67 гостей
Cімптоми пневмонії (клінічні ознаки) (запалення легенів), фізикальні дані пневмонії
Встановлення діагнозу пневмонії ускладнене тим обставиною, що не існує будь-якого специфічного клінічного ознаки або комбінації ознак, на які можна було б надійно покладатися при підозрі на цей діагноз. Втім, швидше за відсутність будь-якого з числа неспецифічних симптомів, так само як і відсутність локальних змін в легенях, робить діагноз пневмонії менш ймовірним.
Класичні клінічні симптоми пневмонії неспецифічні і включають:
- Кашель з відділенням мокротиння;
- Задишку;
- Біль у грудях;
- Підвищення температури тіла;
- Слабкість;
- підвищене потовиділення ночами.
Виразність клінічних проявів залежить від
- віку пацієнта;
- наявності або відсутності супутніх захворювань.
У загальному вигляді ключові симптоми і ознаки пневмонії можуть бути сформульовані наступним чином.
• Аналіз особливостей клінічного перебігу та рентгенологічних даних дозволяє в ряді випадків висловити припущення про той чи інший збудника, але ця інформація має відносну цінність.
• Раптовий початок, фебрильна лихоманка, приголомшливий озноб, болі в грудній клітці плеврального характеру, лобарная пневмоническая інфільтрація характерні для S. pneumoniae (Нерідко при цьому вдається виділити пневмокок і з крові), частково для Legionella spp. , Рідше - для інших збудників. Навпаки, ця картина абсолютно нетипова для М. pneumoniae - і С. pneumoniae -інфекції.
• «Класичні» ознаки (симптоми) пневмонії (остроліхорадочного початок, болі в грудях і т.д.) можуть бути і відсутніми, особливо в ослаблених хворих та осіб похилого віку.
• Приблизно у 25% хворих у віці старше 65 років, що переносять позалікарняних пневмонію, відсутня лихоманка, а лейкоцитоз реєструється лише у 50-70% хворих. При цьому нерідко клінічна симптоматика може бути представлена стомлюваністю, слабкістю, нудотою, анорексією, болями в животі, інтелектуально-мнестичних розладами.
• Пізня діагностика та затримка з початком антибактеріальної терапії обумовлюють найгірший прогноз: летальність серед хворих старше 65 років досягає 10-25%.
• Найбільш частими рентгенологічними ознаками (симптомами) пневмонії є вогнищеві затінення в проекції сегмента (ів).
• У випадках лобарной пневмонической інфільтрації феномен «повітряної бронхограми» візуалізується у 33% хворих.
• Плевральнийвипіт, як правило, обмежений, ускладнює перебіг пневмонії в 10-25% випадків і не має особливого значення в прогнозі етіології захворювання.
• Освіта порожнин деструкції в легенях не характерно для пневмококової , микоплазменной і хламідійної пневмоній , А скоріше свідчить на користь стафілококової інфекції, аеробних грамнегативних збудників кишкової групи і анаеробів.
• Ретікулонодулярная інфільтрація в базальних відділах легень характерна для мікоплазменної пневмонії (Втім, в 20% випадків мікоплазменна пневмонія може супроводжуватися вогнищево-слів- ної інфільтрацією в проекції декількох сегментів або навіть частки).
Підозра на пневмонію може виникати при наявності у хворого лихоманки в поєднанні зі скаргами на кашель, задишку, виділення мокротиння та / або біль у грудях. Хворі, які переносять пневмонію, часто скаржаться на невмотивовану слабкість, стомлюваність, сильне потовиділення ночами.
Інформація, що отримується при фізичному обстеженні хворих на пневмонію, залежить від багатьох факторів, включаючи ступінь тяжкості захворювання, поширеність пневмонической інфільтрації, вік, наявність супутніх захворювань. Класичними об'єктивними ознаками пневмонії є вкорочення (тупість) перкуторного тону над ураженою ділянкою легені, локально вислуховувати бронхіальне дихання, фокус звучних дрібнопухирцевих хрипів або инспираторной кркпітаціі, посилення бронхофонии і голосового тремтіння. Втім, у частини хворих об'єктивні ознаки пневмонії можуть відрізнятися від типових або бути відсутнім зовсім (приблизно у 20% хворих).
При фізикальному обстеженні виявляються такі ознаки:
- вкорочення (притуплення) перкуторного звуку над ураженою ділянкою легені
- локальне бронхіальне дихання, звучні хрипи або инспираторная крепитации при аускультації;
- посилення бронхофонии і голосового тремтіння
У більшості випадків вираженість цих симптомів пневмонії залежить від багатьох факторів, включаючи тяжкість захворювання, поширеність процесу, вік, наявність супутніх захворювань. Фізикальні симптоми можуть відрізнятися від типових або бути відсутнім приблизно у 20% пацієнтів.
