Інфекція сечових шляхів і її лікування в віковому аспекті

Терміном «інфекція сечових шляхів» (ІМП) позначають запальний процес, що локалізується в різних відділах сечовидільної системи. Виділяють інфекцію нижніх (цистит, уретрит) і верхніх сечових шляхів (пієлонефрит, абсцес і карбункул нирки, апостематозний пієлонефрит). Пієлонефрит - інфекційно-запальний процес, що протікає переважно в чашечно-мискової системі і інтерстиції нирки.

У структурі інфекційної захворюваності ІМП займає друге місце, поступаючись лише респіраторним інфекціям, в той час як власне пієлонефрит зустрічається у багато разів рідше. У структурі внутрішньолікарняних інфекцій частка ІМП може досягати 40%.

За виникнення виділяють позалікарняних (виникають в амбулаторних умовах) і нозокоміальні (країни, що розвиваються після 48 год перебування пацієнта в стаціонарі) ІМП. У США на частку ІМП припадає понад 7 млн ​​візитів до лікаря в рік, з яких понад 2 млн пов'язані з циститом, в той час як власне пієлонефрит є причиною більш 100 000 госпіталізацій на рік [14]. Близько 15% всіх амбулаторно призначаються в США антибіотиків, загальною вартістю понад 1 млрд доларів, виписуються з приводу ІМП [20]. Не менш 40% всіх нозокоміальних інфекцій обумовлені ІМП, викликаної в більшості випадків катетеризацією сечового міхура [15, 20, 22].

За характером перебігу ІМП діляться на неускладнену і ускладнену. Неускладнена ІМП розвивається, як правило, у людей без обструктивних уропатій і структурних змін в нирках і сечовивідних шляхах. Ускладнені інфекції виникають у хворих з обструктивними уропатіямі, сечокам'яною хворобою, полікістозом нирок, доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ), на тлі катетеризації сечового міхура і / або при інструментальних (інвазивних) методах дослідження, а також у хворих з супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет, подагра, інші метаболічні порушення. У чоловіків будь-ІМП зазвичай трактуються як ускладнені.

Пієлонефрит і ІМП - не рівнозначні поняття, хоча клінічно встановити рівень, на якому протікає запальний процес, особливо в амбулаторних умовах, буває надзвичайно складно. Тому часто в багатьох країнах вважають за краще уникати топічної діагностики, кажучи про неускладненій, ускладненою і рецидивуючої інфекції сечовивідних шляхів.

Епідеміологія. Поширеність ІМП залежить від віку і статі (табл.). Якщо в перші 3 місяці життя хлопчики хворіють у півтора рази частіше дівчаток, то в наступні місяці ці показники зрівнюються, а до кінця 1 року життя частота ІМП серед дівчаток вже в 3-4 рази вище, ніж у хлопчиків. Після першого року життя зустрічальність ІМП у дівчаток в десять і більше разів перевищує таку у хлопчиків. В цілому поширеність ІМП в дитячій популяції становить 20-22 випадки на 1000 дітей. Відомо, що у 8% дівчаток і 2% хлопчиків до семирічного віку відзначається хоча б один епізод ІМП, а в період від 0 до 2 місяців життя близько 5% випадків фебрильною лихоманки обумовлені розвитком гострого пієлонефриту. Надалі приблизно у 30% дітей з ІМП протягом першого року життя відзначається її рецидив. ІМП є найчастішою причиною лихоманки неясного генезу у хлопчиків до трьох років [2, 6, 10, 24]. Вагома частка випадків ІМП в дитячому віці, особливо у хлопчиків, розвивається на тлі різних морфофункціональних порушень органів сечової системи, тому хлопчикам після одного епізоду, а дівчаткам після двох епізодів ІМП показано повне нефроурологіческое обстеження.

Серед дорослої популяції жінки в 30-50 разів частіше, ніж чоловіки, страждають від ІМП, а протягом життя до 60% жінок стикаються з епізодом ІМП. У кожної четвертої пацієнтки цієї вікової групи протягом року ІМП рецидивує [18]. У похилому і старечому віці частота ІМП у жінок і чоловіків поступово порівнюється, що обумовлено розвивається практично в 100% ДГПЗ, що порушує уродинаміку. В цілому ІМП, включаючи пієлонефрит, реєструється істотно частіше у жінок, ніж у чоловіків. І якщо гострий пієлонефрит часто виникає у людей без ниркового анамнезу, то розвитку хронічного процесу сприяє наявність обструкції сечових шляхів, аномалій і порушення структури ниркової тканини. Привертають до розвитку пієлонефриту повторні епізоди інфекції в нижніх відділах сечової системи, стану, що впливають на імунітет.

Фактори ризику ІМП

• Порушення уродинаміки:
  • аномалії сечовидільної системи;
  • міхурово-сечовивідних-нирковий рефлюкс;
  • обструкція сечових шляхів, нефролітіаз;
  • нефроптоз, аденома простати;
  • гормональні контрацептиви (дистонія сечоводу).
• Безсимптомна бактеріурія.
• Порушення обміну:
  • цукровий діабет, подагра;
  • анальгетическая нефропатія;
  • гиперкортицизм.
• Імуносупресія (лікування цитостатиками), мієлома.
• Хронічний алкоголізм.
• Вік.
• Вагітність.
• Атонія кишечника.

Етіологія. Неускладнені інфекції сечовивідних шляхів більш ніж в 95% випадків викликаються грамнегативними мікроорганізмами з сімейства Enterobacteriacеae, причому основним збудником є Escherichia coli, названа на честь австрійського педіатра Теодора Ешеріхія (Theodor Escherich). E. сoli, постійний мешканець товстого відділу кишківника людини і тварин, викликає неускладнену ІМП в 80-90% випадків. Значно рідше при неускладненій ІМП виділяють Staphylococcus saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., Proteus mirabilis та ін.

При ускладненою ІМП частота виділення грамнегативної флори знижується до 60%, а E. coli до 30%. У той же час частіше зустрічаються інші збудники - Proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp. , Гриби (переважно Candida albicans). Карбункул нирки (кортикальний абсцес) в 90% викликається Staphylococcus aureus, основними збудниками апостематозного нефриту, абсцесу нирки з локалізацією в медуллярном речовині є E. сoli, Klebsiella spp., Proteus spp.

З боку макроорганізму є ряд чинників, що перешкоджають інфікуванню сечових шляхів. До них відносяться:

• протяжність уретри і секрет передміхурової залози у чоловіків і вагінальний секрет у жінок, інгібуючі розмноження бактеріальної флори;
• видалення при сечовипусканні інфікованої сечі і змив мікробів зі стінок сечового міхура, везікоуретральние клапани, низький рН і коливання осмолярності сечі, високий вміст сечовини і органічних кислот;
• наявність гликозаминогликанов на поверхні сечового міхура і присутність в підслизовому шарі макрофагів;
• присутність в сечі імуноглобуліну А і білка Тамма-Хорсфалла із залишками манози на поверхні, з якими реагують фимбрии E. coli.

Патогенез. Попадання мікробів в сечову систему можливо гематогенним і лімфогенним шляхом, однак найчастіше ІМП розвивається при висхідному поширенні з уретри бактерій кишкової групи.

У дівчаток і жінок важливу роль в інфікуванні сечових шляхів відіграють особливості будови зовнішніх статевих органів і уретри. Близькість зовнішнього отвору сечовипускального каналу до анального отвору й піхви пояснює практично 100% мікробне забруднення дистальнихвідділів уретри, а мінімальна довжина і щодо великий діаметр допускають проникнення інфекції в сечовий міхур. У зв'язку з цим особливого значення для дівчаток раннього віку має правильність гігієнічного догляду в період сповивання і прищеплення відповідних гігієнічних навичок.

Гематогенне інфікування нирок зазвичай відбувається на тлі системних інфекцій, що протікають з бактеріємією. У цих випадках, як правило, розвивається гострий гнійний пієлонефрит, важко протікає і супроводжується високою лихоманкою, лейкоцитозом і явищами загальної інтоксикації.

Гострий пієлонефрит. Власне гострий пієлонефрит, зазвичай розвивається на тлі перешкод відтоку сечі, або після діагностичних маніпуляцій на сечових шляхах, або на тлі системних інфекцій, протікає типово, починаючись в 80% випадків з приголомшливого ознобу, підвищення температури нерідко до 39-40 ° С, інтенсивних болів в попереку, симптомів загальної інтоксикації - слабкість, розбитості, болю в суглобах і м'язах. Хворі скаржаться на розлади сечовипускання - дизурії, полакіурія і т. Д., Зневоднені, спостерігається помірне здуття живота, підвищення тонусу поперекових м'язів, вимушене згинання і приведення ноги до тулуба на стороні поразки. Симптомпоколачивания позитивний. У 10% хворих з гострим обструктивним пієлонефритом виникає бактеріємічний шок з падінням артеріального тиску, зниженням адекватної перфузії нирок і розвитком гострої ниркової недостатності. Необструктивний пієлонефрит протікає з менш вираженою клінічною симптоматикою і нерідко дебютує явищами циститу.

У дітей молодшого віку гострий пієлонефрит протікає з вираженим переважанням симптомів загальної інтоксикації, що може стати причиною діагностичних помилок. У старшому дитячому віці картина гострого пієлонефриту подібна до такої у дорослих.

Як і бактеріємічний шок, гнійні ускладнення пієлонефриту частіше реєструються у літніх людей зі зниженим імунітетом. Інший клінічної особливістю перебігу гострого пієлонефриту у літніх є переважання загальних симптомів - порушення ментальності, розвиток летаргії, зниження соціальної активності, в той час як місцеві прояви виражені слабо, можливо, внаслідок зниженого сприйняття симптомів. Стертість клінічної симптоматики в такій ситуації призводить до несвоєчасної установці діагнозу, запізнілого лікування, погіршує прогноз.

Механізми хронізації гострого пієлонефриту багато в чому залишаються неясними, але в першу чергу цьому сприяють анатомічні зміни сечової системи (вроджені та набуті), що зберігається обструкція, стан макроорганізму, особливості збудника, адекватність терапії і т. Д.

Хронічний пієлонефрит. Клінічна картина хронічного пієлонефриту обумовлена ​​поширеністю запального і склеротичного процесів в нирках, виразністю запалення, функціональним станом нирок, супутніми захворюваннями. Основним морфологічним ознакою хронічного пієлонефриту, який вирізняє його від інших тубулоінтерстиціальних змін, є обов'язкове залучення до процесу чашечно-мискової системи.

Поза загостренням хронічний пієлонефрит протікає з дуже мізерною симптоматикою, зі скаргами на стомлюваність, зниження працездатності і т. Д., Які зазвичай не асоціюються з конкретним захворюванням. Цілеспрямований розпитування хворих виявляє такі симптоми, як біль у ділянці нирок, епізоди невмотивованого субфебрилітету, познабливания, розлади сечовиділення (поліурія, ніктурія). Нерідко єдиним проявом хронічного пієлонефриту є ізольований сечовий синдром (лейкоцитурія, бактеріурія, протеїнурія, зазвичай не більше 1 г / добу) або поєднання сечового синдрому з анемією (за відсутності ниркової недостатності), артеріальною гіпертензією.

Для підтвердження діагнозу хронічного пієлонефриту особливу роль відіграє внутрішньовенна урографія, що виявляє зниження тонусу верхніх сечових шляхів, деформацію чашок, піелоектазіі. Комп'ютерна томографія дозволяє скласти враження про масу і щільності паренхіми нирок, стані мисок, судинної ніжки, паранефральной клітковини. За допомогою ультразвукових методів уточнюються розміри органа, можна виявити рентгеннегатівние камені (уратні, цистинові), внутріпаренхіматозних кісти.

Найбільш вагомим діагностичним ознакою хронічного пієлонефриту є відмінність у величині і функції нирок, що підтверджується даними радіоізотопного дослідження (ренографія, динамічна сцинтиграфія).

Діагноз хронічного пієлонефриту грунтується головним чином на виявленні цих відмінностей.

За відсутності візуалізації відмінностей диференційний діагноз між власне пієлонефрит і ІМП без спеціальних методів обстеження представляє важку задачу, що веде до гіпердіагностики пієлонефриту, «списування» на пієлонефрит інших нозологічних форм, піддаючи хворих ризику тривалого необґрунтованого лікування.

Безсимптомна бактеріурія. Безсимптомна бактеріурія (ББ) - бактеріологічний діагноз, який встановлюється при дослідженні сечі, зібраної з максимальним дотриманням стерильності і доставленої в лабораторію в гранично короткі терміни. За визначенням Американського товариства інфекційних хвороб (Infectious Diseases Society of America, IDSA), ББ - це ізольована бактериурия в зразку сечі, отриманому в умовах, що виключають контамінацію, і при відсутності симптомів сечової інфекції [21]. Діагноз ББ може бути встановлений:

• якщо в 2 послідовних аналізах сечі у жінок без клінічних ознак ІМП виділений один і той же штам мікроорганізмів в кількості ≥ 105 КУО / мл;
• якщо в аналізі сечі у чоловіків без симптомів ІМП одноразово виділено бактеріальний штам в кількості ≥ 105 КУО / мл;
• якщо в аналізі сечі, отриманому при катетеризації, як у чоловіків, так і жінок, виділений бактеріальний штам в кількості ≥ 102 КУО / мл.

У жінок при ББ найбільш часто виділяється E. coli, тоді як для чоловіків найбільш характерно виділення P. mirabilis, коагулазонегатівних стафілококів і Enterococcus spp. [21]. Штами кишкової палички, що висіваються при ББ у жінок, характеризуються меншою вірулентністю, ніж штами E. coli, виділені від пацієнток, які страждають клінічно вираженими ІМП.

ІМП і вагітність. Вагітність є фактором ризику розвитку як ускладненою, так і неускладненій ІМП, яка у вагітних нерідко проявляється у вигляді ББ. Частота ББ у вагітних становить близько 6%, гострий цистит і гострий пієлонефрит зустрічаються не так часто - в 1-2,5% випадків, однак у 20-40% вагітних з ББ в II і III триместрах розвивається гострий пієлонефрит [12, 25], а приблизно у 1/3 пацієнток, які страждають на хронічний пієлонефрит, під час вагітності відзначається загострення існуючого до вагітності захворювання [16].

Лікування ІМП. Як і при інших бактеріальних інфекціях, чутливість збудників до антибіотиків має вирішальне значення при виборі препарату для емпіричної терапії ІМП. При цьому структура збудників, що викликають неускладнену ІМП, досить передбачувана, оскільки в 75-90% інфекцію викликає E. coli. Антибиотикорезистентности, довгий час вважалася проблемою при лікуванні внутрішньолікарняних і ускладнених ІМП, в даний час стає актуальною і при лікуванні неускладненій ІМП.

У Росії в останні роки відзначається висока частота стійкості позалікарняних штамів E. coli до ампіциліну (неускладнені інфекції - 37%, ускладнені - 46%) і ко-тримоксазолу (неускладнені інфекції - 21%, ускладнені - 30%), тому зазначені препарати не рекомендується використовувати в якості препаратів вибору для лікування інфекції сечовивідних шляхів [7].

Одними з найбільш часто використовуваних препаратів для лікування інфекції сечовивідних шляхів є фторхінолони, які в багатьох міжнародних посібниках вказуються як препарати вибору в терапії ІМП. Однак в даний час відзначається швидке зростання резистентності уропатогенной E. coli до препаратів цієї групи. Вважається, що при рівні резистентності в популяції більше 10% на застосування препаратів вводяться обмеження. У Росії рівень стійкості уропатогенной E. coli до фторхінолонів, за даними різних досліджень, коливається від 4,3% до 12,9%, становлячи в середньому близько 7-8% [1, 9, 17, 23].

Найкраще піддається лікуванню неускладнена ІМП. Препаратами вибору при гострій неускладненій ІМП є пероральні фторхінолони (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин). У разі їх непереносимості можна використовувати амоксицилін / клавуланат, фосфоміцину трометамол, нитрофурантоин [7]. Використання налидиксовой кислоти і нітрофурантоїном має певні недоліки в зв'язку з необхідністю застосування цих препаратів 3-4 рази на добу, а також слабкою активністю нітрофурантоїну щодо Proteus spp. , А налидиксовой кислоти - щодо S. saprophyticus [4].

Тривалість терапії гострого циститу при відсутності факторів ризику становить 3-5 днів, гострого пієлонефриту - не менше 2 тижнів. При гострому циститі фосфоміцину трометамол застосовується одноразово. При гострій ускладненою ІМП або при наявності факторів ризику застосовуються ті ж антимікробні препарати, що і при неускладненій ІМП, проте тривалість терапії збільшується до 7-14 днів або більше - за відсутності ефекту [19].

У ряді рандомізованіх контрольованіх ДОСЛІДЖЕНЬ (G. Iravani и співавт., 1998; P. Diakos и співавт., 1987; C. Naber и співавт., 1998; H. Asbach и співавт., 1991) булу продемонструвати ефективність цефалоспорінів III поколение (цефіксім 400 мг одноразово; 200 мг 2 рази на добу) в лікуванні як неускладненій, так і ускладненою ІМП [8], які в ряді випадків (наприклад, акушерської та гінекологічної практиці) є препаратами вибору. Відмінною рисою цефалоспоринів III покоління є висока активність щодо мікроорганізмів сімейства Enterobacteriaceae, стійкість до дії бета-лактамаз, тривалий період напіввиведення [13].

У дитячому віці, в порівнянні з дорослими, антибактеріальна терапія пієлонефриту проводиться більш тривалим курсом, причому чим молодша дитина, тим довше може бути курс терапії. Це пов'язано з недосконалістю загального імунітету і місцевих факторів захисту сечових шляхів, наявністю анатомічних і тривалий час зберігаються функціональних варіантів обструкції току сечі, що створює передумови для виникнення рецидивів ІМП. Тому лікування гострого неускладненого пієлонефриту проводиться в два етапи - стартова антибіотикотерапія (14-20 днів), потім противорецидивная терапія уросептиків з поступовим зниженням дози препарату (до 28 днів). При наявності анатомічної обструкції, пов'язаної з різними аномаліями розвитку сечової системи, міхурово-сечовідного рефлюксу, а також порушення іннервації тазових органів, тривалість протирецидивної терапії може становити кілька місяців або навіть років аж до ліквідації першопричини захворювання. Вибір, спосіб введення та доза антибіотика для стартової терапії пієлонефриту залежать від віку дитини і тяжкості перебігу захворювання [19].

Дітям перших 3 місяців життя призначаються парентерально цефалоспорини III і IV поколінь (цефотаксим - 50 мг / кг / 8 ч, цефтриаксон - 50 мг / кг / 24 ч, цефтазидим - 30-50 мг / кг / 8 ч, цефепім - 50 мг / кг / 24 ч) і аміноглікозиди (нетроміцін - 2,5 мг / кг / 8 ч, амікацин - 10 мг / кг / 8 ч, гентаміцин - 2,5 мг / кг / 8 ч). У дітей старше трьох місяців життя при легкому і середньотяжкому перебігу пієлонефриту використовуються перорально захищені пеніциліни (амоксицилін / клавунат - 40-60 мг / кг / 24 ч) і цефалоспорини III покоління (цефтибутен - 9 мг / кг / 24 ч, цефіксим - 8 мг / кг / 24 ч); при важких формах - парентеральний цефалоспорини III (цефотаксим - 50-100 мг / кг / 24 ч, цефтриаксон - 50-75 мг / кг / 24 ч, цефтазидим - 50-100 мг / кг / 24 ч) і IV поколінь (цефепім - 50 мг / кг / 24 ч) і аміноглікозиди (гентаміцин - 3-5 мг / кг / 24 ч, нетроміцін - 4-7,5 мг / кг / 24 ч, амікацин - 15-20 мг / кг / 24 ч) [ 2, 24].

Для протирецидивної терапії у дітей використовуються похідні 5-нітрофурану (Фурагин - 6-8 мг / кг / 24 ч, не більше 200 мг / 24 год, Фурамаг - 5 мг / кг / 24 ч, не більше 400 мг / 24 год), похідні піпемідіновой кислоти (Палін - 15 мг / кг / 24 ч), налідиксової кислоти (Неграм, Невіграмон - 55 мг / кг / 24 ч), похідні 8-оксихіноліну (5-НОК, нітроксолін - 5-8 мг / кг / 24 ч). Фторовані хінолони в дитячому віці застосовуються тільки за життєвими показаннями [2, 6].

Вагітним жінкам з ББ антимікробну терапія показана при розвитку бактеріурії після трансплантації нирки і перед плануються урологічними втручаннями. Лікування ББ знижує у них ризик розвитку пієлонефриту на 20-35%, а також відсоток передчасних пологів і внутрішньоутробної гіпотрофії плода [3, 21].

ББ у жінок, які страждають на цукровий діабет (ЦД), виявляється досить часто. Однак аналіз великого числа досліджень показав, що виявлення ББ і проведення антибактеріальної терапії в цій групі хворих не призводить до зменшення частоти захворювань сечовивідних шляхів та ускладнень діабету. У той же час у пацієнток даної групи спостерігається більше число ускладнень антибактеріальної терапії, таких як дисбактеріоз кишечника, системний кандидоз, алергічні реакції та ін. Таким чином, антимікробну терапія при ББ в більшості випадків, включаючи у хворих на ЦД, мабуть, є необґрунтованою [ 5, 11].

При хронічному пієлонефриті загострення загальноприйнято лікувати як гострий пієлонефрит. Не підлягає сумніву необхідність усунення обструкції, відновлення нормального пасажу сечі, стимуляції імунітету, профілактики загострень ІМП. Значення цих заходів особливо показово у дітей з міхурово-сечовідним рефлюксом і рефлюкс-нефропатія.

Поза загостренням пієлонефриту бажано застосування рослинних уросептиков в поєднанні з профілактичними заходами - вживання не менше 2 літрів рідини на добу, регулярне спорожнення сечового міхура, обов'язкове в нічний час і після статевих зносин, боротьба з запорами. Протирецидивні курси антибіотиків з щомісячною зміною препарату невиправдані.

Неускладнена сечова інфекція (в т. Ч. Неускладнений пієлонефрит) практично не призводить до розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН). Основною причиною термінальної ниркової недостатності в даний час є не хронічний пієлонефрит, а СД і артеріальна гіпертензія, питома вага яких в структурі ХНН постійно збільшується. Для попередження або уповільнення прогресування ХНН у хворих на хронічний пієлонефрит значення мають не тривала антибіотикотерапія, а жорсткий контроль артеріального тиску і корекція метаболічних порушень, таких як гіперліпідемія, гіперурикемія і т. Д.

література

1. Гриднев О. В. Клініко-фармакологічні аспекти раціональної антибіотикотерапії інфекцій сечовивідних шляхів (клініко-економічне багатоцентрове дослідження). М., 2006. С. 124.
2. Коровіна Н. А. Пієлонефрит. В кн .: Ігнатова М. С., Коровіна Н. А. Діагностика та лікування нефропатій у дітей. Керівництво для лікарів. М .: ГЕОТАР-Медіа. 2007; с. 164-199.
3. Лоран О. Б., Синякова Л. А., Косова І. В. Сучасні підходи до діагностики та лікування гострого необструктивного пієлонефриту у жінок // Медична рада. 2008; 1: 59-63.
4. Моїсеєв С. В. Практичні рекомендації по антибактеріальної терапії та профілактики інфекцій сечовивідних шляхів з позицій доказової медицини // Інфекції та антимікробна терапія. 2003 т. 5, № 3.
5. Пашкевич Д. Д., Арутюнов А. Г., Арутюнов Г.П. Клінічне значення асимптоматичною бактериурии // Серцева недостатність. 2010. Т. 11, № 4 (60), с. 245-248.
6. Практичні рекомендації по антибактеріальної терапії інфекцій сечової системи внебольничного походження (АРМІДА). Під ред. Страчунскій Л. С., Коровиной Н. А. Посібник для лікарів. 2002; с. 22.
7. Практичний посібник з антимікробної хіміотерапії. Під ред. Л. С. Страчунскій, Ю. Б. Білоусова, С. Н. Козлова М .: Боргес, 2002; с. 384.
8. Рафальський В. В., Довгань Є. В., Остроумова М. В. та співавт. Цефиксим: клінічна фармакологія і місце в терапії інфекцій сечовивідних шляхів і гонококової інфекції у жінок // Акушерство і генекологія. 2008, № 6, с. 70-74.
9. Рафальський В. В., Страчунский Л. С., Бабкін П. А. і співавт. Резистентність збудників неускладнених інфекцій сечових шляхів у Росії // Урологія. 2006 (5): p. 34-37.
10. Ерман М. В. Нефрологія дитячого віку в схемах і таблицях. Довідкове керівництво. СПб: Спеціальна література, 1997. С. 216-253.
11. Colgan R., Nicolle LE, McGlone A., Hooton TM Asymptomatic bacteriuria in adults // Am Fam Physician. 2006; 74 (6): 985-990.
12. Cunningham FG, Morris GB, Mickal A. Acute pyelonephritis of pregnancy: a clinical review // Obstet Gynecol. 1973; 42: 112-114.
13. Forti IN Medicina (B. Aires). 1994. P. 439-458.
14. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs // Am J Med. 2002; 113: 5 S-13 S.
15. Gales AC, Jones RN, Gordon KA et al. Activity and spectrum of 22 antimicrobial agents tested against urinary tract infection pathogens in hospitalized patients in Latin America: report from the second year of the SENTRY antimicrobial surveillance program (1998) // J Antimicrob Chemother. 2000; 45: 295-303.
16. Gilstrap LC et al. Renal infection and pregnancy outcome // Am J Obstet Gynecol. 1981; 141: 709.
17. Grude N., Potaturkina-Nesterova NI, Jenkins A., Strand L., Nowrouzian FL, Nyhus J., Kristiansen BE A comparison of phylogenetic group, virulence factors and antibiotic resistance in Russian and Norwegian isolates of Escherichia coli from urinary tract infection / / Clin Microbiol Infect. 2007. 13 (2): p. 208-211.
18. Lindsay EN Managing recurrent urinary tract infections in women // Women's Health. 2005; Jul, 1: 39-50.
19. Maringhini S., Corrado C., Leone F., Pavone G. Controversies in the antimicrobial treatment of urinary tract infections // J Chemother. 2006, May; 18 Spec no 3: 16-20.
20. Mazzuli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management // J Urol. 2002; 168: 1720-1722.
21. Nicolle LE, Bradley S., Colgan R. et al. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults // Clin Infect Dis. 2005; 40: 643-654.
22. Ruden H., Gastmeier P., Dascher FD, Schumacher M. Nosocomial and community-acquired infections in Germany. Summary of the results of the First National Prevalence Study (NIDEP) // Infection. 1997; 25: 199-202.
23. Schito, GC, Naber KG, Botto H., Palou J., Mazzei T., Gualco L., Marchese A. The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections . Int J Antimicrob Agents, 2009. 34 (5): p. 407-413.
24. Urinary Tract Infection In Children (Diagnosis, Treatment And Long-Term Management). National Collaborating Centre for Women's and Children's Health UK. Clinical Guideline, August 2007.
25. Wright et al. Asymtpmatic bacteriuria during pregnancy. Rapid answers using Cochrane library // Canadian Family Physician. 1993; 48: 58-60.

В. М. Єрмоленко, доктор медичних наук, професор
Н. Н. Філатова, кандидат медичних наук, доцент
А. В. Малкоч, кандидат медичних наук, доцент

ГБОУ ДПО РМАПО Мінздоровсоцрозвитку Росії, Москва

Контактна інформація про авторів для листування: [email protected]

Купити номер з цією статтей в pdf