анатомія
Спочатку коротко ознайомимося з нормальною анатомією крайньої плоті.
Статевий член складається з тіла, головки і кореня. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус). Через нього під час сечовипускання виділяється сеча, а під час сім'явипорскування сперма. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (препуцій), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, що не відрізняється від шкіри і внутрішнього, ніжного і м'якого, що нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є простір - порожнина крайньої плоті. У цей простір (препуциального простір) виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну мастило (смегму), завдяки якій полегшується зміщення шкіри з головки. По нижній поверхні статевого члена крайня плоть з'єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розміщені судини і нерви.
У новонародженого хлопчика шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій, своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Таке тимчасове анатомічна будова носить назву фізіологічного фімозу (фімоз, від грец. Phimosis - стягування, стиснення, - звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), що є нормальним станом для хлопчиків до 3-6-ти років і не вимагає ніякого лікування . Тільки у 10% дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.
Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуциального простір і розвитку запалення.
Поступово, в процесі росту статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною.
Іноді Смегма, накопичується в препуциальном просторі, обмеженому синехія, у вигляді щільного освіти схожого на пухлину. У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету.
До змісту
гігієна хлопчика
У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакать. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.
Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий член, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині. Слід пам'ятати, що зона голівки статевого члена містить велику кількість нервових больових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть призвести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету голівки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафимоза - обмеження головки в крайній плоті (див. Далі).
До змісту
патологічний фімоз
У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз - захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть; у другому випадку є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:
- Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена - баланопостит.
- Ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов'язаних з виведенням головки.
Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена - одна з найчастіших причин розвитку фімозу.
Патологічний фімоз може привести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.
Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Даний стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м'яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійний, часто скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.
Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. В цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби , Роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіху сеча виводиться за допомогою катетера.
при наявному фимозе в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. В цьому випадку в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до набряку крайньої плоті і головки, а в подальшому - до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця. Надалі проводиться лікування баланопостита (див. Далі) і, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.
Баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуциального простору, недотриманні гігієни статевих органів або інфікуванні сечових шляхів - уретриту (запалення уретри), циститу (Запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.
Баланопостит може бути як причиною, так і наслідком атрофічного (рубцевого) фімозу. Звужена крайня плоть перешкоджає очищенню препуциального простору від смегми і залишаються крапель сечі, ускладнює гігієнічні маніпуляції, що створює сприятливі умови для запалення.
Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу.
При грубому виведенні голівки статевого члена для лікування баланопостита або поділу синехій, відбувається травмування ніжного внутрішнього листка крайньої плоті, з'являються мікротріщини, які в процесі загоєння формують рубцеве звуження.
Баланопостит є захворюванням, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехий, і створюються умови для відтоку скупчився гною. Після чого препуціального порожнину промивається розчином калію перманганату (марганцівки) або фурациліну.
Надалі дитині необхідно щодня робити ванночки з теплим, слабким розчином марганцівки або відваром ромашки (1 ст. Л. Трави на 200 мл води, настояти 10 хвилин на водяній бані, процідити, остудити). Кілька кристалів марганцівки, повністю розчинити у склянці теплої кип'яченої води і з отриманого розчину додають в ємність, де буде проводитися процедура, кілька крапель до появи слабо-рожевого відтінку води. Головна небезпека - зробити дуже концентрований розчин марганцівки, який може привести до хімічного опіку статевого члена. У маленьких дітей для ванночок можна використовувати тазик або ванну, а старшим дітям, досить потримати статевий член в розчині, налито в стакан або лоток. Процедура виконується протягом 5-10 хвилин, 3-4 рази на день протягом 5 днів. Залежно від тяжкості запалення за рекомендацією лікаря можна використовувати різні антибактеріальні мазі (лінімент синтоміцину, Левомеколь, диоксидиновая мазь і ін.), Які закладаються в препуциального простір.
Баланопостит рідко, але може ускладнюватися поширенням інфекції на вище розташовані сечові шляхи з розвитком уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура) і навіть пієлонефриту (запалення нирок). Для профілактики цих ускладнень досить давати дитині багато пити. При виникненні хворобливих сечовипускань або підвищенні температури необхідна консультація уролога, а також проведення додаткового обстеження і лікування.
До змісту
Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
При гіпертрофічному фімозі (надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно для запобігання парафимоза. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу. При наявності рубцевої зони звуження консервативне лікування мало ефективно.
В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають в препуциального простір. Вони полегшують розтягнення тканини. Лікування проводиться батьками при обов'язковому спостереженні лікаря.
При відсутності ускладнень і грубих рубцевих змін лікування фімозу слід починати з консервативних заходів, що зберігають крайню плоть з її захисної, чутливої (сенсорної) і сексуальною функцією, і тільки при неуспіху консервативного лікування вдаватися до операції.
До змісту
Хірургічне лікування фімозу
Показання до операції:
- виражені зміни крайньої плоті через рубців;
- неодноразові повторення баланопостіта;
- порушення сечовипускання.
Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, тобто при повному здоров'ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи - в нормі.
Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизия - круговий висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не вимагає в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов'язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.
У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.
Ускладнення після операції, виконаної в умовах стаціонару досвідченим хірургом бувають рідко і не перевищують 0,1-0,2%. Якщо вони все ж з'являються, то діляться на гострі (кровотеча, гостра затримка сечі, нагноєння післяопераційної рани), що виникають відразу ж після операції і хронічні. Кровотеча виникає при погано виконаному зшиванні, пошкоджених при висічення крайньої плоті, кровоносних судинах (особливо часто таке ускладнення спостерігається, коли операція виконується на дому в релігійних цілях) і при невиявлених захворюваннях системи згортання крові. У більшості випадків для зупинки кровотечі достатньо накладення щільною пов'язки на післяопераційний шов. При триваючій кровотечі необхідно накласти шов на судину.
До хронічних ускладнень відносять меатіт (запалення меатуса - зовнішнього отвору уртери), меатостеноз (звуження зовнішнього отвору уретри), надлишкове залишення крайньої плоті.
Після операції слизова оболонка зовнішнього отвору уретри позбавляється захисту крайньої плоті, в результаті чого може відбутися її локальне запалення - меатіт. Дане ускладнення характеризується почервонінням меатуса, іноді болючими сечовипусканнями, змінами в аналізах сечі, що вказують на запалення. Лікування: ванночки з розчином марганцівки і антибактеріальні препарати, найбільш ефективні при лікуванні інфекцій сечової системи (за призначенням лікаря).
В результаті запалення меатуса може розвинутися його рубцеве звуження - меатостеноз, коли сечовипускання проводиться тонким струменем, з напруженням, протягом тривалого часу. Діагноз підтверджується при огляді урологом-андрологів з проведенням урофлоуметріі, - спеціального дослідження, що визначає швидкість потоку сечі. Для дитини ця процедура нічим не відрізняється від звичайного сечовипускання, тільки в спеціальний унітаз, поєднаний з комп'ютером. Меатостеноз вимагає хірургічного лікування - розсічення або формування правильних контурів зовнішнього отвору уретри (пластика меатуса).
Надмірне залишення крайньої плоті діагностується тоді, коли є нерівні клапті надлишково залишеної хірургом крайньої плоті. У цьому випадку показано повторне обрізання для досягнення косметичного ефекту. Іноді, особливо якщо крайня плоть надлишково залишена по всьому колу, можливий рецидив фімозу. За бажанням батьків може бути проведена пластика крайньої плоті. В цьому випадку ліквідується звуження, але зберігається велика частина крайньої плоті. Ця операція дещо складніше технічно і супроводжується великою кількістю ускладнень (в основному - рецидивом фімозу).
До змісту
Вроджені аномалії статевого члена
Ще до обрізання крайньої плоті хірург повинен переконається в правильному розташуванні меатуса - на верхівці головки статевого члена. При виявленні неправильного розташування зовнішнього отвору уретри - гіпоспадії (вроджене захворювання, зустрічається у 1 з 150 хлопчиків) операція обрізання крайньої плоті не проводиться, так як спочатку потрібно вирішити питання про тактику хірургічного лікування гіпоспадії.
Нерідко фімоз поєднується з короткою вуздечкою крайньої плоті, яка деформує меатус і викривляє головку статевого члена. У цьому випадку одночасно з циркумцизію проводиться розсічення і пластика вуздечки.
Рада батькам. Бажано після народження (на першому тижні життя) проконсультувати хлопчика у лікаря-андролога, що займається питаннями чоловічої репродуктивної системи, який огляне дитину і визначить, чи є у нього якась патологія чи ні. При відсутності можливості звернутися до андролога малюка повинен оглянути уролог або дитячий хірург. Надалі необхідно регулярно проходити диспансерні огляди, особливо в період початку статевого дозрівання.
Олег Старовірів
дитячий уролог-ендролог, дитяча міська клінічна лікарня №9 ім. Г.Н. Сперанського, к.м.н.
Обговорення
У нас рубцевий фімоз
23.09.2016 9:01:17, Олена
Кожен випадок індивідуальний - комусь потрібна операція, комусь ні
Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
зміст:
При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз "фімоз". Для кого-то це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю "хворобу". А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
До змісту
чоловіча анатомія
Спочатку коротко ознайомимося з нормальною анатомією крайньої плоті.
Статевий член складається з тіла, головки і кореня. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус). Через нього під час сечовипускання виділяється сеча, а під час сім'явипорскування сперма. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (препуцій), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, що не відрізняється від шкіри і внутрішнього, ніжного і м'якого, що нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є простір - порожнина крайньої плоті. У цей простір (препуциального простір) виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну мастило (смегму), завдяки якій полегшується зміщення шкіри з головки. По нижній поверхні статевого члена крайня плоть з'єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розміщені судини і нерви.
У новонародженого хлопчика шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій, своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Таке тимчасове анатомічна будова носить назву фізіологічного фімозу (фімоз, від грец. Phimosis - стягування, стиснення, - звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), що є нормальним станом для хлопчиків до 3-6-ти років і не вимагає ніякого лікування . Тільки у 10% дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.
Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуциального простір і розвитку запалення.
Поступово, в процесі росту статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною.
Іноді Смегма, накопичується в препуциальном просторі, обмеженому синехія, у вигляді щільного освіти схожого на пухлину. У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету.
До змісту
гігієна хлопчика
У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакать. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.
Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий член, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині. Слід пам'ятати, що зона голівки статевого члена містить велику кількість нервових больових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть призвести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету голівки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафимоза - обмеження головки в крайній плоті (див. Далі).
До змісту
патологічний фімоз
У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз - захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть; у другому випадку є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:
- Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена - баланопостит.
- Ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов'язаних з виведенням головки.
Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена - одна з найчастіших причин розвитку фімозу.
Патологічний фімоз може привести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.
Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Даний стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м'яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійний, часто скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.
Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. В цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби , Роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіху сеча виводиться за допомогою катетера.
при наявному фимозе в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. В цьому випадку в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до набряку крайньої плоті і головки, а в подальшому - до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця. Надалі проводиться лікування баланопостита (див. Далі) і, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.
Баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуциального простору, недотриманні гігієни статевих органів або інфікуванні сечових шляхів - уретриту (запалення уретри), циститу (Запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.
Баланопостит може бути як причиною, так і наслідком атрофічного (рубцевого) фімозу. Звужена крайня плоть перешкоджає очищенню препуциального простору від смегми і залишаються крапель сечі, ускладнює гігієнічні маніпуляції, що створює сприятливі умови для запалення.
Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу.
При грубому виведенні голівки статевого члена для лікування баланопостита або поділу синехій, відбувається травмування ніжного внутрішнього листка крайньої плоті, з'являються мікротріщини, які в процесі загоєння формують рубцеве звуження.
Баланопостит є захворюванням, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехий, і створюються умови для відтоку скупчився гною. Після чого препуціального порожнину промивається розчином калію перманганату (марганцівки) або фурациліну.
Надалі дитині необхідно щодня робити ванночки з теплим, слабким розчином марганцівки або відваром ромашки (1 ст. Л. Трави на 200 мл води, настояти 10 хвилин на водяній бані, процідити, остудити). Кілька кристалів марганцівки, повністю розчинити у склянці теплої кип'яченої води і з отриманого розчину додають в ємність, де буде проводитися процедура, кілька крапель до появи слабо-рожевого відтінку води. Головна небезпека - зробити дуже концентрований розчин марганцівки, який може привести до хімічного опіку статевого члена. У маленьких дітей для ванночок можна використовувати тазик або ванну, а старшим дітям, досить потримати статевий член в розчині, налито в стакан або лоток. Процедура виконується протягом 5-10 хвилин, 3-4 рази на день протягом 5 днів. Залежно від тяжкості запалення за рекомендацією лікаря можна використовувати різні антибактеріальні мазі (лінімент синтоміцину, Левомеколь, диоксидиновая мазь і ін.), Які закладаються в препуциального простір.
Баланопостит рідко, але може ускладнюватися поширенням інфекції на вище розташовані сечові шляхи з розвитком уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура) і навіть пієлонефриту (запалення нирок). Для профілактики цих ускладнень досить давати дитині багато пити. При виникненні хворобливих сечовипускань або підвищенні температури необхідна консультація уролога, а також проведення додаткового обстеження і лікування.
До змісту
Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
При гіпертрофічному фімозі (надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно для запобігання парафимоза. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу. При наявності рубцевої зони звуження консервативне лікування мало ефективно.
В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають в препуциального простір. Вони полегшують розтягнення тканини. Лікування проводиться батьками при обов'язковому спостереженні лікаря.
При відсутності ускладнень і грубих рубцевих змін лікування фімозу слід починати з консервативних заходів, що зберігають крайню плоть з її захисної, чутливої (сенсорної) і сексуальною функцією, і тільки при неуспіху консервативного лікування вдаватися до операції.
До змісту
Хірургічне лікування фімозу
Показання до операції:
- виражені зміни крайньої плоті через рубців;
- неодноразові повторення баланопостіта;
- порушення сечовипускання.
Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, тобто при повному здоров'ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи - в нормі.
Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизия - круговий висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не вимагає в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов'язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.
У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.
Ускладнення після операції, виконаної в умовах стаціонару досвідченим хірургом бувають рідко і не перевищують 0,1-0,2%. Якщо вони все ж з'являються, то діляться на гострі (кровотеча, гостра затримка сечі, нагноєння післяопераційної рани), що виникають відразу ж після операції і хронічні. Кровотеча виникає при погано виконаному зшиванні, пошкоджених при висічення крайньої плоті, кровоносних судинах (особливо часто таке ускладнення спостерігається, коли операція виконується на дому в релігійних цілях) і при невиявлених захворюваннях системи згортання крові. У більшості випадків для зупинки кровотечі достатньо накладення щільною пов'язки на післяопераційний шов. При триваючій кровотечі необхідно накласти шов на судину.
До хронічних ускладнень відносять меатіт (запалення меатуса - зовнішнього отвору уртери), меатостеноз (звуження зовнішнього отвору уретри), надлишкове залишення крайньої плоті.
Після операції слизова оболонка зовнішнього отвору уретри позбавляється захисту крайньої плоті, в результаті чого може відбутися її локальне запалення - меатіт. Дане ускладнення характеризується почервонінням меатуса, іноді болючими сечовипусканнями, змінами в аналізах сечі, що вказують на запалення. Лікування: ванночки з розчином марганцівки і антибактеріальні препарати, найбільш ефективні при лікуванні інфекцій сечової системи (за призначенням лікаря).
В результаті запалення меатуса може розвинутися його рубцеве звуження - меатостеноз, коли сечовипускання проводиться тонким струменем, з напруженням, протягом тривалого часу. Діагноз підтверджується при огляді урологом-андрологів з проведенням урофлоуметріі, - спеціального дослідження, що визначає швидкість потоку сечі. Для дитини ця процедура нічим не відрізняється від звичайного сечовипускання, тільки в спеціальний унітаз, поєднаний з комп'ютером. Меатостеноз вимагає хірургічного лікування - розсічення або формування правильних контурів зовнішнього отвору уретри (пластика меатуса).
Надмірне залишення крайньої плоті діагностується тоді, коли є нерівні клапті надлишково залишеної хірургом крайньої плоті. У цьому випадку показано повторне обрізання для досягнення косметичного ефекту. Іноді, особливо якщо крайня плоть надлишково залишена по всьому колу, можливий рецидив фімозу. За бажанням батьків може бути проведена пластика крайньої плоті. В цьому випадку ліквідується звуження, але зберігається велика частина крайньої плоті. Ця операція дещо складніше технічно і супроводжується великою кількістю ускладнень (в основному - рецидивом фімозу).
До змісту
Вроджені аномалії статевого члена
Ще до обрізання крайньої плоті хірург повинен переконається в правильному розташуванні меатуса - на верхівці головки статевого члена. При виявленні неправильного розташування зовнішнього отвору уретри - гіпоспадії (вроджене захворювання, зустрічається у 1 з 150 хлопчиків) операція обрізання крайньої плоті не проводиться, так як спочатку потрібно вирішити питання про тактику хірургічного лікування гіпоспадії.
Нерідко фімоз поєднується з короткою вуздечкою крайньої плоті, яка деформує меатус і викривляє головку статевого члена. У цьому випадку одночасно з циркумцизію проводиться розсічення і пластика вуздечки.
Рада батькам. Бажано після народження (на першому тижні життя) проконсультувати хлопчика у лікаря-андролога, що займається питаннями чоловічої репродуктивної системи, який огляне дитину і визначить, чи є у нього якась патологія чи ні. При відсутності можливості звернутися до андролога малюка повинен оглянути уролог або дитячий хірург. Надалі необхідно регулярно проходити диспансерні огляди, особливо в період початку статевого дозрівання.
Олег Старовірів
дитячий уролог-ендролог, дитяча міська клінічна лікарня №9 ім. Г.Н. Сперанського, к.м.н.
Обговорення
У нас рубцевий фімоз
23.09.2016 9:01:17, Олена
Кожен випадок індивідуальний - комусь потрібна операція, комусь ні
У нас БУВ дуже Сильний фімоз c народження, сечовіпускального отвір 1 мм. дитина писав в БІК. Промивали просто водою зі шприца без голки, природно. У 7 років фімоз пройшов повністю !!! До цього кілька разів було запалення, лікували левомеколем. Ніяких маніпуляцій у лікарів не робили, не хотіли травмувати дитину. І виявилися не потрібні ніякі операції! Виповнилося 7 з половиною років і безболісно головка відкрилася.
22.10.2015 23:41:57, masheryl
Дорогі мами. Ні в якому разі не погоджуйтесь на обрізання. Вже давно є американський метод операції з одноразовим пластиковим колечком.проводітся не під наркозом, а під МІСЦЕВИМ обезболіваніем.После операції-ніяких проблем! Нам його рекомендував уролог з дитячого центру діагностики та лікування ім.Семашка Браев Алан Таймуразовіч.Моему дитині було тоді 8 місяців .Ми дуже задоволені! після операції ніяких ускладнень. Телефонуйте йому-он завжди допоможе порадою. 8-903-233-48-07.
У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету. Ця мінімальна лікарська допомога вкрай болюча для дитини і супроводжуються значною психічною травмою.
Повірте на власному досвіді травма залишиться на все життя, і буде заподіювати ще більшу біль дитині, а поділ синехии допомагає лише тимчасово, повірте потім вернётсяя все знову. Батьки-ласка не сідайте за ваших дітей на цю звірячу операцію.
09.11.2010 11:11:32, Erasmus
Онуку 1 м 11 міс. З народження звернути увагу на те, що отвір на пенісі дуже малент' = ькое, крайня плоть звисає "хоботком" Хлопчик писав маленькими порціями - за раз по 2-3 порції. Зараз отвір стало трохи більше (близько 2 мм в діаметрі, пісяє - також, порціями. Іноді скаржиться на біль при ерекція і перед сечовипусканням. Голівці не оголюється і отвір не збільшується. Раніше все лікарі, кому ми говорили про це, відповідали, що нічого страшного, все нормально. А сьогодні були на прийомі у уролога, він сказав, що тепер тільки оперативне лікування. А у хлопчика - алергія, ніхто не знає, як він відреагує на наркоз. Прочитали Вашу статтю - і тепер у роздумах - чи варто робити операцію зараз, або почекати ще рік-два .... А в один за цей час стане гірше? До того ж пеніс турбує його, турбують болі, є порушення сечовипускання ... Підкажіть, яке обстеження варто ще пройти. андрології в місті немає, є тільки дорослий уролог, він же - онколог і хірург ...
Спасибо заранее за відповідь.
15.04.2009 20:35:45, welfen
Для мене це наболіла тема. Старшому синові довелося зробити обрізання в 2.5 року. був фімоз і приріст плоті до голівки. Не хотілося б щоб і у молодшого була така проблема.Кто знає як правильно розтягувати отвір? у синочка зовсім маленький отвір, навіть не видно Голокосту члена.
10.03.2009 14:21:16, Катерина Окунева
З цікавістю прочитала. У нас цей діагноз з року, але хірург казав не чіпати років до п'яти-шести, якщо немає запалень. Нам все одно обрізання робити, а тато хоче, щоб як йому, коли він вже все розумів, в шість років.
Моєму синові в 4,5 року зробили обрізання-довга крайня плоть, фімоз.Хоть його це не турбувало і не восполялось-хірург відправив нас на операцію, заявивши, що чим раніше-тим лучше.Ето сильне потрясіння для сина, і справжнє випробування для мами.Моему хлопчикові було дуже боляче і страшно.Прошло вже 6 міс., а він кожен раз нервово вдрагівает, якщо доторкнутися до голівці руками (при митті) або трусамі.Теперь, прочитавши статтю, я шкодую, що погодилася на операцію.С інший боку хірург сказав, що самостійно голівка не відкриється, як не крути.
Дякую за повну статтю!
У сина, коли він був маленький теж не оголювалася головка.Но ми потихеньку протягом напевно року не сильно стали відтягувати кожіцу.І вона поступово так розтяглася. Це сталося після того як ми в 2 роки в лікарні побачили як часто буває у хлопчиків фімоз, який вимагає операціі.После операції треба сказати дуже боляче, діти ходять без боягузів, тільки в пов'язках на повязках.Правда не знаю наскільки швидко все заживає, з лікарні виписалися швидко.
27.11.2008 10:49:18, валентина
Дуже хороша, велика стаття, дякую Вам.
10.11.2008 10:24:35, світла
Синочку при огляді в 9 міс. поставили діагноз-фімоз.Сказалі відкривати голівку при кожному купанні, але я побоялася, що може потрапити яка-небудь інфекція. Прочитавши вашу статтю я вирішила покластися на природу, все має відбутися самостоятельно.Спасібо вам величезне! :)
02.10.2008 6:32:30, Оленка
У нас взагалі з цим проблеми.до двох років жоден лікар не дивився статевий орган мого сина, після того як ми сходили до платного лікаря, який оглянув сина повністю, то дізналися що треба б нам звернутися до хірурга, тому що на КОЧІК головки у сина утворився "бульбашка" Ось з ним то і пішли, але тут наші лікарі стали ставити діагноз фімоз і вже два рази примусово на живу відкривали головку йому (відривали шкірку) .Большой не хочу вести свого малюка до цих шкуродерками, особливо після прочитаного цієї статті.
01.10.2008 10:52:34, Анастасія
Моєму синові 1 рік і 2 місяці, уролог поставила діагноз Фимоз, сказала примусово відкривати кожен день і чим більше тим краще, але прочитавши вашу статтю вирішила, що так робити не буду! Нехай все йде своєю чергою, а травмувати синочка нехочу.
04.04.2008 15:31:10, Євгенія
Шановні батьки хлопчиків. Всю інформацію про крайньої плоті, і не тільки, ви знайдете в книзі "У вас народився хлопчик", книга написана спеціально для батьків.
06.03.2008 10:24:11, Олег
.
Коментувати можут "Фимоз !? Просто у вас росте хлопчик"
Фімоз !? Просто у вас росте хлопчик
зміст:
При профілактичному огляді хлопчиків до трьох років лікарі нерідко ставлять діагноз "фімоз". Для кого-то це незрозуміле слово звучить як вирок і заклик до негайної операції. Батьки в паніці починають шукати фахівців, здатних вилікувати цю "хворобу". А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
До змісту
чоловіча анатомія
Спочатку коротко ознайомимося з нормальною анатомією крайньої плоті.
Статевий член складається з тіла, головки і кореня. На голівці є зовнішній отвір уретри (меатус). Через нього під час сечовипускання виділяється сеча, а під час сім'явипорскування сперма. Головка статевого члена прихована шкірою - крайньою плоттю (препуцій), яка у дорослого чоловіка легко зміщується, оголюючи голівку. Крайня плоть складається з двох листків: зовнішнього, що не відрізняється від шкіри і внутрішнього, ніжного і м'якого, що нагадує слизову оболонку. Між головкою і внутрішнім листком крайньої плоті є простір - порожнина крайньої плоті. У цей простір (препуциального простір) виділяється секрет залоз, що знаходяться під крайньою плоттю і утворюють спеціальну мастило (смегму), завдяки якій полегшується зміщення шкіри з головки. По нижній поверхні статевого члена крайня плоть з'єднується з голівкою вуздечкою крайньої плоті - шкірною складкою, в якій розміщені судини і нерви.
У новонародженого хлопчика шкіра крайньої плоті, як правило, зрощена з головкою статевого члена за допомогою синехій, своєрідних спайок, які перешкоджають або повністю виключають вільне виведення головки. Таке тимчасове анатомічна будова носить назву фізіологічного фімозу (фімоз, від грец. Phimosis - стягування, стиснення, - звуження крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки статевого члена), що є нормальним станом для хлопчиків до 3-6-ти років і не вимагає ніякого лікування . Тільки у 10% дітей головка статевого члена повністю або частково відкрита на першому році життя.
Більш того, зрощення головки з крайньою плоттю можна розглядати як захисний механізм, що дозволяє зменшити ймовірність попадання інфекції в препуциального простір і розвитку запалення.
Поступово, в процесі росту статевого члена, головка розсовує крайню плоть, відбувається повільне самостійне поділ синехій і відкриття головки. Цей процес може тривати аж до початку періоду статевого дозрівання хлопчика, коли активізуються статеві гормони, які і роблять тканину крайньої плоті більш еластичною і розтяжною.
Іноді Смегма, накопичується в препуциальном просторі, обмеженому синехія, у вигляді щільного освіти схожого на пухлину. У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету.
До змісту
гігієна хлопчика
У період дитинства правильний гігієнічний догляд обмежується щоденним купанням дитини і підмиванням, після того як малюк покакать. Під час купання під крайню плоть потрапляє вода, яка природним чином вимиває накопичився секрет. Не рідше одного разу на тиждень слід мити статевий член і мошонку з милом. Для цього краще використовувати дитяче мило або спеціальні дитячі засоби для купання. Не рекомендується щоденне застосування бактерицидних (вбивають мікробів) мила або гелів. При частому використанні вони можуть порушити баланс нормальної мікробної середовища на шкірі.
Щоб уникнути інфекції сечовивідних шляхів, дітей слід підмивати спереду назад. Обмиваючи статевий член, слід не зрушувати крайню плоть. Якщо ж ви все-таки намагаєтеся (за порадами деяких лікарів) поступово зрушувати шкіру статевого члена і оголювати голівку, то таку процедуру необхідно виконувати дуже обережно, не завдаючи ні найменшого болю дитині. Слід пам'ятати, що зона голівки статевого члена містить велику кількість нервових больових закінчень, і грубі маніпуляції на статевому члені можуть призвести до психічної травми і страху. Відразу ж після туалету голівки, крайня плоть повинна бути повернена на місце, щоб уникнути розвитку парафимоза - обмеження головки в крайній плоті (див. Далі).
До змісту
патологічний фімоз
У деяких хлопчиків може розвинутися патологічний фімоз - захворювання, що вимагає найчастіше хірургічного втручання. Прийнято розрізняти атрофічний (рубцевий) і гіпертрофічний патологічний фімоз. Перший характеризується наявністю грубих рубців, які звужують крайню плоть; у другому випадку є надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки. Існує дві основні причини розвитку патологічного фімозу:
- Запалення крайньої плоті і голівки статевого члена - баланопостит.
- Ускладнення після грубих маніпуляцій на статевому члені, пов'язаних з виведенням головки.
Грубе, одномоментне виведення головки статевого члена - одна з найчастіших причин розвитку фімозу.
Патологічний фімоз може привести до порушення акту сечовипускання, який буде протікати тонким струменем, роздуваючи крайню плоть. Такий стан вимагає проведення операції.
Також, патологічний фімоз іноді призводить до гострої затримки сечі. Даний стан носить рефлекторний характер і частіше зустрічається у маленьких дітей, як реакція на біль, через обмеження м'яких тканин. Дитина протягом тривалого часу не може помочитися, стає неспокійний, часто скаржиться на болі в животі і над лоном, де прощупується збільшений сечовий міхур.
Гостра затримка сечі є екстреною ситуацією і вимагає негайного звернення до лікаря. В цьому випадку малюкові дають знеболюючі засоби , Роблять очисну клізму (щоб кишечник з калом додатково не тиснув на сечовий міхур і не утруднював відтік сечі), а потім теплу ванночку з марганцівкою, під час якої дитина пробує помочитися. При неуспіху сеча виводиться за допомогою катетера.
при наявному фимозе в результаті спроби вивести головку статевого члена може статися її обмеження у звуженому кільці крайньої плоті - парафімоз. В цьому випадку в статевому члені порушується кровопостачання і лімфовідтік, що призводить до набряку крайньої плоті і головки, а в подальшому - до їх некрозу (омертвіння) і розвитку гнійних ускладнень. Розвиток парафимоза вимагає екстреної медичної допомоги. При невеликому терміні захворювання можливо ручне вправлення защемленої головки (іноді із застосуванням короткочасного наркозу). Якщо це неможливо, то проводиться хірургічне розсічення обмежує кільця. Надалі проводиться лікування баланопостита (див. Далі) і, після стихання запальних змін - обрізання крайньої плоті.
Баланопостит - запалення крайньої плоті і голівки статевого члена. Розвивається при інфікуванні препуциального простору, недотриманні гігієни статевих органів або інфікуванні сечових шляхів - уретриту (запалення уретри), циститу (Запалення сечового міхура), пієлонефриту (запалення нирок). Шанс захворіти баланопоститом збільшується у дітей зі зниженим імунітетом або на тлі інших інфекційних захворювань.
Баланопостит може бути як причиною, так і наслідком атрофічного (рубцевого) фімозу. Звужена крайня плоть перешкоджає очищенню препуциального простору від смегми і залишаються крапель сечі, ускладнює гігієнічні маніпуляції, що створює сприятливі умови для запалення.
Запалення крайньої плоті характеризується її набряком, почервонінням (гіперемією), болем, гнійними виділеннями з препуциального простору. Результатом запалення може стати рубцеве переродження шкіри крайньої плоті і, як наслідок, розвиток фімозу.
При грубому виведенні голівки статевого члена для лікування баланопостита або поділу синехій, відбувається травмування ніжного внутрішнього листка крайньої плоті, з'являються мікротріщини, які в процесі загоєння формують рубцеве звуження.
Баланопостит є захворюванням, що вимагає невідкладної лікарської допомоги. Лікар вводить спеціальний зонд між головкою статевого члена і шкірою крайньої плоті, яким акуратно поділяються наявні синехий, і створюються умови для відтоку скупчився гною. Після чого препуціального порожнину промивається розчином калію перманганату (марганцівки) або фурациліну.
Надалі дитині необхідно щодня робити ванночки з теплим, слабким розчином марганцівки або відваром ромашки (1 ст. Л. Трави на 200 мл води, настояти 10 хвилин на водяній бані, процідити, остудити). Кілька кристалів марганцівки, повністю розчинити у склянці теплої кип'яченої води і з отриманого розчину додають в ємність, де буде проводитися процедура, кілька крапель до появи слабо-рожевого відтінку води. Головна небезпека - зробити дуже концентрований розчин марганцівки, який може привести до хімічного опіку статевого члена. У маленьких дітей для ванночок можна використовувати тазик або ванну, а старшим дітям, досить потримати статевий член в розчині, налито в стакан або лоток. Процедура виконується протягом 5-10 хвилин, 3-4 рази на день протягом 5 днів. Залежно від тяжкості запалення за рекомендацією лікаря можна використовувати різні антибактеріальні мазі (лінімент синтоміцину, Левомеколь, диоксидиновая мазь і ін.), Які закладаються в препуциального простір.
Баланопостит рідко, але може ускладнюватися поширенням інфекції на вище розташовані сечові шляхи з розвитком уретриту (запалення уретри), циститу (запалення сечового міхура) і навіть пієлонефриту (запалення нирок). Для профілактики цих ускладнень досить давати дитині багато пити. При виникненні хворобливих сечовипускань або підвищенні температури необхідна консультація уролога, а також проведення додаткового обстеження і лікування.
До змісту
Консервативне (НЕ хірургічне) лікування фімозу
При гіпертрофічному фімозі (надлишок крайньої плоті, що перешкоджає виведенню голівки), коли відсутні ускладнення (повторювані запалення крайньої плоті, порушення сечовипускання), можливо консервативне лікування, яке полягає в поступовому розтягуванні крайньої плоті. Маніпуляція може виконуватися батьками в домашніх умовах. Три рази в тиждень під час купання з відварами трав (череда, ромашка) проводиться зсув крайньої плоті до моменту появи у дитини болю, після чого в препуциального простір вводиться кілька крапель стерильного вазелінового масла. Тривалість лікування - кілька місяців. Процедуру слід виконувати дуже обережно для запобігання парафимоза. Успіх залежить від наполегливості батьків і вираженості фімозу. При наявності рубцевої зони звуження консервативне лікування мало ефективно.
В останні роки використовується корекція фімозу гормональними мазями, які закладають в препуциального простір. Вони полегшують розтягнення тканини. Лікування проводиться батьками при обов'язковому спостереженні лікаря.
При відсутності ускладнень і грубих рубцевих змін лікування фімозу слід починати з консервативних заходів, що зберігають крайню плоть з її захисної, чутливої (сенсорної) і сексуальною функцією, і тільки при неуспіху консервативного лікування вдаватися до операції.
До змісту
Хірургічне лікування фімозу
Показання до операції:
- виражені зміни крайньої плоті через рубців;
- неодноразові повторення баланопостіта;
- порушення сечовипускання.
Операція проводиться в будь-якому віці, відразу ж після встановлення діагнозу, в плановому порядку, тобто при повному здоров'ї дитини: відсутність інфекційних захворювань протягом останнього місяця перед операцією і після обстеження, якщо аналізи - в нормі.
Найбільш часто виконується обрізання крайньої плоті - циркумцизия - круговий висічення листків крайньої плоті. Ця операція триває 10-15 хвилин і, як правило, проводиться під загальним наркозом. Крайню плоть відсікають циркулярно (по колу), зі збереженням вуздечки. Внутрішній і зовнішній листки крайньої плоті зшивають кетгутом (шовний матеріал, який самостійно розсмоктується, і не вимагає в подальшому зняття швів). Після операції накладається пов'язка з вазеліновим маслом. Через кілька годин після хірургічного втручання дитина може ходити, відновлюється самостійне сечовипускання.
У деяких країнах досить популярно так зване гігієнічне обрізання - видалення здорової крайньої плоті, для того, щоб уникнути, як запевняють прихильники процедури, можливих в майбутньому ускладнень (раку статевого члена, венеричних хвороб, запалення крайньої плоті і ін.). Батькам слід знати, що немає жодного медичного, підтвердженого показання до проведення профілактичного обрізання, про що ще в 1975 році винесла рішення Американська академія педіатрії.
Ускладнення після операції, виконаної в умовах стаціонару досвідченим хірургом бувають рідко і не перевищують 0,1-0,2%. Якщо вони все ж з'являються, то діляться на гострі (кровотеча, гостра затримка сечі, нагноєння післяопераційної рани), що виникають відразу ж після операції і хронічні. Кровотеча виникає при погано виконаному зшиванні, пошкоджених при висічення крайньої плоті, кровоносних судинах (особливо часто таке ускладнення спостерігається, коли операція виконується на дому в релігійних цілях) і при невиявлених захворюваннях системи згортання крові. У більшості випадків для зупинки кровотечі достатньо накладення щільною пов'язки на післяопераційний шов. При триваючій кровотечі необхідно накласти шов на судину.
До хронічних ускладнень відносять меатіт (запалення меатуса - зовнішнього отвору уртери), меатостеноз (звуження зовнішнього отвору уретри), надлишкове залишення крайньої плоті.
Після операції слизова оболонка зовнішнього отвору уретри позбавляється захисту крайньої плоті, в результаті чого може відбутися її локальне запалення - меатіт. Дане ускладнення характеризується почервонінням меатуса, іноді болючими сечовипусканнями, змінами в аналізах сечі, що вказують на запалення. Лікування: ванночки з розчином марганцівки і антибактеріальні препарати, найбільш ефективні при лікуванні інфекцій сечової системи (за призначенням лікаря).
В результаті запалення меатуса може розвинутися його рубцеве звуження - меатостеноз, коли сечовипускання проводиться тонким струменем, з напруженням, протягом тривалого часу. Діагноз підтверджується при огляді урологом-андрологів з проведенням урофлоуметріі, - спеціального дослідження, що визначає швидкість потоку сечі. Для дитини ця процедура нічим не відрізняється від звичайного сечовипускання, тільки в спеціальний унітаз, поєднаний з комп'ютером. Меатостеноз вимагає хірургічного лікування - розсічення або формування правильних контурів зовнішнього отвору уретри (пластика меатуса).
Надмірне залишення крайньої плоті діагностується тоді, коли є нерівні клапті надлишково залишеної хірургом крайньої плоті. У цьому випадку показано повторне обрізання для досягнення косметичного ефекту. Іноді, особливо якщо крайня плоть надлишково залишена по всьому колу, можливий рецидив фімозу. За бажанням батьків може бути проведена пластика крайньої плоті. В цьому випадку ліквідується звуження, але зберігається велика частина крайньої плоті. Ця операція дещо складніше технічно і супроводжується великою кількістю ускладнень (в основному - рецидивом фімозу).
До змісту
Вроджені аномалії статевого члена
Ще до обрізання крайньої плоті хірург повинен переконається в правильному розташуванні меатуса - на верхівці головки статевого члена. При виявленні неправильного розташування зовнішнього отвору уретри - гіпоспадії (вроджене захворювання, зустрічається у 1 з 150 хлопчиків) операція обрізання крайньої плоті не проводиться, так як спочатку потрібно вирішити питання про тактику хірургічного лікування гіпоспадії.
Нерідко фімоз поєднується з короткою вуздечкою крайньої плоті, яка деформує меатус і викривляє головку статевого члена. У цьому випадку одночасно з циркумцизію проводиться розсічення і пластика вуздечки.
Рада батькам. Бажано після народження (на першому тижні життя) проконсультувати хлопчика у лікаря-андролога, що займається питаннями чоловічої репродуктивної системи, який огляне дитину і визначить, чи є у нього якась патологія чи ні. При відсутності можливості звернутися до андролога малюка повинен оглянути уролог або дитячий хірург. Надалі необхідно регулярно проходити диспансерні огляди, особливо в період початку статевого дозрівання.
Олег Старовірів
дитячий уролог-ендролог, дитяча міська клінічна лікарня №9 ім. Г.Н. Сперанського, к.м.н.
Обговорення
У нас рубцевий фімоз
23.09.2016 9:01:17, Олена
Кожен випадок індивідуальний - комусь потрібна операція, комусь ні
У нас був дуже сильний фімоз c народження, сечовипускального отвір 1 мм. дитина писав в бік. Промивали просто водою зі шприца без голки, природно. У 7 років фімоз пройшов повністю !!! До цього кілька разів було запалення, лікували левомеколем. Ніяких маніпуляцій у лікарів не робили, не хотіли травмувати дитину. І виявилися не потрібні ніякі операції! Виповнилося 7 з половиною років і безболісно головка відкрилася.
22.10.2015 23:41:57, masheryl
Дорогі мами. Ні в якому разі не погоджуйтесь на обрізання. Вже давно є американський метод операції з одноразовим пластиковим колечком.проводітся не під наркозом, а під МІСЦЕВИМ обезболіваніем.После операції-ніяких проблем! Нам його рекомендував уролог з дитячого центру діагностики та лікування ім.Семашка Браев Алан Таймуразовіч.Моему дитині було тоді 8 місяців .Ми дуже задоволені! після операції ніяких ускладнень. Телефонуйте йому-он завжди допоможе порадою. 8-903-233-48-07.
У разі великого скупчення смегми потрібна мінімальна лікарська допомога: - спеціальним зондом, схожим на тонку паличку, поділяють синехий, що перешкоджають відходженню секрету. Ця мінімальна лікарська допомога вкрай болюча для дитини і супроводжуються значною психічною травмою.
Повірте на власному досвіді травма залишиться на все життя, і буде заподіювати ще більшу біль дитині, а поділ синехии допомагає лише тимчасово, повірте потім вернётсяя все знову. Батьки-ласка не сідайте за ваших дітей на цю звірячу операцію.
09.11.2010 11:11:32, Erasmus
Онуку 1 м 11 міс. З народження звернути увагу на те, що отвір на пенісі дуже малент' = ькое, крайня плоть звисає "хоботком" Хлопчик писав маленькими порціями - за раз по 2-3 порції. Зараз отвір стало трохи більше (близько 2 мм в діаметрі, пісяє - також, порціями. Іноді скаржиться на біль при ерекція і перед сечовипусканням. Голівці не оголюється і отвір не збільшується. Раніше все лікарі, кому ми говорили про це, відповідали, що нічого страшного, все нормально. А сьогодні були на прийомі у уролога, він сказав, що тепер тільки оперативне лікування. А у хлопчика - алергія, ніхто не знає, як він відреагує на наркоз. Прочитали Вашу статтю - і тепер у роздумах - чи варто робити операцію зараз, або почекати ще рік-два .... А в один за цей час стане гірше? До того ж пеніс турбує його, турбують болі, є порушення сечовипускання ... Підкажіть, яке обстеження варто ще пройти. андрології в місті немає, є тільки дорослий уролог, він же - онколог і хірург ...
Спасибо заранее за відповідь.
15.04.2009 20:35:45, welfen
Для мене це наболіла тема. Старшому синові довелося зробити обрізання в 2.5 року. був фімоз і приріст плоті до голівки. Не хотілося б щоб і у молодшого була така проблема.Кто знає як правильно розтягувати отвір? у синочка зовсім маленький отвір, навіть не видно Голокосту члена.
10.03.2009 14:21:16, Катерина Окунева
З цікавістю прочитала. У нас цей діагноз з року, але хірург казав не чіпати років до п'яти-шести, якщо немає запалень. Нам все одно обрізання робити, а тато хоче, щоб як йому, коли він вже все розумів, в шість років.
Моєму синові в 4,5 року зробили обрізання-довга крайня плоть, фімоз.Хоть його це не турбувало і не восполялось-хірург відправив нас на операцію, заявивши, що чим раніше-тим лучше.Ето сильне потрясіння для сина, і справжнє випробування для мами.Моему хлопчикові було дуже боляче і страшно.Прошло вже 6 міс., а він кожен раз нервово вдрагівает, якщо доторкнутися до голівці руками (при митті) або трусамі.Теперь, прочитавши статтю, я шкодую, що погодилася на операцію.С інший боку хірург сказав, що самостійно голівка не відкриється, як не крути.
Дякую за повну статтю!
У сина, коли він був маленький теж не оголювалася головка.Но ми потихеньку протягом напевно року не сильно стали відтягувати кожіцу.І вона поступово так розтяглася. Це сталося після того як ми в 2 роки в лікарні побачили як часто буває у хлопчиків фімоз, який вимагає операціі.После операції треба сказати дуже боляче, діти ходять без боягузів, тільки в пов'язках на повязках.Правда не знаю наскільки швидко все заживає, з лікарні виписалися швидко.
27.11.2008 10:49:18, валентина
Дуже хороша, велика стаття, дякую Вам.
10.11.2008 10:24:35, світла
Синочку при огляді в 9 міс. поставили діагноз-фімоз.Сказалі відкривати голівку при кожному купанні, але я побоялася, що може потрапити яка-небудь інфекція. Прочитавши вашу статтю я вирішила покластися на природу, все має відбутися самостоятельно.Спасібо вам величезне! :)
02.10.2008 6:32:30, Оленка
У нас взагалі з цим проблеми.до двох років жоден лікар не дивився статевий орган мого сина, після того як ми сходили до платного лікаря, який оглянув сина повністю, то дізналися що треба б нам звернутися до хірурга, тому що на КОЧІК головки у сина утворився "бульбашка" Ось з ним то і пішли, але тут наші лікарі стали ставити діагноз фімоз і вже два рази примусово на живу відкривали головку йому (відривали шкірку) .Большой не хочу вести свого малюка до цих шкуродерками, особливо після прочитаного цієї статті.
01.10.2008 10:52:34, Анастасія
Моєму синові 1 рік і 2 місяці, уролог поставила діагноз Фимоз, сказала примусово відкривати кожен день і чим більше тим краще, але прочитавши вашу статтю вирішила, що так робити не буду! Нехай все йде своєю чергою, а травмувати синочка нехочу.
04.04.2008 15:31:10, Євгенія
Шановні батьки хлопчиків. Всю інформацію про крайньої плоті, і не тільки, ви знайдете в книзі "У вас народився хлопчик", книга написана спеціально для батьків.
06.03.2008 10:24:11, Олег
.
Коментувати можут "Фимоз !? Просто у вас росте хлопчик"
А хвороба чи це і чи треба її лікувати?А в один за цей час стане гірше?
Кто знає як правильно розтягувати отвір?
А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
А в один за цей час стане гірше?
Кто знає як правильно розтягувати отвір?
А хвороба чи це і чи треба її лікувати?
А в один за цей час стане гірше?
