Меланома: 9 відповідей на важливі питання

1. 1. Що таке меланома?
3. 3. Як це відбувається?
4. 4. Що підвищує ризик захворювання?
5. 5. Чому меланома так небезпечна?
6. 6. Коли потрібно звернутися до лікаря? 5 основних ознак меланоми
8. 8. Як лікується меланома?
9. 9. Що робити, щоб не захворіти?

З аболеваемость меланомою неухильно зростає останні 40 років. Це особливо помітно в північних широтах. Причина - сонячна активність і популярність соляріїв серед людей, генетично непристосованих до надмірного ультрафіолетового опромінення. У США, меланома стала найчастішою пухлиною шкіри у жінок у віці 21-29 років. Щорічно в Росії занедужує 25 осіб на 100 тис. Населення, у порівнянні з кінцем минулого століття зустрічальність меланоми зросла на 47% і продовжує збільшуватися.

1. Що таке меланома?

Меланома - злоякісна пухлина, різновид раку шкіри. Джерело розвитку -бесконтрольно діляться меланоцити. Ці клітини локалізуються в нижніх шарах епідермісу і в рогівці ока. Синтезуючи пігмент меланін, вони визначають колір шкіри, волосся і очей. Кількість меланіну безпосередньо корелює з інтенсивність забарвлення шкіри - чим його більше, тим шкіра і волосся темніше.

Функція пігменту - захист клітин епідермісу від шкідливої дії ультрафіолету сонячних променів і іонізуючої радіації. Накопичуючись в епідермісі, меланін виступає в ролі фізичного щита, відображаючи частина випромінювання. Завдяки антиоксидантним властивостям, пігмент також пригнічує вільні радикали в клітинах шкіри, що утворюються при впливі УФ.

Цікаво, що число меланоцитів у людей щодо постійно і не залежить від кольору шкіри - 1000-1200 клітин / мм2. Змінюється тільки інтенсивність синтезу і концентрація пігменту.

Локальні скупчення клітин, переповнених меланіном, зустрічаються і у абсолютно здорових людей - це пігментні невуси або родимки. При певних умовах невус здатний переродитися в злоякісне утворення. З цієї точки зору, небезпечні родимки середнього і великого розміру - від 6 мм в діаметрі і більше.

2. Чому виникає меланома?

Різкий стрибок захворюваності на меланому в останнє десятиліття пов'язують з впливом ультрафіолетових променів на велику популяцію людей, не пристосованих до інтенсивного УФ-випромінювання. Провокує це і мода на засмагу незалежно від пори року, як ознака успішності і здоров'я.

Встановлено зв'язок між частотою виникнення меланоми і інтенсивністю ультрафіолетового випромінювання, якому піддавався людина. Джерело ультрафіолету не має значення, канцерогенну дію має як природний УФ (сонячне світло), так і штучний (солярій). Причому ризик розвитку пухлини в дорослому віці збільшують навіть сонячні опіки, отримані в дитинстві.

Також по темі: Як правильно надати першу допомогу при сонячному опіку

3. Як це відбувається?

Надлишкова енергія УФ-випромінювання, що не поглинена меланіном, пошкоджує ДНК меланоцитів. Кількість які виникають при цьому димарів тиміну (нуклеотид, що входить в хімічну структуру ДНК) перевищує можливості системи репарації геному. В результаті спотворюється генетична інформація, записана в молекулі ДНК, що призводить до виникнення мутацій. Накопичуючись, мутаційний вантаж рано чи пізно призводить до пошкодження ділянок, що кодують білки, що відповідають за ріст і поділ меланоцитів. Зрив регуляції клітинного циклу, що дає клітинам можливість нескінченного розподілу і зростання - основний механізм розвитку меланоми.

4. Що підвищує ризик захворювання?

Фототип шкіри. Люди, з генетично обумовленою низькою концентрацією меланіну: блакитноокі, зі світлою шкірою, рудим і світлим волоссям, легко отримують сонячні опіки навіть при мінімальному УФ-опроміненні. Згідно з даними статистики ймовірність захворювання на меланому у них вище в 20 разів, ніж у смаглявих і темношкірих людей.

Родимки. Не кожна родимка небезпечна, але наявність у людини меланоцитарних доброякісних невусів в кількості 50 і більше, вроджених гігантських родимок, пігментних плям розміром більше 5 мм вимагає регулярного спостереження у дерматолога.

Сонячні опіки. Шкірні опіки - ознака надмірної УФ-опромінення. Пошкоджуючи ДНК, ультрафіолет призводить до накопичення мутацій в меланоцитах, збільшуючи ризик їх злоякісного переродження.

Спадкова обтяженість. Рак - це завжди порушення роботи клітинного генома. Мутації в статевих клітинах передаються потомству, тому наявність близьких родичів з діагностованою меланомою - маркер високого ризику розвитку захворювання.

Імунодефіцитні стани. Імунна система тримає під контролем постійність внутрішнього середовища організму. Особливі види лімфоцитів розпізнають і знищують атипові клітини з високим ризиком трансформації в пухлину. Пригнічення імунітету при СНІДі, в літньому віці, в результаті терапії різних захворювань (наприклад, ревматоїдного артриту) підвищує ризик розвитку меланоми.

5. Чому меланома так небезпечна?

Одне з найпідступніших якостей меланоми - тривалий безсимптомний перебіг. Це пов'язано з особливостями її розвитку. На першій стадії збільшення розмірів пухлини відбувається в межах одного шару шкіри (так звана стадія горизонтального росту). На цьому етапі пухлина виглядає як звичайна родимка і не заподіює ніяких незручностей чи дискомфорту. Подібний стан може тривати роками.

Меланома, що не виявлена ​​на ранній стадії, під впливом різних факторів (травма, надлишкова інсоляція, хімічні агенти) переходить до інвазивного росту. І тут виявляється ще одна її особливість - агресивне метастазування. Швидке утворення метастазів, що поширюються гематогенним і лімфогенним шляхом, ускладнює перебіг хвороби і погіршує прогноз.

Навіть після видалення первинного вогнища і проведення хіміотерапії ризик рецидиву залишається високим, так як клітини пухлини не розпізнаються лімфоцитами і у хворого не формується в їх відношенні імунну відповідь. Здатність до своєрідної антигенної «мімікрії» дає можливість атиповим меланоцитам йти від імунного нагляду.

6. Коли потрібно звернутися до лікаря? 5 основних ознак меланоми

Виявлена ​​на першій стадії меланома виліковується в 90% випадків, тому так важливо вчасно помітити патологію і звернутися до дерматолога. Для самоконтролю рекомендується використовувати самодіагностику за методом «АВС DЕ», розробленого американськими дерматологами. Людям із груп ризику рекомендується оглядати себе не рідше 1 разу на 2 місяці. В інших випадках оптимальний інтервал - півроку.

АВСDE - це абревіатура від наступних слів:

• Asymmetry. Асиметричність невуса, тобто одна половина відрізняється за формою, розміром або кольором від іншої.
• Border irregularity. Нерівні, як би порізані краю утворення, що нагадують географічну карту.
• Color. Зміна кольору родимки - потемніння, поява плям синього, червоного кольорів, зникнення шкірного малюнка, волосяних фолікулів і формування гладкої дзеркальної поверхні.
• Diameter. Розмір освіти більше 6 мм вимагає регулярного лікарського спостереження.
• Elevation and / or Evolution. Піднесення над шкірою, зміна форми і / або розміру пігментного невуса за останні 2 місяці.

7. Як ставиться остаточний діагноз?

Дерматологи обстежують викликають підозру родимки за допомогою дерматоскопія. Це метод дозволяє збільшити цікавить лікаря ділянку шкіри в 10-40 разів. Крім цього, використовується сіаскопія - апаратний спектрофотометрический аналіз, що полягає в глибокому скануванні освіти, що дозволяє побачити наявність інвазії.

Остаточно діагноз підтверджується за допомогою біопсії і гістологічного аналізу отриманого біоматеріалу.

Для виявлення можливих метастазів обстежуються регіонарні лімфовузли за допомогою пальпації, УЗД, пункційної біопсії.

8. Як лікується меланома?

Хірургічне видалення пухлини - основний метод терапії меланоми на початкових стадіях захворювання. При відсутності метастазів у лімфовузлах пацієнт після операції перекладається на диспансерне спостереження.

Хіміотерапія проводиться при поширеній формі захворювання і спрямована на придушення зростання і знищення метастазів.

Імунотерапія - стимуляція активності клітин імунної системи проти атипових меланоцитів. Вважається одним з перспективних напрямків лікування метастазуючою меланоми, коли інші методи низькоефективні. Застосовуються як неспецифічні стимулятори імунітету (інтерферон-α, вакцина БЦЖ), так і персоналізовані вакцини, коли попередньо «навчені» лімфоцити пацієнта спрямовують свою активність проти конкретних пухлинних антигенів.

9. Що робити, щоб не захворіти?

Для профілактики меланоми рекомендується уникати впливу сонячних променів навіть в похмуру погоду. Хмари не захищають від ультрафіолету.

• Ушкоджує ефект УФ-випромінювання обмежують:
  • сонячні окуляри;
  • головний убір;
  • одяг з довгими рукавами;
  • сонцезахисний крем.
• Дотримуватись правил безпечної засмаги:
  • перебувати на пляжі до 11 годин дня і після 16-ї години вечора;
  • використовувати креми для захисту від УФ променів (SPF не менше 30).
  • не забувати про сонячних окулярах.
• Захищати від сонця дітей ( Відпочинок з дітьми на море: кілька простих правил безпеки ).
• Не користуватися солярієм.
• Спостерігати за родимками, дотримуючись методу ABCDE. Інтервал між оглядами у людей груп ризику - не більше двох місяців.

Меланома - захворювання, ризик виникнення якого пов'язаний з дією на людину УФ-випромінювання. Агресивність меланоми і схильність до швидкого метастазування значно погіршують прогноз при виявленні пухлини на пізній стадії. Тому так важливо дотримуватися заходів розумної обережності при знаходженні на сонці і проводити регулярні профілактичні огляди.

Анастасія Хомякова, лікар-діагност

Ілюстрації: Юлія Прососова