67 гостей
Хронічні запалення слинних залоз
Хронічні запалення слинних залоз (Sialadenitis chronica)
Виникають хронічні запалення слинних залоз, очевидно, в результаті перенесеного гострого сіалоаденіта, що викликає звуження і закупорку тих чи інших ділянок проток залози. Іноді встановити причину розвитку хронічного запалення слинних залоз не представляється можливим.
Слід зазначити, що в одних випадках переважно уражаються головні протоки залоз (сіалодохіти), в інших випадках - паренхіма залози (сіалоаденіти) або система междолькових і часточкових проток.
Хронічні сіалоаденіти можна розділити на дві великі групи: хронічні сіалоаденіти з переважанням ексудативних процесів і хронічні сіалоаденіти з переважанням продуктивних процесів.
Хронічні Ексудативні сіалоаденіти
При цій формі хронічних сіалоаденіта, як правило, переважно уражаються великі протоки слинних залоз. І. Г. Лукомський розглядає два види цих запалень: хронічний фібринозний сіалоаденіт і хронічний гнійний сіалоаденіт. Ми вважаємо, що такий поділ є штучним, так як обидва види запалення проявляються однаковими клінічними ознаками, характер же виділень з гирла проток (фібринозні або гнійні) змінюється в різні періоди у одного і того ж хворого.
Патологоанатомічно на початку захворювання виявляються незначні явища запалення внутрішнього шару стінок проток, що в подальшому супроводжується парезом м'язового шару, втратою тонусу і веде до значного розширення слинних проток. При тривалому перебігу запального процесу вдається відзначити заміщення окремих ділянок паренхіми слинних залоз сполучною тканиною.
Найбільш часто захворювання вражає привушні слинні залози і більш рідко - підщелепні і під'язикові.
Клініка. Захворювання, як правило, починається гостро: під час їжі в області тієї чи іншої залози виникають колючі болі, потім з'являється припухлість, підвищується температура. При ураженні привушної слинної залози може спостерігатися тризм, при запальному процесі в підщелепних слинних залозах стає болючим ковтання. При зовнішньому огляді хворого вдається відзначити припухлість в області слинної залози і промацати ущільнену хворобливу слинних залоз. У порожнині рота видно отечное, зіяющее гирлі протоки залози, при пальпації можна відчути ущільнений, у вигляді шнура, ділянку слинного протоки.
При натисканні на протоку виділяються фібринозні згустки, гнійний секрет і желеобразная згусле слина. Після видалення фибринозной або гнійної пробки з просвіту протоки ліквідується застій слини, швидко зникає припухлість залози.
Велике значення для діагностики змін в системі проток Залози, а також і в паренхімі має контрастна сіалографія. Після введення через гирло протоки 1-2 мл йодолипола робиться рентгенівський знімок. Для хронічних ексудативних сіалоаденіта характерно різке розширення системи проток слинної залози зі збереженням чітких контурів. У більш пізніх стадіях можна відзначити веретеноподібні або кулясті розширення в системі проток залози. У деяких хворих вдається побачити на Сіалограма мішковидні розширення головних проток слинних залоз, що досягають в діаметрі 0,6-0,8 см (рис. 172). Часто можна спостерігати розширення проток і їх розгалужень другого і третього порядку, що зазвичай говорить про поразку паренхіми залози.
До хронічних сіалоаденіта з переважним ураженням головних проток слинних залоз слід віднести також розширення вивідного протока слинної залози в результаті втрати тонусу стінками стенонової протоки у склодувів і сурмачів, коли протока в результаті проникнення повітря з порожнини рота приймає колбообразную форму.
Ускладнення. Найбільш частим ускладненням є рецидив захворювання, що спостерігається іноді протягом ряду років, а також флегмонозні процеси в випадках прогресування запалення.
Лікування. Лікування полягає у видаленні фибринозной або гнійної пробки, що закупорює гирлі протоки, що досягається масажем протока. При різкому звуженні вуст "ья протоки може бути проведено бужирование його пуговчатий тонким зондом. Посилення саливации досягається відповідною дієтою, дачею всередину іпекакуани, розчину пілокарпіну по 4-6 крапель 2 рази в день. Рекомендується фізіотерапевтичне лікування (УКВ, солюкс), розчин 2% йодистого калію всередину.
Обнадійливі результати дає застосування новокаїнові блокад, для цього підшкірно в привушно-жувальну область вводиться 50-100 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну через кожні 3 дні (10-12 ін'єкцій).
При рубцевих стриктурах гирла протоки і гроновидному розширенні головних проток показана операція розкриття гроновидного розширення за типом цистотомії зі створенням широкого співустя з порожниною рота (див. Операцію Г. А. Васильєва в розділі «Лікування слинних свищів»). Хороший безпосередній ефект дає промивання проток пеніциліном (100 000-200 000 ОД в 0,25-0,5% розчині новокаїну через день). Розчин вводиться через гирло протоки за допомогою затупленою ін'єкційної голки, насадженої на шприц.
У ряді випадків при наявності інфільтрату по ходу протоки хороші результати спостерігаються при введенні в тканини, що оточують проток слинної залози, пеніциліну (200 000 ОД в 5-10 мл 0,5% розчину новокаїну).
Необхідно відзначити, що контрастна рентгеносіалографія дає можливість застосувати диференційовану терапію. Так, значні розширення (Ектазій) головних проток при наявності звуженого гирла їх вимагають хірургічного втручання у вигляді створення широкого гирла протоки. При незворотних змінах паренхіми залози (підщелепної) показана екстирпація залози, а при ураженні привушної слинної залози - терапія, спрямована на придушення функції залози (рентгенотерапія).
В вперто не піддаються лікуванню випадках найбільш радикальна екстирпація слинної залози, причому щодо підщелепної і під'язикової залоз ця операція легко здійсненна. Викорінення привушної слинної залози тягне за собою спотворення обличчя внаслідок настання паралічу лицьового нерва. Таким чином, при хронічних рецидивуючих ексудативних сіалоаденіта привушних слинних залоз показана лише симптоматична терапія і рентгенотерапія, спрямована на погашення функції залози.
Слід зазначити, що контрастна діагностична сіалографія залоз, коли в протоки вводиться йодоліпол, є одночасно і лікувальною процедурою, оскільки йодисті препарати діють протизапально.
