АПЕНДИЦИТ

1. Простою і зрозумілою мовою про складному питанні
2. Що таке червоподібний відросток?
3. Що таке апендицит?
4. Які ускладнення апендициту?
5. Які симптоми апендициту?
6. Як проводять діагностику апендициту?
7. Чому іноді важко розпізнати апендицит?
8. Які захворювання можуть давати симптоми, схожі на симптоми при апендициті?
9. Як лікують апендицит?
10. Як проводиться видалення червоподібного відростка?
11. Які ускладнення апендектомії?
12. Які віддалені Наслідки відалення червоподібного відростка?
13. Куди звернеться з цією проблемою?

Головна сторінка » апендицит

Простою і зрозумілою мовою про складному питанні

Апендицит - Хірургія - 2005

• Що таке червоподібний відросток?
• Що таке апендицит?
• Які ускладнення апендициту?
• Які симптоми апендициту?
• Як проводять діагностику апендициту?
• Чому іноді важко розпізнати апендицит?
• Які захворювання можуть давати симптоми, схожі на симптоми при апендициті?
• Як лікують апендицит?
• Як проводиться видалення червоподібного відростка?
• Які віддалені наслідки видалення червоподібного відростка?

Що таке червоподібний відросток?

Червоподібний відросток - це замкнута з кінця порожниста трубка, яка прилягає до сліпій кишці (початкової частини ободової кишки), схожа на черв'яка. (Анатомічне назву, «апендикс», означає: «придаток, схожий на черв'яка»).

Що таке апендицит?

Апендицит - це запалення червоподібного відростка. Вважають, що апендицит починається, коли отвір між червоподібного відростка і сліпою кишкою закупорюється. Закупорка може відбуватися через нашарування густого слизу усередині апендикса або через калових мас, які потрапляють в червоподібний відросток зі сліпої кишки. Слиз або калові маси тверднуть, стають щільними, як камінь, і закупорюють отвір. Такі камені називаються копролітами (буквально - "камені з калу"). В інших випадках лімфоїдна тканина в червоподібному відростку може распухнуть і закупорити червоподібний відросток. Організм реагує на таке впровадження розвитком атаки на бактерії, атака називається запаленням. Інша теорія причин апендициту - початковий розрив червоподібного відростка з наступним поширенням бактерій за межі червоподібного відростка. Причина такого розриву неясна, але вона може бути пов'язана зі змінами, які відбуваються в лімфоїдної тканини, що вистилає стінку червоподібного відростка.

Якщо запалення і інфекція поширюються в товщі стінки червоподібного відростка, він може розірватися. Після розриву інфекція може поширитися по черевній порожнині; проте, зазвичай процес обмежений невеликим простором, що оточує червоподібний відросток (формуючи так званий «периапендикулярний абсцес»).

Іноді організм успішно «лікує» апендицит без хірургічного втручання, якщо інфекція і супроводжує її запалення не поширюються по черевній порожнині. Запалення, біль та інші симптоми можуть зникнути. Така ситуація виникає у деяких літніх пацієнтів, а також при лікуванні антибіотиками. Тому пацієнти можуть звернутися до лікаря через тривалий період часу після нападу апендициту з припухлістю або інфільтратом в правій нижній області живота.

Які ускладнення апендициту?

Найбільш часте ускладнення апендициту - прорив. Прорив червоподібного відростка може привести в периапендикулярних абсцесу (скупченню інфікованого гною) або розлитому перитоніту (інфікування всієї черевної порожнини). Основна причина прориву червоподібного відростка - зволікання з постановкою діагнозу і лікуванням.

Більш рідкісне ускладнення - кишкова непрохідність. Непрохідність виникає, коли запалення навколо червоподібного відростка викликає припинення роботи м'язів кишечника, і це не дозволяє їжі проходити по кишечнику. Якщо частина кишки над місцем, де порушена прохідність, починає заповнюватися рідиною і газом, живіт роздувається і можуть виникнути нудота і блювота.

Небезпечне ускладнення апендициту - сепсис (зараження крові), стан, при якому бактерії потрапляють в кров і переносяться до інших частин організму. Це дуже серйозне, що загрожує життю ускладнення. На щастя, воно розвивається не так часто.

Які симптоми апендициту?

Основний симптом апендициту - біль в животі. Спершу біль відзначається по всьому животу, особливо в його верхній частині, пацієнт не може чітко вказати пальцем, де у його болить. Медичною мовою такий біль називається нечітко локалізованої, вона не зосереджена в одній точці. (Нечітко локалізований біль - звичайне явище всякий раз, коли проблема знаходиться в тонкій або ободової кишці, в тому числі, і в червоподібному відростку.) Вказати точне місце болю так важко, що коли пацієнта просять вказати пальцем на місце, де болить, більшість людей показують локалізацію болю круговим рухом руки навколо середини живота.

Потім, коли запалення червоподібного відростка наростає, воно поширюється крізь стінку червоподібного відростка до його зовнішній оболонці, а потім по вистилки живота, тонкій плівці, яка називається очеревиною. Коли запалюється очеревина, біль міняється і може бути чітко визначена на одній невеликій ділянці. Якщо червоподібний відросток розривається, інфекція поширюється по черевній порожнині, біль знову стає поширеною, так як внутрішня вистилання живота стає запаленої.

Також при апендициті можуть бути нудота і блювота, які можуть бути обумовлені непрохідністю кишечника. Крім це, звичайним симптомом апендициту буває підвищення температури, як реакція організму у відповідь на запалення. З іншого боку, відсутність температури не виключає апендициту, так як в принципі це захворювання може протікати без температури.

Як проводять діагностику апендициту?

Діагностика починається з ретельного опитування та огляду. У пацієнтів часто висока температура і зазвичай буває хворобливість (від терпимою до дуже сильної) праворуч в низу живота, коли лікар там натискає. Якщо запалення дійшло до очеревини, нерідко є «рикошетне» хворобливість. Це означає, що коли лікар натискає на живіт і потім швидко прибирає руку, біль стає раптово, але ненадовго, сильніше.

Підрахунок білих клітин крові

При наявності інфекції, кількість білих кров'яних клітин в аналізі крові стає збільшеним. На ранній стадії апендициту, до того як інфекція розвинеться, воно може бути нормальним, але частіше спостерігають принаймні невеликий підйом кількості білих клітин крові досить рано. На жаль, апендицит - це не єдиний стан, який викликає збільшення кількості білих кров'яних клітин. Майже будь-яка інфекція або запалення може приводити до збільшення кількості білих клітин крові. Тому тільки лише підвищення кількості білих кров'яних клітин не може розглядатися як прямий доказ апендициту.

мікроскопія сечі

Мікроскопія сечі - це дослідження сечі під мікроскопом, яке дозволяє виявити червоні кров'яні клітини, білі кров'яні клітини і бактерії в сечі. Аналіз сечі зазвичай змінений, якщо в нирках або сечовому міхурі є запалення або камені, які іноді можна переплутати з апендицитом. Тому зміни в сечі вказують на патологічний процес в нирках або сечовому міхурі, тоді як нормальні результати мікроскопії сечі більш характерні для апендициту.

Рентгенівське дослідження черевної порожнини

Рентгенівське дослідження черевної порожнини може виявити копроліт (затверділий і кальцифікованими шматочок фекалій розміром з горошину, що закупорює вихід з червоподібного відростка), який може бути причиною апендициту. Це більш характерно для дітей.

Ультразвукове дослідження

Ультразвукове дослідження - безболісна процедура, при якій використовують звукові хвилі для того, щоб побачити органи всередині тіла. Ультразвукове дослідження може виявити збільшений червоподібний відросток або абсцес. Однак при апендициті червоподібний відросток видно тільки у 50% пацієнтів. Тому неможливість побачити червоподібний відросток при ультразвуковому дослідженні не виключає апендициту. Ультразвук також допомагає виключити наявність патологічних змін яєчників, фаллопієвих труб і матки, які можуть симулювати апендицит.

Комп'ютерна томографія

У невагітних пацієнтів комп'ютерна томографія області червоподібного відростка проводиться з метою діагностики апендициту або периапендикулярних абсцесу, а також для виключення інших захворювань усередині черевної порожнини і таза, які по симптомах схожі на апендицит.

лапароскопія

Лапароскопія - хірургічна процедура, при якій тонка оптико-волоконна трубка з камерою вводиться в черевну порожнину через маленький отвір в стінці живота. Лапароскопія дозволяє побачити червоподібний відросток та інші органи черевної порожнини і тазу. Якщо виявлений апендицит, можна відразу видалити червоподібний відросток.

Немає жодного дослідження, за винятком лапароскопії, за допомогою якого можна діагностувати апендицит напевно. Тому при підозрі на апендицит тактика дій може бути наступною: період спостереження, дослідження (див. Вище) або хірургічна операція.

Чому іноді важко розпізнати апендицит?

Іноді важко діагностувати апендицит. Положення червоподібного відростка в черевній порожнині може бути різним. Найчастіше червоподібний відросток розташований в правій нижній ділянці живота, але червоподібний відросток, як і інші частини кишечника, має брижі. Брижа - це схожа на лист плівка, яка прикріплює червоподібний відросток до інших структур усередині черевної порожнини. Якщо брижа довга, червоподібний відросток може зрушуватися. До того ж червоподібний відросток може бути довше, ніж зазвичай. Поєднання довгої брижі і довгого червоподібного відростка дозволяє червоподібного відростка спускатися в порожнину таза (і розташовуватися між органами таза у жінок). Червоподібний відросток може розташовуватися позаду ободової кишки (позадіободочний червоподібний відросток). В обох випадках симптоми при запаленні червоподібного відростка можуть бути більш схожими на ті, що виникають при запаленні інших органів, наприклад при запаленні тазових органів у жінок.

Діагностувати апендицит буває складно, якщо інші запальні процеси дають такі ж симптоми, як при апендициті. Тому зазвичай пацієнта спостерігають деякий час, щоб дізнатися, вирішиться чи стан самостійно або з'являться ознаки, найбільш характерні для апендициту або, можливо, для іншого захворювання.

Які захворювання можуть давати симптоми, схожі на симптоми при апендициті?

При лікуванні пацієнта з підозрою на апендицит хірург не повинен забувати і про інші захворювання, які мають симптоми, схожі на симптоми при апендициті. Серед таких захворювань:

Дивертикули Меккеля.

Дивертикул Меккеля - це невелике випинання стінки кишки, яке зазвичай розташоване в правій нижній ділянці живота, поряд з червоподібного відростка. Дивертикул може запалитися або навіть перфорувати (прорватися). Якщо дивертикул запалений або перфорований, його видаляють хірургічним шляхом.

Запальні захворювання тазових органів.

Права фаллопієвих труб і яєчник знаходяться поряд з червоподібного відростка. Жінки, що живуть активним статевим життям, можуть заразитися інфекційними захворюваннями, які вражають маткові труби і яєчники. Зазвичай достатнім виявляється лікування антибіотиками, і немає необхідності у видаленні маткової труби і яєчника.

Запальні захворювання у верхній правій області живота.

Рідина з верхньої правої області живота можуть перетекти в нижню частину черевної порожнини, де вона симулює запалення і апендицит. Рідина може витекти з проривної виразки дванадцятипалої кишки, сечового міхура або абсцесу печінки.

Правобічний дивертикулит.

Хоча більшість дивертикулів розташована в лівій частині ободової кишки, іноді вони зустрічаються і справа. Якщо правобічний дивертикул розривається, розвивається запалення, по симптомах схоже на запалення при апендициті.

Захворювання нирок.

Права нирка розташована настільки близько до червоподібного відростка, що запальний процес, наприклад абсцес, може теж давати симптоми, як при апендициті.

Як лікують апендицит?

Якщо поставлений діагноз «апендицит», найчастіше проводять видалення червоподібного відростка (апендектомія). Антибіотики починають давати до хірургічного втручання, як тільки поставлений діагноз.

У деяких пацієнтів запалення і розвиток інфекції при апендициті залишаються слабкими і не поширюються по черевній порожнині. Організм людини здатний не тільки містити в собі запалення, але і самостійно позбавлятися від нього. Такі пацієнти почувають себе відносно добре і стан їх поліпшується через кілька днів спостереження. Такий апендицит можна лікувати тільки антибіотиками. Через деякий час червоподібний відросток можна видалити (або не видаляти). Складність полягає в тому, щоб відрізнити такий апендицит від схильного до ускладнень.

Іноді хворий не звертається до лікаря настільки довго, що до моменту звернення апендицит з перфорацією червоподібного відростка існує вже багато днів або навіть тижнів. В такому випадку зазвичай є вже сформувався абсцес, а перфорація в червоподібному відростку закрита. Якщо абсцес маленький, спочатку можна проводити терапію антибіотиками; проте, найчастіше абсцес потрібно дренувати. Дренаж зазвичай ставиться за допомогою ультразвукового дослідження або комп'ютерної томографії, за допомогою яких можна точно визначити локалізацію абсцесу. Червоподібний відросток видаляють через кілька тижнів або місяців після того, як усунутий абсцес. Це називається відстроченої апендектомії і проводиться для запобігання рецидиву нападу апендициту.

Як проводиться видалення червоподібного відростка?

В даний час для видалення червоподібного відростка використовують дві методики: традиційна операція, яка виконується через розріз, і ендоскопічна операція, яка робиться через проколи під контролем телевізора.

При апендектомії, виконуваної через розріз, через шкіру і шари стінки живота над областю розташування червоподібного відростка роблять розріз завдовжки 8-10 см. Хірург оглядає червоподібний відросток, зазвичай розташований в правій нижній ділянці живота. Після огляду області навколо червоподібного відростка, щоб переконатися у відсутності інших захворювань в цій області, червоподібний відросток видаляють. Брижі червоподібного відростка і сам відросток перерізують, і таким чином звільняють його від зв'язку з кишкою; отвір в кишці зашивають. Якщо є абсцес, він може бути осушений за допомогою дренажів (гумових трубок), які йдуть від абсцесу виводяться через розріз назовні. Потім розріз зашивають.

Новий спосіб видалення червоподібного відростка включає використання лапароскопа. Лапароскоп - це тоненька оптична система, поєднана з відеокамерою, яка дозволяє хірургові заглянути всередину живота через маленький отвір-прокол (замість великого розрізу). Якщо виявляють апендицит, червоподібний відросток видаляють за допомогою спеціальних інструментів, які вводять в черевну порожнину, як і лапароскоп, через невеликі отвори. Переваги використання лапароскопії: зменшення післяопераційного болю (так як біль, в основному, виникає через розрізів) і більш швидке одужання, а також прекрасний косметичний ефект. Ще одна перевага лапароскопії - вона дозволяє хірургові заглянути в черевну порожнину і поставити точний діагноз у випадках, коли діагноз «апендицит» ставиться під сумнів. Наприклад, лапароскопію успішно застосовують при діагностиці і лікуванні розриву кісти яєчника у жінок (симптоми можуть нагадувати такі при апендициті).

Якщо червоподібний відросток ні розірваний (перфорований), пацієнта виписують з лікарні на наступний день. Пацієнти з перфорованим червоподібного відростка відчувають себе гірше, ніж пацієнти без розриву. Вони знаходяться в лікарні довше (4-7 днів), особливо якщо розвинувся перитоніт. У лікарні проводять внутрішньовенне введення антибіотиків для того, щоб боротися з інфекцією і допомагати усуненню абсцесів.

Іноді хірург може побачити незмінений червоподібний відросток і не знайти причин для скарг пацієнта. В такому випадку хірург може видалити червоподібний відросток. Причина видалення така: краще видалити незмінений червоподібний відросток, чим пропустити і не вилікувати можливо починається апендицит.

Які ускладнення апендектомії?

Найчастіше ускладнення апендициту - інфекція операційної рани. Такі ускладнення можуть бути як важкими, так і легенями, від червоності і хворобливості, які лікують тільки антибіотиками, до важких поразок, які лікують як антибіотиками, так і хірургічно. Іноді запалення і інфекція при апендициті такі сильні, що хірург не зашиває розріз до кінця, так як розріз, зроблений хірургом, вже забруднений. Розріз зашивають лише через кілька днів після того, як інфекція пригнічена антибіотиками і вже немає небезпеки розвитку її в розрізі.

Ще одне ускладнення апендектомії - абсцес, скупчення гною в області червоподібного відростка. Хоча гній віддаляється з абсцесу хірургічним шляхом, є й інші методи його лікування (див. Вище).

Які віддалені Наслідки відалення червоподібного відростка?

До сих пір не ясно, чи Виконує червоподібній відросток яку-небудь важліву функцію. Як правило, після видалення червоподібного відростка жодних проблем зі здоров'ям не виникає.

Найбільш частий наслідок операції - можливий розвиток передаються статевим шляхом На щастя, після лапароскопічної операції спайковий процес розвивається набагато рідше.

Куди звернеться з цією проблемою?

ЛІКУВАННЯ в МОСКВІ!

ЗАПИС на БЕЗКОШТОВНУ КОНСУЛЬТАЦІЮ!

ЗАПИТ на Хірургічне лікування