Товщина комірного простору: норма по тижнях і патологія

1. Що таке ТВП ?:
2. Норми комірного простору по тижнях вагітності:
3. Хромосомні аномалії:
4. Інші УЗД-ознаки:
5. Що робити, коли збільшено ТВП ?:
6. ризики:

Чому перше УЗД призначають в терміні 12 тижнів вагітності? А все тому, що саме в цьому терміні найбільш ймовірно виявити ознаки серйозних хромосомних аномалій (синдром Дауна). Критерії діагностики: товщина комірцевого простору, довжина носової кістки у ембріона і інші виміри. Які допустимі межі цих показників, і що робити, якщо результат відрізняється від норми? На ці та багато інших питань шукайте відповідь нижче.

Що таке ТВП ?:

Товщина комірного простору (ТВП) - це місце між внутрішнім краєм шкіри ембріона і м'якими тканинами шиї. На УЗД в 11-13 тижнів це місце видно, як чорна (анехогенних) смужка. Комірний простір є у всіх ембріонів, його розмір від 0,7 до 2,7 мм в залежності від терміну вагітності. Потовщення більше 3 мм ще не говорить про патологію, а тільки служить показанням для більш детального обстеження. Таких жінок об'єднують в групу ризику по народженню дітей з спадковою патологією.

Важливо зробити перше УЗД в зазначеному терміні, оскільки раніше 11 тижня плід зовсім маленький, і розглянути необхідні показники складно. А після 14 тижня комірний простір змінює свої розміри за рахунок накопичення рідини. Це істотно знижує діагностичну цінність скринінгу спадкових захворювань і вад розвитку. Точність вимірювань залежить від:

• кваліфікації лікаря
• вміння «зловити» плода в сагітальній площині з нейтральним становищем головки
• куприково-тім'яної розміру (КТР) плода від 45 до 84 см.

Коливання показників ТВП в півміліметра може свідчити про зміну положення плода. Наприклад: при згинанні головки розмір на 0,4 мм менше, при розгинанні - на 0,6 мм більше. Обидва розміру - варіант норми.

Норми комірного простору по тижнях вагітності:

Навіть внутрішньоутробно всі діти розвиваються індивідуально. Щоб контролювати гармонійність росту, ваги і всіх антропометричних показників плода, доктора користуються процентилями. Нічого складного немає: 10 і 90 процентиль - це мінімальне і максимальне значення норми відповідно. А 50 процентиль - усереднені дані. Тобто, відхиленням вважається значення більше за показник в 90 процентиль або менше показника в 10 процентиль.

У міру зростання плоду комірний простір внести такі зміни. Показники, що перевищують верхню межу норми, складають групу ризику по народженню дітей з вродженими вадами розвитку. Нормою є:

• 11 тиждень: ТВП 0,8 -2,2 (середнє 1,5)
• 12 тиждень: 0,8-2,2 (середнє 1,6)
• 13 тиждень: 0,7- 2,5 (середня 1,6)
• 14 тиждень: 0,7-2,7 (середня 1,7)

Ступінь ризику народження особливої ​​дитини прямо пропорційна ТВП та віком матері (старше 35 років). Існує наступна закономірність: при ТВП 3 мм - ризик 7%, 4 мм - 27%, 5 мм - 53%.

Хромосомні аномалії:

Що таке хромосомні аномалії? Це невиліковні спадкові хвороби, що виникають внаслідок мутації генів зі зміною числа або структури хромосом. Показники пренатального скринінгу дозволяють виявити патологію у плода до формування у нього вад розвитку в кінці вагітності. Потовщення комірного простору - один з маркерів наступних генних аномалій з порушенням числа хромосом.

• Синдром Дауна - трисомія по 21 хромосомі. (Трисомия - це зайва хромосома в каріотипі). Прояви: затримка розумового або фізичного розвитку, типова зовнішність (напіввідкритий рот, пласке обличчя), зміна ліній на долонях. Серед всіх спадкових хромосомних аномалій зустрічається найбільш часто в 50% випадків.

• Синдром Едвардса - трисомія по 18 хромосомі. Клінічно проявляється характерною зовнішністю: маленький розріз очей, рота, деформовані вуха. Поєднується з вираженими вадами серця і легенів. Виживання дуже низька - до 1 року доживає 10% дітей. Частота народження 25%.

• Синдром Патау - трисомія по 13 хромосомі. Симптоми: глибока розумова відсталість, множинні вроджені вади серця, статевих органів, очей, полідактилія (більше п'яти пальців на кінцівки). Виживання вкрай низька. Спостерігається у 5% випадків.

Інші УЗД-ознаки:

Норма ТВП - до 3 мм. Хоча, якщо ваші показники вище, не поспішайте засмучуватися. Спочатку на УЗД шукають інші ознаки патології:

• Візуалізація носової кістки в терміні 11-14 тижнів свідчить про розвиток здорового малюка. У разі її відсутності можна запідозрити патологію, оскільки тоді окостеніння відбувається із затримкою.

• Функціонування тристулкового клапана і венозної протоки (анастомоз між пупкової веною і нижньої порожнистої веною). Регургітація (зворотний потік крові) через ці анатомічні освіти спостерігається у 1-3% плодів з вадами серця, і 65% плодів з синдромом Дауна.

• Визначення розміру особового кута - вимірюють кут від чола до верхньої щелепи, на виявлення сплощеного профілю. Цей УЗД-ознака присутня у 65% плодів з синдромом Дауна.

Що робити, коли збільшено ТВП ?:

УЗД діагностика в першому триместрі дозволяє виявити 80% випадків хромосомної патології. Якщо доповнити її біохімічним скринінгом ( «подвійний» або «потрійний» тест), а при необхідності амніоцентезом, то діагностична цінність складе 85-90%. Розглянемо кожен з методів.

• Подвійний тест - це біохімічний аналіз крові з вени, що визначає хоріонічний гонадотропін (гормон вагітності), і PPAP-A (асоційований з вагітністю А-білок плазми, зниження показника якого свідчить про наявність хромосомної патології, загрози викидня або пізнього гестозу).

У другому триместрі (16-18 тиждень) повторно проводять потрійний тест. Він визначає два вищевказаних показника і альфа-фетопротеїн (білок, при нормальній концентрації якого виключається імунологічне відторгнення дитини). При необхідності доктора можуть призначити розгорнутий четверний тест з визначенням естріол ( «хорошого» естрогену вагітності, інформує про розвиток плода і тонусі матки).

• Пренатальное кариотипирование з біопсією ворсин хоріона або парканом амніотичної рідини. Цей інвазивний метод дозволяє повністю або частково визначити каріотип плода для виявлення мутацій в зазначених хромосомах.

ризики:

Показники низького і високого ризику в кожній країні свої. В середньому рубікон знаходиться в співвідношенні 1: 380. Все що нижче - ризик мінімальний, що вище - збільшує ймовірність хромосомної патології. Тобто ризик 1: 200 на увазі, що в одному випадку з двох ста народиться особлива дитина, що є несприятливим прогнозом. У цьому випадку проводять амніоцентез, що має достовірність 99%. Тоді як ризик 1: 10000, є низьким, і не вимагає додаткової діагностики.
Згідно з даними статистики, у кожної п'ятої з 100 вагітних жінок можливі відхилення від норми в аналізах. Але це зовсім не ототожнює патологію плода. У 80% випадків після додаткового обстеження народжуються здорові діти! Вірте і пам'ятайте - завжди є місце диву. Будьте здорові, і у вас народиться міцне потомство!