Хвороби підшлункової залози

1. Що таке панкреатит
2. Статистика
3. Що відбувається в підшлунковій залозі
4. Медичні послуги
5. Симптоми гострого панкреатиту
6. Симптоми хронічного панкреатиту
7. ускладнення панкреатиту
8. причини панкреатиту
9. Алкоголь є причиною 55% випадків гострого панкреатиту і 60-70% хронічного панкреатиту.
10. діагностика панкреатиту
11. Безбольової панкреатит зустрічається в 10-20% випадків (Warshaw AL et al., 1998)
12. лікування панкреатиту
13. Відмова від алкоголю і куріння полегшує симптоми хвороби аж до повного зникнення болю.
14. Дієта при панкреатиті
15. профілактика панкреатиту

Панкреатитом наш організм платить нам за шкідливі звички і неправильний спосіб життя. Під дією алкоголю, тютюнового диму, ліків, нераціональної дієти хвороба може розвинутися у будь-кого. Про її існування потрібно пам'ятати, її потрібно вміти впізнати, а краще - попередити.

Що таке панкреатит

Панкреатити називають запальні захворювання підшлункової залози. Розрізняють гострий і хронічний панкреатит. Гостре запалення розвивається раптово і при адекватному лікуванні зникає. Хронічний панкреатит - це тривало поточне запалення підшлункової залози, яке може періодично загострюватися. Обидві форми захворювання здатні привести до важких ускладнень.

Статистика

Це досить поширена проблема. згідно вітчизняним клінічним рекомендаціям , В Росії на хронічну форму захворювання страждають 27-50 чоловік з 100 000, а гострою - 32-389 чоловік на 1 мільйон.

Гострим і хронічним панкреатитом можуть хворіти люди будь-якого віку і статі, але обидві форми частіше реєструються у чоловіків. Більшість пацієнтів на момент постановки діагнозу мають вік 30-40 років. Вважається, що схильність до захворювання передається у спадок.

Що відбувається в підшлунковій залозі

Підшлункова залоза складається з двох абсолютно різних за будовою і функціями частин: екзокринної, клітини якої виробляють травні ферменти і ендокринної, клітини якої виробляють гормони (інсулін, глюкагон та інші). В здоровому органі травні ферменти по виводить протоку надходять в дванадцятипалу кишку і там стають активними. Але при запаленні підшлункової залози вони активуються в самому органі і ушкоджують його.

Медичні послуги

діагностичні дослідження

симптоми панкреатиту

Клініка панкреатиту має характерні особливості, що дозволяють припустити захворювання навіть без спеціальних методів діагностики.

Симптоми гострого панкреатиту

Гострий панкреатит виникає раптово, частіше після прийому алкоголю або нападу печінкової коліки. Жовчні камені можуть закупорювати протоку підшлункової залози, порушувати відтік її секрету, що призводить до сильного запалення. Стан супроводжується вираженою інтоксикацією і наступними симптомами:

• Нудота, блювота «фонтаном». Блювота повторна, болісна, не приносить полегшення.
• Біль у верхній частині живота, яка може бути дуже інтенсивною. Вона має оперізуючий характер, віддає у спину або грудну клітку, посилюється в положенні лежачи. Прийом їжі, особливо жирної, підсилює больові відчуття.
• Напруга м'язів живота.
• Підвищення температури тіла. Зазвичай це відбувається при розвитку ускладнень.
• Прискорене серцебиття, зниження артеріального тиску.

Підозра на гострий панкреатит у дорослих вимагає обов'язкової госпіталізації для підтвердження діагнозу і своєчасного лікування.

Симптоми хронічного панкреатиту

При хронічному панкреатиті симптоми набагато менш виражені, ніж при гострому. Тому люди далеко не відразу звертаються до лікаря зі скаргами. В середньому від моменту появи перших симптомів до поставленого діагнозу проходить 81 (!) Місяць.

Симптоми, які повинні насторожити:

• Зниження маси тіла.
• Біль у верхній частині живота, яка може турбувати як постійно, так і нападами. Посилюється після прийому жирної або гострої їжі.
• Рідкий, маслянистий стілець зі смердючим запахом.
• Порушення травлення у вигляді здуття живота, метеоризму, бурчання в животі.

Загострення хронічного панкреатиту також може супроводжуватися нудотою, блювотою, посиленням болю в животі з іррадіацією в спину. Болі при хронічному панкреатиті можуть спостерігатися після прийому їжі або не залежати від цього фактора. Як правило, неприємні відчуття тривають кілька годин.

Діарея при панкреатиті часто є єдиними симптомом. Через порушення перетравлення жирів калові маси можуть мати характерний жирний блиск. Причини цього явища в недостатності функції підшлункової залози, яка виробляє недостатньо ферментів.

Порушення травлення призводить до дефіциту поживних речовин і мікроелементів, в результаті чого людина може сильно втратити у вазі.

ускладнення панкреатиту

Ускладнення гострого панкреатиту:

• цукровий діабет;
• запалення черевної порожнини або перитоніт;
• псевдокісти і кісти підшлункової залози;
• ниркова недостатність;
• гіпоксія, дихальна недостатність.

Ускладнення хронічного панкреатиту:

• виснаження, схуднення, дефіцит маси тіла;
• цукровий діабет;
• хронічний больовий синдром;
• порушення відтоку жовчі і соку підшлункової залози;
• дефіцит вітамінів і мінералів;
• функціональна недостатність підшлункової залози;
• скупчення рідини в черевній порожнині;
• рак підшлункової залози .

Перераховані наслідки панкреатиту можуть становити небезпеку для здоров'я і життя. Смерть від панкреатиту, особливо гострого, не рідкість в медичній практиці. Ускладнення гострої форми захворювання роблять патологію однієї з найбільш летальних серед захворювань травної системи.

причини панкреатиту

Причина близько 70% випадків гострого панкреатиту - жовчнокам'яна хвороба. Також він нерідко зустрічається у людей, що зловживають алкоголем. Гостре запалення підшлункової може розвинутися після оперативних втручань в черевній порожнині і травм живота, при прийомі деяких ліків. Рідко - як результат інфекційних хвороб, вроджених аномалій, підвищеного вмісту кальцію в крові будь-якого походження.

Алкоголь є причиною 55% випадків гострого панкреатиту і 60-70% хронічного панкреатиту.

Харчування - важливий фактор розвитку панкреатиту. Дієта з переважанням жирної і смаженої м'ясної їжі негативно позначається на здоров'я підшлункової залози.

Виділяють наступні види хронічного панкреатиту в залежності від етіології по класифікації TIGAR-O :

• токсичний (в результаті впливу алкоголю, тютюнопаління, гіперкальціємії, ліків і різних токсинів);
• ідіопатичний (без очевидної причини, на нього припадає 20-30% випадків);
• спадковий;
• аутоімунний;
• обструктивний (в зв'язку з порушенням відтоку секрету).

діагностика панкреатиту

Діагностика гострого панкреатиту.

Діагностикою та лікуванням гострого панкреатиту повинен займатися хірург. На підставі характерних скарг, лабораторних та інструментальних досліджень він диференціює гострий панкреатит від інших захворювань, що дають гострий біль в животі.

Лабораторна діагностика

• розгорнутий клінічний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• бактеріологічне дослідження ексудату черевної порожнини (робиться при операції).

інструментальна діагностика

• ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини;
• інші методи візуалізації (магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія, оглядова рентгенографія) за показаннями.

Діагностика хронічного панкреатиту.

Хронічний панкреатит виявити складніше, ніж гострий. Лікар розпитує пацієнта про тип і динаміку болю в животі, дізнається про шкідливі звички, характер харчування і стільця. Спеціаліст надає значення втрати маси тіла і іншими ознаками того, що організм не отримує достатньої кількості поживних речовин.

Безбольової панкреатит зустрічається в 10-20% випадків (Warshaw AL et al., 1998)

Лабораторна діагностика:

• Непрямі функціональні проби підшлункової залози.
  • Визначення вмісту жиру в калі.
  • Визначення активності еластази-1 в калі.
• Дихальний тест з вживанням суміші, меченной ізотопами.
• Визначення глікозильованого гемоглобіну в крові для скринінгу порушення ендокринної функції залози.
• Аналіз крові. При панкреатиті може виявлятися збільшення рівня ферментів підшлункової залози в крові. Запальні зміни і їх вираженість відповідають тяжкості захворювання. Використовується визначення амілази і, рідше, ліпази. Визначають концентрацію електролітів крові.

Інструментальна діагностика:

• ультразвукове дослідження (УЗД);
• мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ);
• ендоскопічне ультразвукове дослідження (ЕУЗІ);
• магнітно-резонансна панкреатікохолангіографія (МРПХГ);
• ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ).

Для діагностики хронічного панкреатиту розроблені функціональні тести, які з одного боку є дуже чутливими, але з іншого - дорогі і досить інвазивні, тобто передбачають істотне втручання в діяльність організму. Тому їх застосовують у випадках, коли інших даних недостатньо. До цієї групи належить два методи:

• Збір і аналіз соку поджелудочного залози в спеціальну канюлю, яку вводять в протока під час ЕРХПГ.
• Збір і аналіз вмісту дванадцятипалої кишки. Для цього пацієнтові вводять спеціальний зонд, здатний розділяти шлунковий і кишковий вміст. Протягом близько 2-х годин лікар з певної періодичності відсмоктує вміст кишечника і формують пробу. Для того стимулювати вироблення соку підшлункової пацієнтові вводять гормональні препарати або проводять дослідження після стандартного сніданку (тест Лунда).

лікування панкреатиту

Що робити, якщо вам поставили діагноз «панкреатит»? Лікування цього захворювання проводиться комплексно. Велике значення має дотримання дієти, відмова від шкідливих звичок, здоровий спосіб життя. Дієта при панкреатиті є окремим і важливим методом лікування. Так як алкоголізм є однією з найбільш частих причин панкреатиту, пацієнт може пройти курс лікування залежності від спиртного.

Лікування гострого панкреатиту

Як лікувати гострий панкреатит? Гостре запалення підшлункової залози може зажадати багатоетапного лікування із застосуванням хірургічних і консервативних методів. На початкових стадіях пацієнту призначається повний голод для виключення навантаження на хворий орган. Для підтримки енергетичного балансу поживні речовини вводять через зонд.

Важливо встановити причини, що викликали гострий панкреатит.

Хірургічне лікування. Лікування ускладнених форм захворювання може зажадати екстреного втручання на органах черевної порожнини. Травми підшлункової залози і ускладнення гострого панкреатиту можуть вимагати видалення органу. При наявності причин, що ускладнюють відтік секрету підшлункової залози, проводяться ендоскопічні операції: видаляють камені з виводять проток підшлункової залози, встановлюють розширюють просвіт протоки конструкції, проводять розтягнення стінок спеціальними балонами.

Виражена біль знімається за допомогою анальгетиків, іноді можуть знадобитися опіоїдні препарати через високої інтенсивності болю.

Також, згідно з російським рекомендаціям , Застосовуються такі препарати і методи лікування:

• холод на живіт;
• відкачування шлункового вмісту;
• інтенсивна дезінтоксикаційна терапія;
• антациди у вигляді розчинів (Н-2 блокатори або інгібітори протонної помпи);
• протизапальні ліки;
• спазмолітики;
• антибактеріальні засоби (при приєднанні інфекції).

Лікування хронічного панкреатиту направлено на:

• позбавлення від звичок, які можуть провокувати захворювання (алкоголізм, нездорове харчування);
• забезпечень умов для відновлення підшлункової (дієта);
• контролювання болю;
• відновлення повноцінного перетравлення їжі (прийом ферментативних препаратів);
• відновлення гормонального балансу (прийом гормональних препаратів).

Лікування хронічного панкреатиту починають з призначення ферментних препаратів при кожному прийомі їжі. Результатом терапії стає нормалізація травлення, зниження запальних явищ в підшлунковій залозі, поліпшення самопочуття пацієнта. Якщо захворювання знаходиться в фазі загострення, може знадобитися госпіталізація. Проводиться дезінтоксикаційна, протизапальна терапія. Лікування хронічного панкреатиту немислимо без суворої дієти. Без цього заходу всі спроби вилікувати пацієнта зводяться до нуля. Забороняється вживання алкоголю, виключається жирне, солоне, пряне і гостре, рекомендований відмова від куріння.

Хірургічне втручання при хронічному панкреатиті необхідно дуже рідко. Його проводять тільки якщо операція - єдиний дієвий спосіб лікування. Необхідність може виникнути при:

• виявленні псевдоцист підшлункової залози;
• абсцес (порожнина, заповнена гнійним вмістом);
• фістули;
• асците (накопичення рідини в черевній порожнині);
• звуженні або закупорці виводить протока.

Відмова від алкоголю і куріння полегшує симптоми хвороби аж до повного зникнення болю.

Ліки, що полегшують біль при панкреатиті:

• нестероїдні протизапальні засоби (парацетамол);
• антидепресанти;
• прегабалін (препарат для лікування нейропатичного болю);
• ферменти;
• антиоксиданти.

Дієта при панкреатиті

Дієта при панкреатиті є серйозним методом поліпшити самопочуття пацієнта. Правильне лікувальне харчування дозволяє краще контролювати захворювання, уповільнити його прогресування, знизити потребу в лікарської терапії. Харчування при панкреатиті має бути збалансоване, багате вітамінами і мінералами, з низьким вмістом жиру (не більше 10 грамів на основний прийом їжі). Їжу потрібно приймати невеликими порціями, але часто.

Гострий панкреатит вимагає невеликого періоду абсолютної дієти. Будь-яка їжа може спровокувати ускладнення. У важких випадках пацієнт потребує спеціального зонді, який має вигляд довгої тонкої трубки і встановлюється в дванадцятипалу кишку через ніс і стравохід. Голодування під контролем лікаря може бути корисно і при загостренні хронічного панкреатиту.

Що можна їсти при панкреатиті:

• дієтичні сорти м'яса (курячі грудки, риба, телятина, кролятина), що не містять багато жиру;
• фрукти;
• овочі;
• соки;
• рідина, за винятком кофеїн-містять напоїв.

Способи приготування їжі - варіння в киплячій воді і на пару.

профілактика панкреатиту

Чи можна попередити панкреатит? Причини виникнення, відомі нам, дозволяють проводити ефективну профілактику захворювання.

Профілактика панкреатиту включає в себе відмову від шкідливих звичок. Алкоголь, куріння, неправильне харчування, ожиріння рано чи пізно можуть викликати захворювання. Крім того, таким способом можна попередити і жовчнокам'яну хворобу, яка є найчастішою причиною гострого панкреатиту. Алкогольний панкреатит можна запобігти, якщо відмовитися від залежності і звернеться за допомогою. Майже ¾ хворих зловживають спиртними напоями.

Здорове і збалансоване харчування є хорошим методом профілактики панкреатиту. Любителі жирного і смаженого страждають на цю патологію набагато частіше.

Так як жовчнокам'яна хвороба є найчастішою причиною гострого панкреатиту, попередити захворювання можна, видаливши жовчний міхур. В іншому випадку ризик панкреатиту буде тільки збільшуватися з часом.