- Йога начинающим видео
- Хулахуп танец видео
- Смотреть моя тренировка видео
- Видео тренировки александра емельяненко
- Как правильно крутить обруч на бедрах видео
- Тренировки в кудо видео
- Тренировки рой джонса видео
- Йога онлайн смотреть видео
- Тренировки костя дзю видео
- Видео тренировки роя джонса
- Видео спинальной
- Айенгар йога видео
- Йога для женщин на видео
- Правильно крутить обруч видео
- Плиометрические отжимания видео
- Новости
Управление Здравоохранения Евпаторийского городского совета (С)2011
67 гостей
Хвороби тонкого кишечника - Хірургічні хвороби - Медична навчальна література
- Анатомо-фізіологічні дані. Тонка кишка починається від дванадцятипалої-тощекішечний вигину (від зв'язки...
- Патологічна анатомія.
- Клінічна картина.
- Лікування.
- Дивертикул Meckel (вроджений дивертикул клубової кишки).
- Клінічна картина.
- Лікування захворювань дивертикулу Meckel.
Анатомо-фізіологічні дані.
Тонка кишка починається від дванадцятипалої-тощекішечний вигину (від зв'язки Трейца), що знаходиться зліва від II поперекового хребця. Кінцева її частина переходить в сліпу кишку, утворюючи ілеоцекальний перехід, який має боугініеву заслінку, яка перешкоджає переходу вмісту товстої кишки в дистальні відділи тонкого кишечника. Загальна довжина тонкої кишки у дорослої людини варіює від 5 до 7 м, а діаметр її просвіту - від 3 до 5 см. Близько 2/3 тонкої кишки називають худою кишкою, а решту - клубової, хоча чіткої анатомічної межі між ними немає.
Петлі тонкої кишки на всьому протязі прикріплені до брижі, утвореної двома листками вісцеральної очеревини, між якими в пухкої клітковині проходять лімфатичні, кровоносні судини і нерви. Тонка кишка кров'ю 16-22 интестинальную гілками, що відходять від правої півкола верхньої брижової артерії. Ці судини утворюють між собою в товщі брижі артеріальні дуги першого і другого порядку. Від останніх до стінки кишки відходять численні короткі прямі артерії. Відня тонкої кишки об'єднуються у великий венозний стовбур верхньої брижової вени, що впадає в ворітну вену. Тонка кишка має подвійну іннервацію - парасимпатичну і симпатичну.
У тонкій кишці відбувається складний процес хімічного і ферментативного розщеплення до кінцевих продуктів білків, жирів і вуглеводів, які всмоктуються через величезну поверхню слизової оболонки тонкої кишки. У тонкій кишці всмоктуються вола і електроліти. Описана функція тонкої кишки має суттєвий вплив на сталість внутрішнього середовища організму і відрізняється великим динамізмом. Всі патологічні процеси, що виникають в тонкій кишці і призводять до порушення її нормальної функції, можуть швидко викликати важкі розлади водно-електролітного балансу і до суттєвих зрушень метаболізму.
Серед захворювань тонкої кишки, з якими найчастіше доводиться зустрічатися в клінічній практиці, слід виділити термінальний ілеїт і дивертикул Meckel.
Термінальний (регіонарний) илеит вперше детально був описаний B.Crohn в 1932 р Як з'ясувалося пізніше, патологічний процес, тотожний тому, який описав Крон, може локалізуватися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Однак найчастіше його виявляють у термінальному відділі тонкого кишечника. У літературі він описується під різними назвами: термінальний ілеїт, хвороба Crohn, регіонарний ілеїт, гранулематозний ентерит (коліт) і ін.
Етіологія.
До теперішнього часу справжня причина виникнення термінального ілеїт не встановлена. Одні автори вважають причиною розвитку патологічного процесу в термінальному відділі тонкої кишки наявність в ньому бактерій і вірусів (інфекційна теорія). Однак специфічного збудника цієї хвороби виявити не вдалося.
У 1936 р Raichert висунув теорію, згідно з якою хвороба Crohn виникає в результаті запальної блокади лімфатичних судин тонкої кишки з розвитком важкого лимфостаза в її стінці і брижі (запальна теорія). . Ланней викликав гранулематозні зміни в кишечнику у сенсибілізованих тварин (імунологічна теорія). Однак довести аутоімунний генез хвороби Crohn не вдалося.
Патологічна анатомія.
Для хвороби Crohn характерно виникнення значної запальної інфільтрації ураженого сегмента шлунково-кишкового тракту, зокрема термінального відрізка клубової кишки, стінка якого приймає синювато-багрову забарвлення, стає потовщеною і ригидной, що дозволяє чітко виявити його на тлі здорової стінки кишки. Найбільш виражені зміни захоплюють підслизовий шар стінки кишки, що призводить до звуження кишкового просвіту і утруднення пасажу кишкового хімусу. На поверхні слизової оболонки кишки з'являються виразки.
Відзначається виражений набряк і брижі кишки, яка як би «напливає» на поверхню кишки. У товщі брижі виявляються помітно збільшені лімфатичні вузли. При хронічному перебігу хвороби петлі кишки в зоні розвитку патологічного процесу злипаються один з одним і утворюють пухлиноподібний конгломерат.
Клінічна картина.
Розрізняють гостру і хронічну стадії перебігу хвороби. При хронічному варіанті хвороба Crohn може довго протікати безсимптомно або проявлятися спастическими болями в животі, рідким стільцем і загальною слабкістю.
У гострому періоді захворювання, який відрізняється бурхливим початком, на перший план виступають діарея, нестерпний біль в животі (в області пупка або правому нижньому квадранті), часто носять переймоподібний характер, блювота, підвищення температури, підвищення кількості лейкоцитів в крові. У деяких випадках з'являється напруга м'язів передньої черевної стінки або симптом Щоткіна - Blumberg. Дана клінічна картина нерідко симулює гостре захворювання органів черевної порожнини (гострий апендицит, проривної виразку і ін.). При вираженому набряку стінки кишки можуть з'явитися симптоми кишкової непрохідності з затримкою стільця і газів. Справжня картина захворювання нерідко з'ясовується тільки при лапаротомії.
При хвороби Crohn можуть виникати серйозні ускладнення, до яких відносяться кровотечі в просвіт кишечника, утворення абсцесів в черевній порожнині і тонкокишечних свищів.
Діагностика термінального ілеїт досить важка, особливо в гострому періоді захворювання, оскільки симптоми гострого илеита дуже схожі з симптомами багатьох гострих захворювань органів черевної порожнини. У стадії хронічного запалення діагноз термінального ілеїт може бути поставлений на підставі клінічної картини. Велику допомогу в діагностиці патологічного процесу може надати рентгенологічне дослідження тонкого кишечника при контролі пасажу по ньому барієвої суспензії. На рентгенограмах (ріс.67) вдається виявити довгасте звуження просвіту термінального відділу клубової кишки, де контрастну речовину вимальовується у вигляді шнурка (так званий «шнурковий» симптом). Однак необхідно відзначити, що точний діагноз термінального ілеїт може бути поставлений тільки після гістологічного дослідження.
Мал. 67. Рентгенологічна картина термінального ілеїт Звужений ділянку дісгаіьного відділу клубової кишки має неправильні контури
Діагностиці термінального ілеїт може допомогти гістологічне дослідження лімфатичного вузла, взятого під час лапароскопії.
Лікування.
Термінальний ілеїт з неускладненим перебігом патологічного процесу підлягає консервативному лікуванню. Хороший ефект надає застосування кортизону і його похідних, а також АКТГ. Слід зазначити, що кортізонотерапія довгої ремісії захворювання не дає. В останні роки для лікування термінального ілеїт стали застосовувати комбіноване призначення кортизону і сульфаніламідних препаратів (Салазопірин, сульфасалазина, салазопиридазина). У гострому періоді захворювання показано призначення антибіотиків - норфлоксацина, ципрофлоксацину, цефтриаксона, метронідазолу. Позитивний результат дає введення антііммунних препаратів (імуран).
При відсутності ефекту від консервативної терапії і при виникненні ускладнень захворювання слід вдаватися до хірургічного лікування, яке полягає в резекції уражених ділянок кишечника в межах здорових тканин разом з брижі і гіперплазованого лімфатичними вузлами. Найчастіше при термінальному илеите з різким звуженням просвіту кишки доводиться виконувати правостороннім геміколектомію. При виникненні ускладнення термінального ілеїт характер оперативного втручання залежить від локалізації патологічного процесу і загального стану хворого. Число рецидивів захворювання після хірургічного лікування хвороби Крона, за даними різних авторів, сягає 50-80%, особливо після ранніх операцій.
Дивертикул Meckel (вроджений дивертикул клубової кишки).
У період внутрішньоутробного розвитку желточно-кишковий проток (ductus omphalo-entericus) з'єднує кишкову трубку з жовтковим (пупковим) міхуром. До 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку желточно-кишковий проток облитерируется і зникає, а кишка повністю втрачає зв'язок з пупком. При порушенні ембріогенезу желточно-кишковий проток може залишитися відкритим на всьому протязі і тоді утворюється свищ, через який виділяється вміст тонкої кишки назовні. У деяких випадках желточно-кишковий проток облитерируется тільки близько пупка, а біля стінки тонкої кишки облітерації не відбувається. Це веде до утворення дивертикула клубової кишки, який вперше детально був описаний J.Meckel (мл.) В 1809 р
Дивертикул Meckel є сліпий відросток кишки довжиною від 1,2 до 10-12 см. Зазвичай дивертикул відходить від вільного краю кишки. Ширина його просвіту буває різною. При вузькому просвіті дивертикул нагадує червоподібний відросток. Стінка дивертикула складається з трьох шарів: серозного, м'язового і слизової оболонки, які є продовженням тих же шарів кишки і повністю повторюють їх будова. Найчастіше дивертикул лежить вільно в черевній порожнині, але в деяких випадках він може бути фіксований до черевній стінці або до стінки прилеглої кишки або її брижі, що може стати причиною кишкової непрохідності. Кровопостачання дивертикулу здійснюється за рахунок судин стінки кишки.
Клінічна картина.
Дивертикул Meckel найчастіше клінічно себе нічим не виявляє і виявляється випадково при рентгенологічному обстеженні кишечника або під час операції на органах черевної порожнини. І тільки розвиток патологічного процесу в стінці самого дивертикулу стає причиною прояву клінічних ознак хвороби. Серед патологічних процесів, що виникають в дивертикулі Meckel, слід виділити дивертикулит і виразку дивертикула.
Розвитку дивертикулита сприяє застій вмісту в просвіті дивертикула. Запальний процес в стінці дивертикула за характером перебігу може бути гострим і хронічним. Гостре запалення буває виражено досить по-різному - від незначної серозної інфільтрації стінки дивертикула до значних змін в ній, що призводять до руйнування всіх шарів стінки і до розвитку перитоніту. Клінічна картина гострого дівертікуліта, по суті, нічим не відрізняється від клінічної картини гострого апендициту. Проте, більшість авторів відзначають, що при дивертикулите болю в животі локалізуються ближче до пупка, а сама клінічна картина буває більш вираженою - вище температура тіла, інтенсивніше інтоксикація. Однак ці ознаки зустрічаються і при деструктивних формах апендициту. Тому, якщо хірург, виконуючи операцію з приводу гострого апендициту, не знаходить змін в червоподібному відростку, він завжди повинен обстежити термінальний відділ клубової кишки, щоб не пропустити наявність дивертикулита.
Поза фазою загострення запального процесу в стінці дивертикула симптомів захворювання, як правило, не буває. Виразки дивертикулу Meckel зустрічаються рідко. Вони розвиваються за типом виразки. Виразковий процес швидко прогресує, що може привести до виникнення кровотечі або перфорації стінки дивертикула.
Клінічно виразка дивертикулу Meckel проявляється нападами болю в животі або кишковою кровотечею. Вид виділяється назовні крові буває різним. Іноді виділяється свіжа кров, що має яскраво-червоний колір, іноді - стара розкладена кров. Це залежить від інтенсивності кровотечі і швидкості виведення крові з просвіту кишечника. Болі в животі можуть бути дуже сильними і виникають зазвичай після кровотечі. Іноді виразка дивертикулу протікає безсимптомно, і першим клінічним ознакою захворювання є розвивається в результаті перфорації стінки дивертикула перитоніт. Наявність виразки в стінці дивертикула виявляється тільки під час операції. Проте, наявність нападоподібний болю в животі, яким передує кривавий стілець без домішки слизу, особливо у молодих чоловіків, завжди має змусити лікаря запідозрити наявність виразки дивертикулу Meckel і виконати хворому рентгенологічне дослідження кишечника.
Лікування захворювань дивертикулу Meckel.
Кожне захворювання, пов'язане з дивертикулом Meckel, підлягає хірургічному лікуванню - необхідно виконати дівертікулектомію. У тих випадках, коли дивертикул залучений в патологічний процес, що локалізується в іншому органі, його також слід видаляти.
Якщо дивертикул випадково виявлений при операції але приводу захворювання будь-якого органу черевної порожнини, то його необхідно видалити, якщо в ньому виявляються сліди колишнього або наявного патологічного процесу. Якщо в стінці дивертикула ніяких патологічних процесів не виявлено і його розміри невеликі, то ускладнювати кожну операцію, при якій він був виявлений, видаленням дивертикулу вважається недоцільним.
Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.