хронічне запалення верхньощелепної пазухи

Категорія: Сестринська справа в оториноларингології / Хвороби носа і придаткових пазух

Найбільш часто зустрічаються гнійна, гнійно-полипозная і полипозная форми хронічного гаймориту, дещо рідше - катаральна, серозна, вазомоторная, алергічна і пристеночно-гіперпластична, рідше - холестеатомние, казеозна, некротична і озенозная форми захворювання. Хронічне запалення пазухи, як правило, є продовженням гострого процесу, який у ряду хворих багаторазово повторювався. Продовження гострого запалення пазухи більше 3 тижнів слід вважати затяжним, а якщо воно не закінчується до кінця вважати затяжним, а якщо воно не закінчується до кінця 6-го тижня, то процес вже перейшов в хронічну формую.

У ряді випадків виникнення хронічного гаймориту пов'язано з поширенням процесу з лунки каріозного зуба.

клінічна картина

Характерним симптомом і жалібний для ексудативних форм хронічного гаймориту служить виділення частіше з однієї половини носа, яке може бути те рясним в період загострення, то незначним в період ремісії. При гаймориті гнійневідокремлюване може бути густим або рідким, часто з запахом; слизисто-гнійне виділення погано отсмарківаться, насихает корками. Катаральний гайморит супроводжується рясними слизовими тягучі виділення, які часто затримуються в порожнині носа, підсихають і утворюють кірки. При серозному, вазомоторному, алергічному гаймориті рідке серозне відокремлюване зазвичай відходить порціями: накопичуючись в пазусі, воно швидко стікає в порожнину носа при певних положеннях голови. Іноді переважної скаргою є неприємний запах, що відчувається самим хворим. На стороні ураженої пазухи, як правило, відзначається порушення нюху аж до аносмія, зазвичай респіраторного характеру. При двосторонніх хронічних процесах в верхньощелепних пазухах хворі завжди скаржаться на зниження нюху.

Головний біль, обмежена або дифузна, з'являється зазвичай лише в період загострення процесу або при скруті відтоку вмісту з пазухи. У період ремісії загальний стан і самопочуття хворого залишаються цілком задовільними.

Загострення хронічного процес може супроводжуватися підвищенням температури, погіршенням самопочуття, появою хворобливої припухлості щоки і набряку століття, локальним або розлитим головного болю.

При риноскопії виробляючи очищення і анемизацию слизової оболонки носа. Це можна зробити розпиленням в порожнині носа 3% розчину ефедрину і ваткою накрученою на носовій зонд. Після видалення виділень з-під середньої раковини воно знову може випливати з соустя з верхньощелепної пазухою, так само як і при гострому гаймориті.

Серозно-катаральне запалення верхньощелепної пазухи сприяє утворенню поліпів, які зазвичай виходять з середнього носового ходу.

У дітей хронічне запалення верхньощелепної пазухи, так само як і у дорослих, є продовженням гострого захворювання. При цьому аденоїди і аденоідіти грають виражену обтяжливу роль в етіології і патогенезі гаймориту. У дітей найбільш часто зустрічаються катаральна, серозна і катарально-гнійна форма синуситу, чисто гнійна форма буває рідко.

Особливістю захворювання у дітей є більш виражена набряклість слизової оболонки верхньощелепної пазухи. У ряді випадків така набряклість викликає порушення носового дихання і симулює застарілий запальний процес. Відновлення дихання через ніс в таких випадках призводять до нормалізації слизової оболонки пазухи. Хронічний гайморит у дітей часто загострюється, при цьому нерідко підвищується температура тіла, з'являються загальна слабкість і стомлюваність, іноді кон'юнктивіт, регіонарний лімфаденіт і часто головний біль.

У рідкісних випадках при наявності зубних гранульом, кіст і нориць в пазусі може утворитися з клітин плоского епітелію холестеатома.

Справжні, або ретенційні, кісти пазухи утворюються в результаті закупорки слизових залоз при набуханні слизової оболонки і закриття вивідної протоки залози сполучною тканиною. В пазусі можуть утворюватися і псевдокісти, вони відрізняються від справжніх відсутністю внутрішньої епітеліальної оболонки. Основним симптомом кісти пазухи є головний біль, що виникає в результаті здавлення закінчень трійчастого нерва. Нерідко можна спостерігати періодичне рясне, але короткочасне виділення бурштинової рідини з однієї половини носа, головний біль зникає. Все це служить ознакою спонтанного випорожнення кісти.

Поряд з перерахованими вище ознаками кіста може привести до морфологічних змін кісткових стінок пазухи, зокрема розсмоктуванню, аж до утворення дефекту. Особливо схильні до цього передня і медіальна стінки. За допомогою простої і особливо контрастної рентгенографії кіста пазухи легко діагностується. Крім того, у дорослих в пазусі може виникнути так звана одонтогенная кіста при карієсі верхніх зубів.

діагностика

Діагноз грунтується на скаргах, даних анамнезу, результати огляду і таких методах дослідження, як рентгенографія, діафаноскопія, прокол і промивання пазухи; при неясній картині захворювання за допомогою контрастної рентгенографії і ехолокації.

Патологічний виділення з носа і пазухи (узяте при пункції) направляють на дослідження мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. У дітей середнього і старшого віку діагностичні та лікувальні пункції верхньощелепних пазух також досить широко застосовуються. Диференціювати потрібно з етмоїдитом і фронтитом, в дуже рідкісних випадках - з сфеноїдити. Нерідко діагностуються поєднання цих захворювань, особливо гаймориту і етмоїдити на одній стороні. У дорослих необхідно виключити одонтогенну природу захворювання, особливо при наявності гнійного процесу в коренях верхніх зубів, верхівки яких знаходяться безпосередньо під дном верхньощелепної пазухи.

лікування

Консервативні методи лікування.

Лікування слід починати з усунення по можливості причин захворювання. При одонтогенних гайморитах слід спочатку санувати зуби, після чого консервативне лікування часто виявляється цілком ефективним. Слід мати на увазі, що радикальна операція на пазусі не приведе до лікування, якщо залишилася неустранённой одонтогенная причина захворювання. У дітей при наявності аденоїдів або аденоидита лікувальна тактика повинна бути такою ж - необхідно санувати носоглотку, а потім проводити лікування гаймориту.

Як правило, поза загостренням загальна антибактеріальна терапія не показана, в період загострення її призначають в комбінації з іншими лікувальними заходами відповідно чутливості мікрофлори.

Лікування хронічного гнійного гаймориту слід починати з застосування декількох консервативних методів:

• пункція пазухи з промиванням одним з дезінфікуючих розчинів (розчин фурациліну або перманганату калію, пелоидин) або ферментами (хімопсін) і введенням в пазуху розчину антибіотика, до якого чутлива мікрофлора;
• одночасно з проведенням лікування пункціями призначають курс УВЧ або СВЧ-терапії на область ураженої пазухи, загальна кількість сеансів 12. Їх призначають в дні, коли пункції не роблять. Протипоказанням до цього виду лікування є високі показники артеріального тиску, пухлинні захворювання, погана непереносимість;
• призначають судинозвужувальний препарат по 5 крапель в кожну половину носа 3 рази на день, краще застосовувати довготривалі препарати (галазолін, Отривін, нафтизин). Курс лікування становить 7-10 днів, але він не повинен тривати більше 2 тижнів.

При катаральній, серозної і вазомоторной формах гаймориту консервативна терапія зазвичай малоефективна, але все ж в ранньому періоді захворювання її слід проводити. Основою лікування також є пункції і промивання пазухи, однак вводити в неї потрібно не антибактеріальні препарати, а в'язкі речовини (3% розчин коларголу або протарголу) або стероїдні препарати (гідрокортизон або преднізолон) разом з антигістамінними препаратами, наприклад з димедрол, супрастин. Нерідко все-таки доводиться вдаватися до відносно невеликого хірургічного втручання - Ендоназальні розтину верхньощелепної пазухи.

Хворі з полипозной і гнійно-полипозной формами гаймориту, як правило, потребують радикальному хірургічному лікуванні, після якого показана консервативна терапія з метою попередження рецидиву поліпозу. Остання включає в себе ендоназальний електрофорез кальцію хлориду, періодичне застосування в'яжучих засобів, а при виявленні ознак алергізації - антиалергічна лікування. Всіх хворих з хронічним синуситом необхідно брати під диспансерний нагляд.

Великі кісти, що тиснуть на стінки пазухи або супроводжуються головним болем, порушенням носового дихання (рефлекторно) або іншими симптомами, потрібно видаляти.

Хірургічні методи лікування. Операції на верхньощелепної пазусі здійснюють за допомогою двох підходів - внутріносових (ендоназального) і вненосового (екстраназального). Ендоназальний підхід не дозволяє провести повний огляд пазухи і радикальне видалення патологічних тканин. З його допомогою можна лише розкрити медіальну стінку пазухи і зробити в ній отвір для відтоку вмісту і аерації. Вненосовой підхід за методом Калдвелл - Люка забезпечує повний доступ до усіх відділів пазухи, тому дана операція називається радикальною. Це втручання передбачає розріз м'яких тканин під верхньою губою, отсепаровкі їх, оголення передньої стінки гайморової пазухи. Потім проводять розтин пазухи, видалення патологічно змінених тканин і утворення повідомлення з порожниною носа.

Саєнко І. А.

джерела:

1. Гаврилов Л. Ф., Татаринов В. Г. Анатомія 2-е изд, перероблене і доповнене - Москва: Медицина, 1986.
2. Пальчун В. Т., Вознесенський Н. Л. Хвороби вуха, горла і носа. - 2-е изд., Перераб. і доп. - М .: Медицина. 1986.