ЦЕ ЗАГАДКОВЕ ТРЕТЄ ВЕКО

ВЕТЕРИНАРНА ОФТАЛЬМОЛОГІЯ
ЦЕ ЗАГАДКОВЕ ТРЕТЄ ВЕКО ...
(Функціональне призначення, анатомія і основні патології)
Перепечаєв Костянтин Андрійович,
ветеринарний офтальмолог, Москва.
www.konstantp.narod.ru
e-mail: [email protected]
Третє віко - одна з найважливіших захисних і функціональних структур допоміжного апарату ока. При торканні очі або натисканні на очне яблуко, третя повіка моментально, як заслоном, закриває поверхню рогівки, захищаючи її від пошкоджень. Цікаво, що аналогічним чином, третя повіка прикриває рогівку при опусканні голови тварини. При цьому, очне яблуко, зміщуючись вниз під дією сили тяжіння, розтягує м'язово-зв'язковий апарат очі, і саме це розтягнення і є фактором, який ініціює захисне рух третього століття.

Малюнок 1. Зовнішній вигляд третього століття
З еволюційної точки зору, це надзвичайно древній механізм, що захищає рогівку травоїдних тварин при поїданні рослинності. У товщі третього століття знаходиться додаткова слізна заліза, що забезпечує вироблення 30% сльози. При русі третього століття сльоза розподіляється по поверхні рогівки, одночасно змиваючи з неї чужорідні частинки і бактерії (Малюнок 1).

На внутрішній поверхні третього століття розташоване значне скупчення лімфоїдної тканини, у вигляді безлічі фолікулів, що мають загальний вигляд яскраво-рожевою горбистої поверхні

Малюнок 2. Фолликулярная тканину третього століття
( «Ягода малини») - це потужний вузол імунологічної захисту очі (Малюнок 2). Фолікулярна тканину третього століття, на жаль, ДУЖЕ ЧАСТО приймається неписьменними фахівцями за вогнище запального процесу і її починають безжально знищувати всіма можливими способами, під приводом діагнозу «ФОЛІКУЛЯРНИЙ КОН'ЮНКТИВІТ» - це безграмотно і абсолютно НЕПРИПУСТИМО.

Внутрішньо будова третього досить складно.
У підставі століття лежить хрящ Т-подібної форми, який за рахунок своєї жорсткості й еластичності підтримує форму третього століття, формуючи його внутрішній каркас. У підставі хряща, охоплюючи його з усіх боків, розташована залозиста тканина, що виробляє сльозу (ми про неї вже говорили) (Малюнок 3). Ця залозиста тканина додатково кріпиться до окістя нижньої стінки орбіти (періорбіте) тонкої еластичної зв'язкою. Третє віко покрито кон'юнктивою (слизовою оболонкою ока). Зовнішня (палпебральной) поверхню його - гладка, а на внутрішній (бульбарной), як ми вже знаємо, розташована фолликулярная тканину. Рух третього століття здійснюється за рахунок волокон гладкої мускулатури, воно автономно і рефлекторно (тобто, тварина не може свідомо контролювати положення третього століття). Кромка третього століття, прилегла до рогівці - дуже тонка і еластична, саме вона забезпечує постійний і рівномірний контакт краю третього століття і поверхні рогівки (аналогічно щітці

Малюнок 3. Внутрішня будова третього століття
автомобільного двірника). Третє віко може бути пігментовані (коричнево-чорний пігмент) або взагалі позбавлене пігменту (блідо-рожевий колір), це особливо добре помітно по окрасу кромки третього століття. Відсутність пігменту - не є патологією. Вважають, що непігментованими слизова оболонка третього століття і кон'юнктиви більш чутлива до шкідлива дія ультрафіолетового спектра сонячних променів і дратівливим факторам зовнішнього середовища.

Найбільш часто виникають патології третього століття, багато в чому обумовлені саме його анатомічними особливостями:
Аденома ТРЕТЬОГО ВІКУ
Насправді, назва даної патології не зовсім відображає сутність того, що відбувається патологічного процесу. Якщо бути точним, то «аденома» це доброякісна пухлина, що виникає в тканинах різних залоз. У нашому випадку, ми маємо на увазі під цим терміном - випадання (пролапс) залози третього століття (Малюнок 4). Ця патологія виникає через те, що розривається тонка, досить нетривка зв'язка, прикріплюється залозу до періорбіте очного яблука. Найбільш часто ця патологія виникає у собак в період 3 - 9 місяців, коли йде активне зростання, як за все тварини в цілому, так і, відповідно, очного яблука і третього століття. Часто, фактором, який ініціює розрив утримує залозу зв'язки, є травма третього століття (самотравмірованіем в момент активних рухів головою, расчесов лапами), але може виникати і спонтанно. Найчастіше страждають собаки брахіоцефальних порід (французький, американський та англійські бульдоги, мопси), собаки з рихлим типом конституції і великою головою (кане-корсо, мастіно, мастиф, ньюфаундленди) і кокер-спанієлі. Це пояснюється нещільним утримуванням залози третього століття між стінкою очного яблука і стінкою орбіти у даних порід. Через особливості будови орбіти, у кішок дана патологія практично не зустрічається.
Випала залозиста тканина травмується Мигальна рухами повік, набрякає, натирає рогівку. Якщо собака розчісує випала залозу, процес ускладнюється розвитком слизисто-гнійного кон'юнктивіту, іноді з некрозом тканин залози і пошкодженням рогівки. Спроби вправити назад випала железистую тканину зазвичай не приносять успіху.
ЛІКУВАННЯ:
При одноразовому випаданні залози третього століття, якщо з моменту інциденту минуло не більше 6-12 годин, іноді, приносить успіх вправлення

Малюнок 4. Випадання залози третього століття
залозистої тканини в поєднанні з місцевим застосуванням протинабрякових і протизапальних препаратів. В інших випадках показано хірургічне відновлення нормального положення третього століття (репозиція). Існують різні варіанти даної операції, але критерії правильної методики наступні:
1. Випав залозиста тканина повинна бути повністю збережена.
2. Цілісність третього століття не повинна бути порушена.
3. По завершенню післяопераційного періоду рухливість третього століття (його функціональна характеристика) має повністю відновитися.
Необхідно пам'ятати, відсутність необхідних для проведення подібної операції навичок і досвіду НЕ МОЖУТЬ СЛУЖИТИ виправданням для проведення резекції випала залозистої тканини або третього століття, оскільки дані операції є по суті своїй калічать, порушують нормальне функціонування очного яблука, сприяючи розвитку важкої патології - сухого кератокон'юнктивіту (синдрому «сухого ока»).
Інверсія (заворот, ЗЛАМ) ТРЕТЬОГО ВІКУ
Дана патологія також виникає в період активного росту очного яблука і третього століття (3-9 місяців), зустрічається як у собак, так і у кішок. Причиною інверсії є надмірне подовження «ніжки» хряща третього століття, що має Т-подібну форму.

Малюнок 5. Інверсія третього століття
Хрящ як би «ламається», і спроби вивернути його, надавши йому нормальне положення, не приносять користі (Малюнок 5). Вивернутое третя повіка не здатна нормально виконувати свою функцію, що розвивається запальний процес може привести до значної гіперплазії тканин третього століття. На сьогоднішній день найбільш часто дана патологія зустрічається у німецьких догів, середньоазіатських вівчарок і ньюфаундлендів (часто, в поєднанні з заворотом нижньої повіки).
ЛІКУВАННЯ: відновлення нормального положення третього століття за допомогою висічення зламаного ділянки хряща. Дану операцію необхідно проводити гранично ретельно, у дрібних тварин, бажаним є застосування операційної збільшувальною оптики. Необхідно видалити ТІЛЬКИ деформованого ділянку хряща. Анатомічна цілісність і функціональність третього століття повинна бути повністю збережена. Грубе висічення хрящової пластинки, погана адаптація країв розрізу, застосування неадекватного шовного матеріалу може привести до необоротної деформації третього століття і важким пошкодження рогівки.

Малюнок 6. Інверсія третього століття

ВИПАДІННЯ (пролапс) ТРЕТЬОГО ВІКУ
Скарги власників собак і кішок на те, що «третя повіка раптом вилізло і закрило полглаза» зустрічаються у ветеринарній практиці досить часто і іноді ставлять в тупик лікарів загальної практики. Дане явище частіше за все не очна патологія, а синдром певних захворювань.
1. При односторонньому пролапсе третього століття необхідно виключити у собак і кішок:
• Сторонній предмет за третім століттям, пошкодження рогівки, травму (Прокус, прокол третього століття), інверсію третього століття, заворот століття.
• Атрофію очного яблука.
• Запальний процес / новоутворення верхньощелепних, носових кісток, орбіти.
• Ретро і парабульбарно абсцеси і гематоми
• Синдром порушення симпатичної іннервації (синдром Бернара-Горнера)
• Парез / параліч лицьового нерва.
У кішок - наслідок герпесвірусної інфекції (симблефарон), односторонній вірусний кон'юнктивіт.
2. При двосторонньому пролапсе третього століття необхідно виключити у собак і кішок:
• Сторонній предмет за третім століттям, пошкодження рогівки, травму (Прокус, прокол третього століття), інверсію третього століття, заворот століття.
• Ураження центральної нервової системи (крововиливи, новоутворення в області середнього, довгастого мозку і мозкового стовбура); синдром порушення симпатичної іннервації (синдром Бернара-Горнера).
• Важка інтоксикація, зневоднення, кахексія.
У кішок:
• Наслідок герпесвірусної інфекції (симблефарон), двосторонній вірусний кон'юнктивіт.
• Глистові інвазії, скриті вірусні інфекції (без виражених клінічних ознак), стреси.
Як зрозуміло з вищевикладеного, як такого, лікування пролапсу третього століття не існує. При усуненні основної причини захворювання, третє віко поступово відновлює свій нормальний стан.

Заліза третього століття є додатковою слізної залозою, що обгинає ніжку Т образного хряща третього століття. Вона, як правило, розташовується медіовентрікулярно по відношенню до очного яблука і не видно, хоча активно бере участь в зволоженні очного яблука. При певних умовах ця залоза може збільшуватися в об'ємі і випадати, тобто з'являтися між рогівкою і третім століттям у вигляді округлої припухлості. З іншого боку ця припухлість може бути наслідком новоутворення слізної залози або хряща третього століття.

Випадання слізної залози зазвичай зустрічається у молодих собак брахицефальной порід з пухкої підшкірної жирової клітковиною, таких як американські бульдоги, шарпей, чау-чау, кане-корсо.

Що стосується різних онкологічних захворювань, то вони зустрічаються частіше у літніх тварин і не мають вираженої породної схильності.

Етіологія.

Причинами випадання слізної залози третього століття є слабкість зв'язок, що утримують її в нормальному положенні, виворіт підстави хряща третього століття, новоутворення слізної залози (аденома), гіперплазія залози третього століття внаслідок лейкозу.

Симптоми.

Несподіване випадання збільшеної залози третього століття між краєм третього століття і рогівкою у молодих собак зустрічається досить часто. З'являється у вигляді періодично або постійно з'являється округлого інтенсивно рожевої припухлості діаметром до 10-15 мм. У внутрішньому куті ока. Неоплазії (пухлини) слізної залози і хряща третього століття зустрічаються порівняно рідко.

Лікування.

Лікування даної патології тільки хірургічне, має бути направлено на фіксацію випала слізної залози до окістя виличної кістки.

Видалення залози або хряща третього століття проводять тільки в крайньому випадку (при наявності новоутворень), тому що після видалення залози велика ймовірність розвитку синдрому сухого ока, пігментозного кератиту і, як наслідок, втрата зору і хворобливі відчуття у пацієнта.

В післяопераційному періоді показано застосування антібіотікосодержащіх, протизапальних крапель протягом 7-10 днів.

Джерело: alvet.ru