Гнійний ендометрит (піометра)

Гнійний ендометрит (піометра)

Костянтинівський Олександр Андрійович
Ветеринарний лікар-хірург. Спеціаліст ветеринарної офтальмології. Лауреат диплому міністерство освіти РФ.

Сфера наукових інтересів: офтальмологія, мікрохірургія ока, пластична, судинна, оптікореконструктівная хірургія.
Головний лікар ТОВ «Доктор Мяу» з січня 2007 року

Піометра - гнійне запалення матки. При аналізі вмісту матки собак, які страждають Піометра, виявляються переважно неспецифічні бактерії (головним чином, Е. coli, проте також і стафілококи, клебсієли, пастерелли і ін. Бактерії).

причини

Типова піометра імовірно викликається первинними інфекційними процесами, що протікають на тлі гормонального дисбалансу організму. Під час тічки (приблизно в кінці еструса або на початку проеструса) бактерії піднімаються через відкриту шийку матки в матку і викликають запалення. Підвищення рівня прогестерону викликає закриття матки і одночасно зменшує стійкість ендометрія (внутрішнього шару) до бактеріальних інфекцій. Кількість бактерій в матці збільшується, і виникає ендометрит згіперсекрецією молочних залоз. Поступово матка наповнюється гнійним секретом. Токсини з вмісту матки всмоктуються в кров, отруюючи організм тварини.

Не рідкісні випадки, коли піометра розвивається як ускладнення при перериванні вагітності за допомогою естрогенів (особливо при початку лікування пізніше 15 дня тічки) або після зрушення тічки за допомогою гормональних препаратів тривалої дії. Після довгострокового придушення статевої функції за допомогою цих препаратів у сук спостерігається мукометра (накопичення в матці бактеріологічно стерильною слизу).

Гостра фаза запалення протікає клінічно непомітно, фаза токсемії (отруєння всмоктатися токсинами) у всіх тварин протікає по-різному і може проявлятися різними симптомами.

симптоми

Часто спорожнення матки відбувається раніше, ніж виявляються інші ознаки хвороби (відкрита форма піометри). Такі пацієнти показуються лікаря з приводу несподіваного виділення гною з піхви. Попутно багато власників між іншим зазначають, що собака в останні дні пила більше, ніж зазвичай. Шляхом цілеспрямованих розпитувань у випадках «типовою піометри» можна з'ясувати, що остання тічка протікала нормально і закінчилася за 4-10 тижнів до цього. У більшості випадків загальний стан тварини хороше. При огляді впадає в очі, що волоски на черевній стороні лобкового кута склеєні гнійним секретом. Якщо виділення пахнуть, то іноді помилково повідомляється про проносі.

При закритій формі піометри захворювання характеризується важкою токсемией і призводить до порушень загального стану, що супроводжується температурою, апатією, зневодненням, шоком, іноді спостерігається виражена слабкість задніх кінцівок.

Досить рідкісним ускладненням при піометрі є гнійний перитоніт, який може бути викликаний спонтанним розривом матки, ятрогенним розривом при пальпації або поширився через яйцепровід зараженням черевної порожнини. Клінічно ці випадки відрізняються важкими порушеннями загального стану і наявністю болючою роздутості живота. При аналізі змісту лейкоцитозів помітні токсичні зміни нейтрофілів (базофильная цитоплазма з вакуолярного включеннями).

діагноз

Як і у всіх інших випадках діагноз повинен ставиться комплексно. За допомогою вагіноскопіческого обстеження можна встановити наявність або відсутність виділення гнійного секрету з шийки матки. Якщо матка має товсті стінки і наповнена гнійним секретом, її можна легко промацати. Однак при пальпації ожіревшіх пацієнтів, великих собак, в разі якщо стінки матки тонкі і рідинного вмісту в ній мало цей метод стає інформативним. Надійна діагностика в цих випадках можлива тільки шляхом фронтальної рентгенографії. У каудо-вентральній частині черевної порожнини видно роздуті петлі, по щільності схожі на м'які тканини, що тягнуться в каудальному напрямку між товстої і тонкою кишкою і сечовим міхуром. Дуже інформативна в такому випадку і ультразвукова діагностика.

Результати лабораторних досліджень

Аналіз вмісту лейкоцитів показує зміни, типові для хронічної інфекції, тобто лейкоцитоз середнього або високого ступеня з нейтрофілією і моноцітіозом. Аналіз змісту еритроцитів не вказує ніяких змін. Біохімічні показники в більшості випадків в нормі. Іноді підвищений рівень сечовини.

В окремих випадках піометра призводить до важкої токсемії з пригніченням кісткового мозку, що може виражатися в анемії і лейкопенії периферичної крові. Крім того, токсини можуть викликати симптоми шоку і приводити до преренальную підвищенню рівня сечовини. У таких пацієнтів спостерігаються тяжкі порушення загального стану.

лікування

Єдиним радикальним способом лікування даної патології є видалення запалитися матки і яєчників. Ця проста порожнинна операція однозначно позбавить Вашого вихованця від рецидивів даного захворювання, тоді як при альтернативному (медикаментозному лікуванні) піометра (навіть, якщо процес вдасться зупинити) найімовірніше виникне після наступної тічки.

Порожнинна операція називається оваріогістеректоміі і проводиться практично у всіх ветеринарних клініках.

техніка операції

Лапаротомія по білій лінії. Розріз по білої лінії починають на відстані близько 1 см каудальнее пупка і ведуть до точки, розташованої на відстані 2-3 пальця краніальніше переднього краю лонної кістки. При необхідності розріз продовжують краніальної до пупка або вище. Кровотеча зупиняють і ретельно видаляють залишки середньої міхурово зв'язки, а також жирову клітковину в області пупка.

При сильному збільшенні розміру (піометра, вагітність) матка іноді безпосередньо прилягає до черевної стінки і не закрита сальником. При сильному заповненні сечового міхура його необхідно спорожнити стисненням і помістити в черевній порожнині збоку від матки. Потім сальник зміщують краніальної, а матку, починаючи з тіла матки, повністю витягають з черевної порожнини.

Якщо матка не збільшена або незначно збільшена, пальцем намацують тіло матки між сечовим міхуром і прямою кишкою перед входом в таз. Потім кінчиком пальця промацують спочатку лівий ріг матки, захоплюють його за передню третину і переміщують вперед. Таким же чином роблять евентрація правого рогу матки. Для витіснення кишки з області операційного поля в передній кут розрізу вкладають марлевий компрес або серветку.

Першу лігатуру накладають на лівий мезоварій, оскільки він, як правило, трохи довше правого. Хірург правою рукою захоплює лівий кінець роги матки і відводить каудально прикріплену в цьому місці круглу і довгу маткову зв'язку. Якщо в'язка яєчника досить довга, перемістити сумку яєчника вперед можна під невеликим натягом. Якщо зв'язка коротка, необхідно додатково захопити лівою рукою сумку яєчника, обережно роз'єднати вказівним і великим пальцями туго натягнуту підтримуючу зв'язку яєчника, що проходить краніальної до яєчника, трохи натягнути її і без ривків витягнути медіально в область розрізу, а потім, під час натискання на лівий край розрізу , перемістити вперед сумку і кінець роги. У цьому положенні мезоварій добре видно. Зв'язку яєчника проколюють затискачем каудальнее верхнього місця прикріплення сумки в місці, де значно менше жирової клітковини. Потім проводять розсмоктується нитку і з медіальної боку зв'язки на відстані близько 1 см над місцем прикріплення сумки яєчника зав'язують вузол. На кінець роги матки і широку зв'язку матки накладають затиск або лігатуру. При цьому необхідно перетиснути судини, що йдуть від матки, не захоплюючи круглу і довгу маткову зв'язку. Потім ножицями розсікають мезоварій з каудальної сторони на відстані близько 1 см дистальніше лігатури. Кров одразу видаляють і ретельно обробляють всі місця, де починається кровотеча, навіть саме незначне. Широку зв'язку матки і відгалужується від неї круглу і довгу маткову зв'язку поділяють приблизно посередині тупим шляхом майже до шийки матки.

Правий ріг матки з яєчником і сумкою яєчника відокремлюють таким же способом. Після цього матку переміщують вперед настільки, щоб кишковим затискачем можна було зафіксувати піхву каудальнее шийки матки. Краніальніше затиску в області піхви накладається лігатура. Для того щоб вона не зісковзувала, можна прошити м'язові оболонки піхви дорсальнее або вентральнее і потім зав'язати нитку на вузол. При зав'язуванні вузла затиск послаблюють, а після - знову фіксують. Після ампутації матки куксу матки можна зафіксувати для подальшої обробки за допомогою затиску, що не натягуючи лігатуру.

Трохи краніальніше лігатури накладають другий зажим, накривають черевну порожнину і відокремлюють матку каудальнее шийки матки. Слизову оболонку кукси піхви січуть або коагулюють. При необхідності решту слизової оболонки тушируют настоянкою йоду і діагональними стібками зшивають ранові поверхні кукси.

При перитоніті внаслідок прориву піометри проводять оваріогістеректоміі, а потім промивають черевну порожнину нагрітим до температури тіла фізіологічним розчином кухонної солі, і в разі потреби дренируют. Лапаротомную рану зшивають переривчастим 8-образним зворотним швом (не розсмоктується нитку) або зашивають рану пошарово.