хейліт

1. Загальні відомості
2. Причини виникнення хейлітов
3. Клінічні прояви хейлітов
4. Діагностика і лікування хейлітов

Хейліт - запальний процес, що вражає червону облямівку, слизову оболонку і шкіру губ. Виявляється набряком, почервонінням, лущенням губ, появою на них кровоточивих виразок, гнійних кірочок, печіння і болем при відкриванні рота і прийомі їжі. Часто захворювання носить тривалий рецидивуючий характер. У людей молодого віку протягом більш сприятливе, можливо самолікування. У літньому віці є ризик виникнення лейкоплакії і виникнення злоякісної пухлини.

Загальні відомості

Хейліт або Заєда - це запалення червоної облямівки і слизової оболонки губ. Хейліт може виступати як самостійне захворювання і як клінічний симптом захворювань внутрішніх органів і захворювань слизової оболонки рота.

Причини виникнення хейлітов

Дерматози є найбільш частою причиною хейлітов. Червона облямівка, слизова оболонка і шкіра губ можуть бути залучені в запальний процес при еритематоз, червоному плоскому лишаї , туберкульозі , сифілісі , псоріазі і при інших захворюваннях шкіри. Несприятливі кліматичні умови, як наприклад вплив гарячого і холодного повітря, вітер і надмірна інсоляція викликають хейліт у людей, які тривалий час перебувають або працюють на відкритому повітрі.

Хейліт алергічної природи розвивається після сенсибілізації червоної облямівки губ або її слизової оболонки хімічними речовинами, УФ-випромінюванням і ін. Іноді алергічний хейліт може носити професійний характер; жінки у віці від 20 до 60-ти років найбільш схильні до хейлітов алергічної природи.

Вторинні хейлітов, які є симптомом якого-небудь захворювання, можуть виникнути на тлі атопічного дерматиту або нейродерміту . Екзематозні хейлітов виникають на тлі різних екзем , А макрохейліта є частиною симптомокомплексу невриту лицьового нерва в поєднанні зі складчастим мовою і хейлітом.

Клінічні прояви хейлітов

Ексфоліативний хейліт є захворюванням червоної облямівки губ. Діагностується в основному у жінок і клінічно проявляється лущенням губ. У патогенезі ексфоліативного хейліту лежать неврологічні розлади - хвилювання, тривога, депресія . Так само є зв'язок між захворюваністю ексфоліатівним хейлітом і гіперфункцією щитовидної залози . Доведений той факт, що виникнувши одного разу, ексфоліативний хейліт успадковується як зміна імунної системи.

Лущення присутній тільки на червоній облямівці губ і не переходить на слизову оболонку і шкіру. Захворювання рідко поширюється на всю червону облямівку, тому частина червоної облямівки в області куточків рота і на ділянках, що межують зі шкірою, залишаються вільними від лущення. Якщо ексфоліативний хейліт виникає на тлі сухої шкіри, то крім лущення пацієнти відзначають сухість губ, печіння, іноді поява лусочок, які скусивают або обдираються руками. Ексфоліативний хейліт має тривалий уповільнене перебіг, з періодами ремісій і загострень; не схильний до самолікування.

Під час огляду виявляється сухість губ, наявність щільно спаяних з червоною облямівкою лусочок, через які краю червоної облямівки виглядають піднятими. Видалення лусочок зазвичай безболісно, ​​після їх видалення оголюється яскраво-червона поверхня без ерозій. Через 5-7 днів після видалення лусочки з'являються знову, свіжі лусочки схожі на слюду, в подальшому вони також згуртовуються з червоною облямівкою губ. При ексудативної формі хейліту пацієнти скаржаться на хворобливість і набряклість губ; згодом з'являються великі корки, які ускладнюють мова і прийом їжі.

У патогенезі гландулярного хейлита лежить вроджене або придбане розростання малих слинних залоз, що сприяє їх інфікування. У людей з вродженими аномаліями малих слинних залоз симптоми гландулярного хейлита спостерігається практично у всіх випадках. До групи ризику потрапляють пацієнти з хронічними захворюваннями пародонту , з зубним каменем і з каріозної хворобою зубів, так як ці захворювання сприяють інфікуванню розширених проток слинних залоз.

гландулярний хейліт виникає як через інфікування проток слинних залоз, так і з-за інтоксикації токсинами і продуктами життєдіяльності мікроорганізмів. Страждають особи обох статей в основному після 30-ти років, при цьому ураження нижньої губи зустрічаються в два рази частіше. У початковому періоді захворювання пацієнти відзначають незначну сухість губ, яка компенсується засобами для догляду за губами і тріщини, що з'являються на тлі сухості. Надалі утворюються глибокі кровоточать тріщини і хворобливі ерозії. Пацієнти при грандулярном хейліт схильні облизувати губи, ніж ще більше погіршують симптоми сухості, іноді це призводить до появи мокли тріщин на тлі пересушеній і лущиться шкіри губ. Пізніше тріщини носять постійний характер через порушену еластичності шкіри губ.

Контактний алергічний хейліт виникає у відповідь на вплив подразника. Основними причинами алергічного контактного хейліту є речовини, які входять до складу губних помад і засобів по догляду за губами. Алергічний хейліт може розвинутися в результаті поганої звички тримати в роті сторонні предмети: ручки, олівці. Професійний алергічний хейліт розвивається у музикантів у відповідь на тривале перебування мундштуків духових інструментів в роті. Пацієнти скаржаться на сильний свербіж, печіння, набряклість і почервоніння губ. При цьому після контакту з алергеном симптоми хейлита виражені яскравіше. Іноді бульбашки можуть бути більших розмірів і після їх розтину оголюються тріщини і ерозії. При хронізації алергічного контактного хейліту основними клінічними проявами є лущення і незначний свербіж без запальної реакції.

Метеорологічний або актинічний хейліт входить в групу захворювань, в патогенезі яких лежить гіперчутливість до холоду, вітру, сонячного випромінювання і радіації. актініческій хейліт частіше діагностується у чоловіків у віці від 20-ти до 60-ти років і частіше виникає у відповідь на ультрафіолетове випромінювання. При опитуванні з'ясовується загальна метеочутливість , Зокрема чутливість до сонячного опромінення. При ексудативної формі хейліту пацієнти скаржаться на свербіж і печіння губ, а так само на появу ерозій і кірочок. іноді при метеорологічному хейліт з'являються дрібні бульбашки, після розкриття яких оголюються хворобливі ерозії, підсихають потім в скоринки.

При сухій формі метеорологічного хейліту основними скаргами є сухість і печіння губ, іноді біль. У разі тривалого перебігу актініческого хейлита можлива малигнизация , При наявності таких факторів як куріння, запиленість приміщення ймовірність виникнення злоякісної пухлини підвищується. Часто актинічний хейліт згодом перероджується в передракові захворювання - обмежений гіперкератоз , Абразивний преканкрозний хейліт Манганотті та ін.

Атопічний хейліт є одним із проявів атопічного дерматиту або нейродерматити. Важливим патогенетичним ланкою атопічного хейліту є алергічна схильність. При цьому алергенами можуть виступати лікарські речовини, косметичні препарати, продукти, мікроорганізми і їх токсини. Пацієнти з атопічним хейлітом скаржаться на почервоніння губ, яке супроводжується свербінням і лущенням червоної облямівки губ, характерним є ураження куточків рота. Після стихання гострого процесу і під час ремісій відзначається лущення і ліхенізація. Постійна сухість і інфільтрація куточків рота сприяє появі тріщин. У пацієнтів з атопічним хейлітом є клінічні прояви атопічного дерматиту, нейродерміту, сухість та лущення шкіри обличчя.

Макрохейліт - це частина синдрому Мелькерсона - Россолимо-Розенталя , Іншими складовими тріади є неврит лицьового нерва і симптом складчастого мови . У патогенезі цього симптомокомплексу велике значення має інфекційно-алергійний фактор і спадкова схильність. Пацієнти скаржаться на збільшення і свербіж губ, іноді набряклість переходить на інші відділи особи. Набряклість при цьому виді хейлита існує невизначено довго, іноді можливо спонтанне поліпшення самопочуття, але слідом за цим виникає рецидив. Колір губ і шкіри не змінений, хоча в місцях набряку шкіра лисніє і має синюшно-рожевий відтінок. Зазвичай уражається одна або обидві губи, щоки, повіки і інші відділи особи в області іннервації лицьового нерва. При цьому неврит лицьового нерва проявляється у вигляді перекосу особи в здорову сторону, а носогубних складка згладжується.

Оскільки не завжди виявляються всі три симптоми тріади, діагностика синдрому Мелькерссона - Розенталя може бути утруднена.

Гіповітамінозний хейліт розвивається при нестачі вітамінів групи В, особливо яскраво проявляється недолік вітаміну В2 . Пацієнти скаржаться на печіння і сухість слизової рота, мови і губ. Під час огляду видно, що слизова злегка набрякла, почервоніла, а на червоній облямівці губ відзначається мелкочешуйчатого лущення і дрібні вертикальні тріщини на тлі сухої і почервонілий шкіри губ. Тріщини при гіповітамінозних хейліт схильні з кровоточивості і хворобливості. Часто одночасно з розвитком хейлита відзначаються зміни і з боку мови - він збільшується в розмірах, на ньому стають помітні відбитки зубів.

Діагностика і лікування хейлітов

діагноз ставиться стоматологом на підставі скарг пацієнта і клінічних проявів, в деяких випадках для диференціації хейлита від інших захворювань потрібно гістологічне дослідження тканин.

У терапії ексфоліативного хейліту основним є вплив на психоемоційну сферу. необхідна консультація невролога або психоневролога з подальшим призначенням заспокійливих препаратів і транквілізаторів. При необхідності проводиться корекція роботи залоз внутрішньої секреції. Місцеве лікування ексфоліативного хейліту полягає в лазеротерапії , лікуванні ультразвуком в поєднанні з гормональними препаратами, інколи вдаються до променевої терапії. Для усунення сухості губ використовують зволожуючі гігієнічні помади. Всім пацієнтам рекомендується пройти курс вітамінотерапії; аутогемотрансфузия, УФОК і інші методи підвищення реактивності організму позитивно позначаються на перебігу хейліту. Кількох місяців комплексної терапії досить, щоб досягти повного лікування, клінічне поліпшення наступає раніше.

Лікування гландулярного хейлита полягає в застосуванні протизапальних мазей. Показані тетрациклінова, ерітроміціновая і оксолінова мазі; мазі з глюкокортикостероїдами так само мають гарний ефектом. Радикальним методом лікування гландулярного хейлита є електрокоагуляція гіпертрофованих слинних залоз або ж їх вилущування хірургічним шляхом, хороші результати спостерігаються при використанні лазерної абляції. Після лікування для попередження рецидивів гландулярного хейлита показані заходи щодо усунення сухості або мокнути губ, санація вогнищ хронічної інфекції в порожнині рота і нормалізація мікрофлори порожнини рота. Пацієнти з гландулярного хейлітом деякий час після лікування повинні перебувати на диспансерному спостереженні для своєчасного попередження рецидивів.

При лікуванні атопічного хейліту необхідно усунути дратівливі чинники. Місцеве лікування полягає в застосуванні мазей з протисвербіжну, протизапальну і протиалергічну дію. Зазвичай застосовують гормоносодержащіх мазі. Вживають антигістамінні препарати - клемастин, фексофенадин, лоратадин та інші. Під час лікування атопічного хейліту важливо дотримуватися гіпоалергенної дієти, виключивши з раціону сенсибілізуючі організм продукти: суниця, червона риба та ікра, прянощі, цитрусові, гостра їжа і алкоголь.

Лікування метеорологічного хейліту починається з припинення або мінімізації несприятливого впливу метеорологічних факторів. Місцева терапія передбачає використання гормональних мазей і захисних кремів з високим УФ-Фільри. Пацієнтам з метеорологічним хейлітом рекомендований прийом вітамінів групи В, РР, С та інших вітамінокомплексов.

Лікування макрохейліта вимагає корекції всіх симптомів тріади, для цього призначають иммунокоррегирующая, десенсибілізуючу і противірусну терапію. Показаний прийом антигістамінних препаратів в поєднанні з гормональними. Иммунокоррегирующая терапія полягає в прийомі глюкозаминилмурамилдипептид, противірусна терапія включає в себе прийом ацикловіру, бромнафтохінона та інших препаратів.

Лазеротерапія в області губ і області невриту лицьового нерва позитивно позначається як на протязі хейлита, так і на динаміці всієї тріади. Важко піддаються лікуванню хейлітов вимагають стимуляционной терапії пірогенним препаратами під час ремісії. Для лікування невритів використовують фізіотерапію; хороший результат спостерігається від електрофорезу з гепариновой маззю, а так само від аплікації суміші гепариновой мазі з димексидом на область верхньої губи.

Якщо виявляється підвищена чутливість до мікробних агентам, то до лікування хейліту підключають специфічну гіпосенсібілізаціонную терапію. Якщо хейліт викликав значні косметичні дефекти, то застосовують лазерне видалення частини губи, проте даний метод не запобігає від рецидивів.

При своєчасному лікуванні хейлітов і відсутності ознак малігнізації - прогноз сприятливий, тривалий перебіг хейлита, навпаки, збільшує ймовірність розвитку передракових і ракових захворювань.