67 гостей
Др. мед. наук Клаус спритно - Хірургія руки в Центрі амбулаторної діагностики та хірургії, Фрайбург
Що таке тендовагініт де Кервена
Це звужуючий запалення 1-го каналу тильної зв'язки зап'ястя. Раніше захворювання називали "хвороба прачок", сьогодні воно називається по імені швейцарського хірурга Фріца де Кервена (1895), який вперше описав його.
Сухожилля розгиначів зап'ястя і пальців проходять через шість сухожильних каналів при переході від тильної сторони передпліччя до тильній стороні кисті. При цьому мова йде про дуже щільних структурах (фіброзна тканина). Сухожилля розгиначів лежать частково в жолобках кісток і стягуються разом поперечної зв'язкою - утримувачем сухожиль розгиначів (Retinaculum extensorum), вона обтягує їх як ремінець наручних годинників (рис. 1).
1-ий канал тильної зв'язки зап'ястя розташований над шиловидним відростком променевої кістки (Processus styloideus radii) проксимально до основи великого пальця. Через 1-ий канал тильної зв'язки зап'ястя проходять сухожилля довгою відводить м'язи великого пальця (Musculus abductor pollicis longus, APL) і короткою розгинальній м'язи великого пальця (Musculus extensor pollicis brevis, EPB) (рис. 2).
APL-сухожилля часто неодноразово розщеплено в поздовжньому напрямку, воно відводить убік великий палець в сідловидну суглобі під час скорочення м'язи. EPB-сухожилля випрямляє великий палець в основному суглобі. У багатьох випадках EPB-сухожилля проходить всередині 1-го каналу тильної зв'язки зап'ястя повністю або місцями в своєму окремому каналі. Тому при неуважному оперативному втручанні може статися неповне розщеплення 1-го каналу тильної зв'язки зап'ястя.
Обидва сухожилля (APL і EPB) допомагають у відведенні великого пальця далеко від решти руки і випрямленні великого пальця для того, щоб виконувати хапають і інші рухи. Вони також відіграють другорядну роль в стабілізації і мобілізації зап'ястя.
Тендовагініт - хворобливе запалення сухожиль і їх оболонок в 1-му каналі тильної зв'язки зап'ястя. Потовщення стінок сухожильного піхви і, в залежності від обставин, потовщення тканини сухожилля ведуть до звуження каналу і до виникнення хворобливого ковзання в ньому аж до чітко відчутного і чутного скрипіння / хрускоту. Наслідком запалення може бути також склеювання сухожиль і сухожильних піхв.
Причини захворювання тендовагинитом де Кервена
Захворювання зустрічається у віці між 30 і 50 роками, у жінок в 8 разів частіше, ніж у чоловіків.Тендовагініт може бути викликаний зміною форми 1-го каналу тильної зв'язки зап'ястя (наприклад, після прилеглих переломів променевої кістки) або іншими причинами, що призводять до пухлини або потовщення сухожиль або ін. Частин каналу. Повторні травми, перенапруження або запальне захворювання - ось деякі з причин, які при певній схильності (схильності) можуть викликати цю хворобу, але в більшості випадків причини її з'ясувати не вдається. Люди, які виконують роботу, що вимагає часто повторюваних рухів зап'ястя з боку в бік з одночасною його стабілізацією (стукання молотком, біг з лижними палицями) можуть бути схильні до тендовагініту де Кервена.
Ознаки та симптоми при тендовагініті де Кервена
Перші нездужання виникають в області 1-го каналу тильної зв'язки зап'ястя в залежності від ступеня запалення тимчасово, періодично або по-ночах. Можлива передача болю в великий палець і в кисть по тильно-променевої стороні (область розповсюдження поверхневої чутливої гілки променевого нерва), а також в передпліччя по тильно-променевої стороні (проходження поверхневої чутливої гілки променевого нерва). Болі можуть посилюватися в залежності від виду руху або навантаження, перш за все при міцної хватки, щепотной хватці, обертальному русі. Над 1-им каналом тильної зв'язки зап'ястя утворюється більш-менш виражена пухлина, що викликає біль при натисненні або поплескуванні. У порівнянні з синдромом клацання пальця долоннійбоку руки (стенозуючий тендовагініт) можна рідко спостерігати так званий "dorsales snapping" (клацання в тильній стороні руки). Класичний феномен - позитивний Фінкельштейн-тест: великий палець сильно притискають до долоні, накривають його зверху пальцями, утворюючи кулак; потім несподівано, швидко і сильно нахиляють зап'ястний суглоб в ліктьову сторону (бік мізинця руки) (рис. 3); пацієнт відчуває дуже сильну, іноді електрізірующую біль в області 1-го каналу тильної зв'язки зап'ястя, що передається дистально далі (див. вище). Одночасно часто можна відчути і навіть почути хрускіт (клацання) в 1-му каналі тильної зв'язки зап'ястя.Діагностика тендовагініту де Кервена
Як правило типова історія хвороби (анамнез) і клінічне обстеження з визначенням описаних симптомів призводить до надійного діагнозу. Щоб виключити інші хвороби, пов'язані з кістками, перед операцією проводять рентгенологічне обстеження ураженої зап'ястя, а в разі потреби і здорового зап'ястя для порівняння.Лікування тендовагініту де Кервена
- консервативне:
- Уникнення / зменшення певної, що завдає біль діяльності
- Перерви при певній діяльності
- Іммобілізація за допомогою гіпсової шини, що охоплює передпліччя і великий палець
- Локальне додаток льоду
- Протизапальні (аntiphlogistikum) медикаменти для зняття пухлини:
- в формі таблеток, шприців або свічок (системне введення)
- у вигляді мазі або крему (локально)
- у вигляді локальної ін'єкції (спірне метод, небезпека пошкодження сухожиль і нервів)
- оперативне:
Оперативне лікування неминуче, якщо консервативне лікування не привело до успіху, пацієнт скаржиться на сильні болі або клінічне обстеження показало важку форму тендовагініту де Кервена.
Анестезія (наркоз)
Існують різні можливості для того, щоб гарантувати пацієнту вільну від болю операцію. Ці можливості Вам пояснить анестезіолог.методи операції
Операції при тендовагініті де Кервена проводять зазвичай амбулаторно, а це значить, що пацієнта після операції можуть відпустити додому.1. Підготовка до операції:
- знекровлення:
Операцію проводять на обескровленной руці, щоб гарантувати оптимальні умови видимості і обмежити небезпеку пошкодження важливих структур (нервів, кровоносних судин, сухожиль). Оперованих руку обертають гумовим бинтом і на час операції перетискають в плечі манжетою під тиском. - Дезінфекція шкіри і покриття стерильною тканиною:
Щоб уникнути інфекції, шкіру дезінфікують, а поле операції покривають стерильною тканиною. - Збільшувальні окуляри:
Операцію проводять за допомогою збільшувальних очок, які допомагають добре розрізняти і тим самим оберігати важливі функціональні структури руки.
2. Послідовність проведення операції:
післяопераційне лікування
- Після операції пацієнт повертається додому, його пальці і перш за все великий палець і зап'ястя повинні залишатися в русі, але не перепрацьовувати.
- 5-7-ий день після операції: перша зміна пов'язки (може бути виконана сімейним лікарем).
- 14-ий день після операції: зміна пов'язки і зняття швів (можуть бути виконані сімейним лікарем).
- Через один день після зняття швів пов'язка більше не потрібна. Початок проведення регулярних (3-4 рази на день) вправ в холодній воді (при необхідності додають лід). Холод знімає пухлина і біль. Пацієнти, які не переносять холод, беруть теплу воду.
- Через п'ять днів після зняття швів починають лікування післяопераційного рубця. У рубець втирають 4-5 разів на день мазь календули (або інші жирні мазі), він пом'якшується, стає еластичним, не таким болісним і чутливим. Також допомагає поплескування рубця, наприклад, м'якою щіткою.
- Лікувальна гімнастика і / або Ерготерапія потрібні рідко, проте їх одразу ж призначають, якщо виникають труднощі в рухах.
- Тривалість непрацездатності пацієнта становить, як правило, 2-3 тижні.
Процес заживання після операції
Болі після операції, як правило, мінімальні і більшості пацієнтів не потрібно болезаспокійливих засобів.Типові больові симптоми зникають після операції, що віддаються болю йдуть після декількох днів. У рідкісних випадках відчувається тертя в сухожиллях, яке повністю зникає через кілька тижнів.
Негативні відчуття в післяопераційному рубці в значній мірі зникають після перших 6-8 тижнів, після 3-6 місяців пацієнти більше не скаржаться на біль в рубці. Однак тільки після 12-ти місяців можна сказати, що рубець повністю зажив.
© Др. Клаус спритно
до початку сторінки 
