Бешиха (Рожа) на нозі, руці, обличчі. Збудник. Симптоми. Форми. Багато фото

1. збудник пики
2. Епідеміологія захворювання
3. Як виникає рожа (патогенез бешихи)
4. Фактори, що впливають на розвиток бешихи
5. Класифікація пики
6. Ознаки та симптоми бешихи в інкубаційний період
7. Ознаки та симптоми бешихи шкіри при еритематозній формі захворювання
8. Ознаки та симптоми бешихи шкіри при еритематозно-бульозної формі захворювання
9. Ознаки та симптоми пики при еритематозно-геморагічної формі захворювання
10. Ознаки та симптоми пики при бульозної -геморагічну формі захворювання
11. Особливості бешихового запалення на окремих ділянках тіла
12. Рожа на нозі
13. Бешиха на руці
14. Рожа на обличчі
15. Бешиха тулуба
16. Рожа статевих органів і промежини
17. Бешиха слизових оболонок
18. рецидиви захворювання
19. Рожа у літніх людей
20. Рожа у дітей
21. ускладнення пики
22. прогноз

Бешиха або рожа (від польського róża) - це інфекційне, досить поширене захворювання шкіри і слизових оболонок. На латинській мові - erysipelas (erythros в перекладі з грецького - червоний, pellis - шкіра). Серед усіх інфекційних захворювань бешиха займає четверте місце і сьогодні є однією з актуальних проблем в охороні здоров'я. Причиною бешихи є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Хворі особи і здорові носії є джерелами інфекції. Захворювання характеризується вираженою лихоманкою, симптомами інтоксикації і появою на шкірних покривах або слизових оболонках ділянок запалення яскраво червоного кольору.

Ускладнені форми бешихи є найважчими інфекціями м'яких тканин. Вони характеризуються швидким початком, стрімким прогресом і важкою інтоксикацією.

Хворий з бешихове запалення малозаразен. Хворіють частіше жінки в період згасання репродуктивної функції. У третій частині хворих захворювання набуває рецидивуючий перебіг.

Рожа відома з давніх часів. Її опис виявлено творах античних авторів. Чистий культура збудника бешихи виділена в 1882 році F. Felleisen. Величезний внесок у вивчення захворювання внесли російські вчені Е. А. Гальперін і В. Л. Черкасов.

Мал. 1. Рожа (erysipelas) на нозі (бешиха гомілки).

збудник пики

Існує 20 типів (серогрупп) стрептококів. Найбільш значущими з них є стрептококи серогрупи A, B, C, D і G. Бета-гемолітичні стрептококи групи А (Streptococcus pyogenes) є причиною безлічі небезпечних захворювань у людини - гнійничкових захворювань шкіри і м'яких тканин (абсцеси, флегмони, фурункули і остеомієліт) , ангін і фарингіти, бронхітів, ревматизму, скарлатини і токсичного шоку. Причиною бешихи може стати будь-який тип стрептококів групи А.

Бактерії мають округлу форму. Розташовуються частіше ланцюжками, рідше - попарно. Розмножуються шляхом ділення надвоє.

• У зовнішньому середовищі, в тому числі мокроті і гної, бактерії зберігаються місяцями і виживають при низьких температурах і заморожування.
• Висока температура, сонячне світло і дезінфікуючі розчини згубно діють на мікроби.
• Стрептококи проявляють високу чутливість до антибіотиків, стійкість до яких у них виробляється повільно.

Стрептококи виділяють цілий ряд ендо- та екзотоксинів і ферментів, які обумовлюють їх шкідливу дію.

Мал. 2. Стрептококи мають округлу форму. Розташовуються частіше ланцюжками, рідше - попарно.

Мал. 3. Бета-гемолітичні стрептококи групи А при зростанні на кров'яному агарі утворюють зони гемолізу (світлих ореолів), що перевищують в 2 - 4 рази діаметр самих колоній.

Мал. 4. При зростанні на поживних середовищах колонії стрептококів бувають блискучими, які за формою нагадують краплю, або сірими, матовими і зернистими з нерівними краями, або опуклими і прозорими.

Епідеміологія захворювання

Резервуаром і джерелом бета- гемолитических стрептококів є хворі і «здорові» бактеріоносії. Бактерії проникають у шкіру ззовні або з вогнищ хронічної інфекції. Бешиха у осіб з проявами стрептококової інфекції (Хронічний тонзиліт, карієс, захворювання ЛОР-органів і ін.) Зустрічається в 5 - 6 разів частіше. Тривалий прийом стероїдних гормонів є предрасполающім фактором розвитку захворювання.

Дрібні травми, тріщини, потертості, садна і рани на шкірних покривах і слизових оболонках носа, статевих органах та ін. Є вхідними воротами для інфекції. Контактний і повітряно-крапельний - основні шляхи зараження.

Стрептококи групи А часто живуть на шкірі і слизових оболонках людини і не викликають захворювання. Такі особи називаються бактеріоносіями. Рожа частіше реєструється у жінок в період згасання репродуктивної функції. У частини хворих бешихове запалення носить рецидивуючий характер що, мабуть, пов'язано з генетичною схильністю.

Захворювання частіше розвивається при лімфостаз і венозної недостатності, набряках різного походження, трофічних виразках і грибковому ураженні стоп .

Мал. 5. Флегмона і гангрена - грізні ускладнення бешихи.

Як виникає рожа (патогенез бешихи)

Запалення при бешихове запалення локалізується найчастіше на обличчі і гомілках, рідше на руках, тулубі, мошонці, області промежини і слизових оболонках. Запальним процесом при захворюванні порушується основний шар шкіри, її каркас - дерма. Вона виконує опорну і трофічну функції. У дермі знаходиться безліч капілярів і волокон.

Запалення при пиці носить інфекційний і алергічний характер.

• Продукти життєдіяльності і речовини, що виділяються при загибелі бактерій, стають причиною розвитку токсикозу і лихоманки.
• Причиною розвитку запального процесу є вплив на тканини токсинів, ферментів і антигенів гемолітичних стрептококів, а також біологічно активних речовин. Руйнуються дрібні артерії, вени і лімфатичні судини. Запалення носить серозний або серозно-геморагічний характер.
• Антигени шкіри людини за своєю структурою схожі з стрептококовими полісахариди, що призводить до розвитку аутоімунних процесів, коли антитіла хворого починають атакувати свої тканини. Імунні і аутоімунні комплекси викликають ураження шкіри і судин. Розвивається внутрішньосудинне згортання крові, порушується цілісність стінок капілярів, формується місцевий геморагічний синдром. В результаті розширення судин на шкірі з'являється вогнище гіперемії і бульбашки, вміст яких носить серозний або геморагічний характер.
• У кровоносне русло в великій кількості потрапляють біологічно активні речовини, в тому числі гістамін, який причетний до розвитку геморагічних форм бешихи.
• Недостатність лимфообращения проявляється набряками нижніх кінцівок. Згодом пошкоджені лімфатичні судини заміщуються фіброзною тканиною, що призводить до розвитку слоновості.
• Осередок інфекційно-алергічного запалення споживає велику кількість глюкокортикоїдів. Це призводить до розвитку вненадпочечніковой недостатності. Порушуються білковий і водно-сольовий обміни.

Мал. 6. Запальним процесом при захворюванні порушується основний шар шкіри, її каркас - дерма.

Фактори, що впливають на розвиток бешихи

На розвиток бешихи впливають такі чинники:

• Індивідуальна схильність до захворювання, що обумовлене генетичною схильністю або підвищеною чутливістю до алергенів стрептококів і стафілококів.
• Зниження активності захисних реакцій організму - неспецифічних факторів, гуморального, клітинного і місцевого імунітету.
• Розлади нейроендокринної системи і дисбаланс біологічно активних речовин.

Класифікація пики

1. Виділяють еритематозну, еритематозно-бульозні, еритематозно-геморагічну і бульозної-геморагічну (неускладнені) і абсцедуюча, флегмонозну і некротическую (ускладнені) форми бешихи. Дана класифікація пики заснована на характері місцевих поразок.
2. За ступенем важкості перебігу бешиха підрозділяється на легке, середньої тяжкості і тяжкий.
3. За кратності прояви рожа підрозділяється на первинну, повторну та рецидивирующую.
4. Виділяють локалізовану, поширену, мігруючу і метастатичну форми бешихи.

за поширеністю

• При появі на шкірі обмеженого ділянки ураження говорять про локалізованої формі пики.
• Вихід вогнища за межі анатомічної області розцінюється як поширена форма.
• При появі поблизу від первинного вогнища ураження одного або декількох нових ділянок, що з'єднуються «містками», говорять про мігруючої формі бешихи.
• При появі нових вогнищ запалення далеко від первинного вогнища говорять про метастатической формі захворювання. Стрептококи при цьому поширюються гематогенним шляхом. Захворювання протікає важко і довго, часто ускладнюється розвитком сепсису.

За кратності виникнення

• Бешиха, що виникло вперше, називається первинним.
• При виникненні повторного випадки захворювання на одному і тому ж місці, але не раніше, ніж через 2 роки після першого випадку або при виникненні повторного захворювання, що виникло на іншому місці раніше цього терміну, говорять про повторну пиці.
• Бешиха, що виникає багато разів на одному і тому ж місці, носить рецидивуючий характер.

За ступенем тяжкості

• Легка ступінь тяжкості захворювання характеризується нетривалої лихоманкою і слабо вираженими симптомами інтоксикації, що характерно для еритематозній форми пики.
• Середній ступінь тяжкості характеризується більш тривалої (до 5-и днів) лихоманкою і більш вираженими симптомами інтоксикації, що характерно для еритематозній і еритематозно-бульозної форми захворювання.
• Важкий перебіг бешихи характерно для геморагічних і ускладнених форм захворювання, які протікають з високою (до 400С) температурою тіла, найсильнішою інтоксикацією, розвитком в деяких випадках інфекційно-токсичного шоку та сепсису. Важкий перебіг відзначається при мігруючої і метастатичної формах захворювання.

Стерті або абортивні форми захворювання відзначаються при адекватному, своєчасному лікуванні. Зустрічаються рідко.

Мал. 7. На фото бешихове запалення шкіри.

Ознаки та симптоми бешихи в інкубаційний період

Інкубаційний період при бешиховому запаленні шкіри в разі потрапляння інфекції ззовні становить від 3 до 5 діб. Як правило, захворювання починається гостро, з точної вказівки години виникнення перших симптомів і ознак. Головний біль, загальна слабкість, підвищення температури тіла до 39 - 40 ° С, озноб, м'язові і суглобові болі, часто нудота і блювота, рідше судоми і розлади свідомості - основні ознаки і симптоми пики в цей період. Інтоксикація при бешихове запалення розвивається в результаті виходу в кров'яне русло токсинів стрептококів.

Одночасно з цим з'являються перші ознаки місцевого ураження. Іноді місцеві симптоми розвиваються через 6 -10 годин від початку захворювання.

Стрептококи мають тропність до лімфатичної системи, де вони швидко розмножуються і поширюються в регіональні лімфатичні вузли, які в результаті розвинувся запалення збільшуються. Лихоманка і токсикоз зберігаються до 7-и днів, рідше - довше.

Всі форми бешихи супроводжуються запаленням лімфатичних судин і лімфатичних вузлів.

Мал. 8. На фото рожа (erysipelas) у дітей (бешиха особи).

Ознаки та симптоми бешихи шкіри при еритематозній формі захворювання

Відчуття печіння і біль, що розпирає на місці ураження - перші симптоми пики. Почервоніння і набряк - перші ознаки захворювання. В області поразки шкіра гаряча на дотик і напружена. Запальний вогнище швидко збільшується в розмірах. Бешихове бляшка відмежована від навколишніх тканин валиком, має зубчасті краї і нагадує язики полум'я. У тканинах і капілярах зони ураження знаходиться безліч стрептококів, які можна виявити при простий мікроскопії мазка. Процес триває до 1 - 2 тижнів. Почервоніння зникає поступово, краю еритеми розмиваються, спадає набряк. Верхній шар епідермісу слущивается і ущільнюється, іноді з'являються пігментні плями. Стійкий набряк говорить про розвиток лімфостазу.

Мал. 9. На фото еритематозна форма пики на нозі.

Ознаки та симптоми бешихи шкіри при еритематозно-бульозної формі захворювання

Еритематозно-бульозної форма захворювання характеризується появою пухирців і пухирів на ураженій ділянці шкіри. Бульозні елементи містять світлу прозору рідину (ексудат). Іноді ексудат стає мутним, а бульбашки перетворюються в пустули. Згодом бульбашки спадаються, на їх місці утворюються корки бурого кольору, щільні на дотик. Через 2 - 3 тижні кірки відторгаються, оголюючи ерозивно поверхню. У деяких хворих з'являються трофічні виразки. Епітелізація ураженої поверхні відбувається повільно.

Мал. 10. При еритематозно-бульозної формі бешихи на місці спали бульбашок утворюються корки бурого або чорного кольору.

Ознаки та симптоми пики при еритематозно-геморагічної формі захворювання

Дана форма бешихи шкіри зустрічається все частіше останнім часом, а в деяких регіонах нашої країни вона займає перше місце серед всіх форм даного захворювання.

Відчуття печіння і біль, що розпирає, почервоніння, набряк і мелкоточечние (до 3-х мм) крововиливи (петехії) - основні ознаки і симптоми при еритематозно-геморагічної формі захворювання. Крововиливи на ділянці поразки є наслідком виходу крові з пошкоджених дрібних кровоносних судин в міжклітинний простір.

Для захворювання характерна більш тривала (до 2-х тижнів) лихоманка і повільний зворотний розвиток. Серед ускладнень іноді відзначається некроз шкіри.

Мал. 11. Бешиха руки. Мелкоточечние крововиливи (петехії) - основна ознака еритематозно-геморагічної форми пики.

Ознаки та симптоми пики при бульозної -геморагічну формі захворювання

Бульозної-геморагічна форма бешихи шкіри характеризується появою на фоні гіперемії бульбашок з серозно-геморагічним вмістом. Закінчення крові пов'язано з глибоким пошкодженням капілярів. Після спадання бульбашок оголюється ерозивно поверхню, на якій розташовуються кірки чорного кольору. Загоєння відбувається повільно. Захворювання часто ускладнюється некрозом шкіри і запаленням підшкірної жирової клітковини. Після загоєння залишаються рубці і пігментація.

Мал. 12. На фото гангрена нижньої кінцівки, як результат ускладнення бульозної-геморагічної форми бешихи.

Бульозні і геморагічні форми захворювання призводять до розвитку лімфостазу.

Флегмонозна і некротична форми бешихи шкіри розцінюються, як ускладнення захворювання.

При поширенні запалення на підшкірну жирову клітковину і сполучну тканину розвивається флегмонозное запалення. На ураженій ділянці шкіри з'являються пухирі, наповнені гноєм. Захворювання протікає важко, з вираженою інтоксикацією. Уражена ділянка шкіри часто інфікується стафілококами. Флегмонозна форма пики нерідко стає причиною сепсису.

Некротична (гангренозна) форма бешихи розвивається у осіб з низьким імунітетом. М'які тканини піддаються некрозу (повного руйнування). Хвороба починається стрімко, протікає з вираженою інтоксикацією, швидко прогресує. Після загоєння залишаються знезаражувальні рубці.

Період відновлення при важких і ускладнених формах бешихи протікає повільно. Астенічний синдром після одужання зберігається багато місяців.

Мал. 13. На фото erysipelas (рожа), флегмонозно-некротична форма захворювання.

Особливості бешихового запалення на окремих ділянках тіла

Найчастіше бешихове запалення реєструється на шкірі нижніх кінцівок, дещо рідше - на верхніх кінцівках і обличчі, рідко - на тулуб, слизових оболонках, молочній залозі, мошонці і зоні промежини.

Рожа на нозі

Рожа на нозі розвивається внаслідок порушення цілісності шкірних покривів, виникнення якої пов'язано з травмами та забоями. Часто захворювання розвивається у хворих з грибковим ураженням стоп і нігтів на ногах, порушенням кровообігу в нижніх кінцівках, розвинувся в результаті цукрового діабету, варикозного розширення вен, куріння і надмірної ваги. Джерелом інфекції так само є осередки хронічної інфекції в організмі хворого.

Відчуття печіння, біль, що розпирає на місці ураження, почервоніння і набряк - перші ознаки і симптоми пики на ногах.

Бешиха на ногах частіше носить рецидивуючий характер. Неправильне лікування і наявність вогнищ хронічної інфекції сприяють розвитку рецидивуючої форми захворювання.

Часті рецидиви призводять до розвитку фіброзних змін в дермі і підшкірній клітковині з наступним розвитком лімфостазу і слоновості.

Мал. 14. На фото бешиха ніг.

Бешиха на руці

Рожа на руках часто розвивається у наркоманів внаслідок внутрішньовенного введення наркотиків і у жінок на тлі застою лімфи, як слідства перенесеної радикальної мастектомії.

Мал. 15. Рожа на кистях рук.

Мал. 16. На фото бешиха руки.

Рожа на обличчі

Найчастіше на обличчі виникає первинна еритематозна форма бешихи. Почервоніння часто захоплює область щік і носа (по типу метелика) і, крім набряку та свербежу, часто супроводжується сильними болями. Іноді вогнище запалення поширюється на все обличчя, волосяну частину голови, область потилиці і шиї. У частини хворих захворювання ускладнюється розвитком абсцесів в товщі століття і скупченням гною під волосистої частини голови. При поширенні інфекції в підшкірну жирову клітковину розвивається флегмона. У ослаблених осіб і людей похилого віку може розвинутися гангрена.

Джерелом інфекції при бешихове запалення на обличчі часто є стрептококова інфекція пазух носа і фурункули. Джерелом інфекції при бешиховому запаленні очниці є стрептококовий кон'юнктивіт.

При стрептококової отиті іноді розвивається бешихове запалення вушної раковини, нерідко запальний процес поширюється на волосяну частину голови і шию.

Мал. 17. На обличчі частіше виникає еритематозна форма бешихи.

Мал. 18. Рожа на обличчі. Почервоніння часто захоплює область щік і носа (по типу метелика).

Мал. 19. Іноді вогнище запалення поширюється на все обличчя, волосяну частину голови, область потилиці і шиї.

Мал. 20. На фото бешиха руки.

Бешиха тулуба

Бешиха іноді розвивається в області хірургічних швів при недотриманні правил асептики. Важкий перебіг рожа при проникненні стрептококів в пупкову ранку новонародженого. Бешиха молочної залози розвивається на тлі маститу. Розвиток гангрени може привести до рубцювання з подальшим порушенням функції органу.

Рожа статевих органів і промежини

При пиці мошонки, статевого члена, жіночих статевих органів і промежини найчастіше розвивається еритематозний форма захворювання з різко вираженим набряком прилеглих тканин. Розвинувся некроз тканини з подальшим рубцюванням призводить до атрофії яєчок. Рожа у породіль протікає вкрай важко. Запальний процес часто зачіпає внутрішні статеві органи.

Бешиха слизових оболонок

При бешиховому запаленні слизових оболонок частіше уражаються зів, гортань, порожнина рота і слизова оболонка носа. При ураженні слизових оболонок розвивається еритематозний форма захворювання. В області запалення розвивається гіперемія і значний набряк, нерідко з осередками некрозу.

Мал. 21. На фото бешихове запалення слизової оболонки порожнини рота.

рецидиви захворювання

Бешиха, що виникає багато разів на одному і тому ж місці, носить характер рецидивуючого. Рецидиви підрозділяються на ранні та пізні. Ранніми рецидивами вважаються повторні епізоди захворювання, що виникають до 6-и місяців, пізніми - більше 6-и місяців.

Джерелом інфекції є осередки хронічної інфекції, з яких стрептококи з кров'ю поширюються по всьому організму, а також латентні (приховані) вогнища інфекції в дермі, де стрептококи в період затишшя перетворюються в паразитичну L-форму.

Сприяють рецидиву хронічна венозна недостатність, лімфостаз, цукровий діабет і неправильне лікування захворювання. Рецидиви часто відзначаються у хворих, що працюють в несприятливих умовах і у літніх людей.

При розмноженні в лімфатичних капілярах шкіри, стрептококи утворюють запальний осередок в дермі. Часті рецидиви протікають з невеликою температурою тіла і помірно вираженими симптомами інтоксикації. На шкірних покривах з'являється жирна еритема і набряк. Відмежування від здорових ділянок слабо виражене.

Часті рецидиви призводять до розвитку фіброзних змін в дермі і підшкірній клітковині з наступним розвитком слоновості.

Мал. 22. На фото erysipelas (рожа) рідкісної локалізації.

Рожа у літніх людей

Рожа у літніх людей частіше виникає на обличчі. Захворювання супроводжується сильними болями. Іноді розвивається гангрена. Бешиха має затяжний перебіг і повільно регресує.

Мал. 23. Бешиха на обличчі у літніх людей.

Рожа у дітей

Рожа у дітей зустрічається рідко. У дітей старшого віку захворювання протікає в легкій формі. Осередок бешихи може виникнути в різних місцях. Найчастіше розвивається еритематозний форма. Прогноз сприятливі.

У дітей до одного року рожа протікає важче. Вогнища запалення частіше з'являються в місцях попрілостей і на обличчі, іноді поширюються на інші ділянки тіла. При флегмонозной формі захворювання може розвинутися сепсис, при бешиховому запаленні особи - менінгіт.

Важкий перебіг рожа при проникненні стрептококів в пупкову ранку у новонароджених. Процес швидко поширюється на спину, сідниці і кінцівки дитини. Наростає інтоксикація, значно підвищується температура тіла, з'являються судоми. У частини хворих розвивається сепсис. Летальність при пиці у новонароджених вкрай велика.

Мал. 24. На фото рожа у дітей.

ускладнення пики

Ускладнення пики зустрічаються в 4 - 8% випадків. Зниження активності захисних реакцій організму і неадекватне лікування призводять до розвитку:

• лімфорею - закінчення лімфи з пошкоджених лімфатичних судин,
• виразок - глибоких дефектів шкіри,
• абсцесу - гнійника, оточеного щільною капсулою,
• флегмони, коли запалення поширюється на підшкірну жирову клітковину і сполучну тканину,
• гангрени - повного руйнування тканин, порушених запаленням,
• тромбофлебіту - запалення венозних стінок з утворенням тромбів,
• пневмонії у людей старечого віку,
• лимфостаза (лімфедеми), що розвинувся в результаті порушення відтоку лімфи і слоновості (фібредеми),
• інфекційного психозу,
• на місці запалення часто при тривалому або рецидивуючому перебігу розвивається гіперкератоз, екзема, з'являється пігментація.

Імунітет після перенесеного бешихи не розвивається.

Мал. 25. Лимфостаз і слоновість при пиці часто призводять хворого до інвалідності.

Мал. 26. Грізне ускладнення пики - флегмона.

Мал. 27. На фото гангрена нижньої кінцівки - ускладнення бульозної-геморагічної форми бешихи.

прогноз

• Більшість випадків бешихи закінчується повним одужанням.
• У третій частині хворих захворювання набуває рецидивуючий перебіг.
• У ряді випадків у частини хворих лімфостаз і слоновість стають причиною інвалідності.
• Летальність невелика - 0,2 - 0,5%. Як правило, загибель хворого пов'язана з розвитком важких ускладнень - флегмони і гангрени.