кератит

1. Чим небезпечний кератит? Кератит - запалення рогівки ока. Рогівка - це передня частина зовнішньої...
2. Клінічні прояви кератитів
3. діагностика
4. лікування кератитів
5. Прогноз і профілактика

Чим небезпечний кератит?

Кератит - запалення рогівки ока.

Рогівка - це передня частина зовнішньої оболонки ока. Рогівка - найважливіша частина оптичної системи очі, і наш зір багато в чому залежить від її властивостей: кривизни поверхні, прозорості, сферичності, структурної і оптичної однорідності. Внаслідок запального процесу (кератиту) можуть відбуватися незворотні зміни рогівки, що призводить до зниження зорових функцій аж до сліпоти.

Причини і фактори ризику запалення рогівки

Кератит може виникнути з різних причин.

Найбільш часто зустрічаються інфекційні кератити: вірусні, бактеріальні, грибкові, хламідійні, паразитарні. Виділяють травматичні кератити, що розвиваються внаслідок впливу на рогівку факторів: механічних, термічних, хімічних, променевих. Бувають також кератити алергічної природи: при весняному катарі, поллинозах, медикаментозний гігантський сосочковий кератокон'юнктивіт.

Запалення рогівки може бути обумовлено нестачею вітамінів, порушенням обміну речовин, різними системними захворюваннями (цукровий діабет, подагра, ревматоїдний артрит та ін.) Зниження загального та місцевого імунітету, носіння контактних лінз, синдром сухого ока збільшують ризик виникнення захворювання.

Клінічні прояви кератитів

При запаленні рогівки відбувається її помутніння, яке пояснюється скупченням в тканини рогівки різних клітинних елементів (лейкоцитів, лімфоцитів і т.д.). Таке скупчення клітин називається інфільтратом. Інфільтрати можуть бути поодинокі або множинні, різної форми, розміру і кольору. Залежно від глибини розташування інфільтрату кератити поділяються на поверхневі і глибокі (стромальні).

Поверхневі інфільтрати можуть безслідно розсмоктатися або залишити легке помутніння на рогівці. При більш глибокому ураженні після стихання запальних явищ на рогівці залишаються різного ступеня вираженості рубцеві зміни, які і пояснюють низькі зорові функції.

Свіжі інфільтрати мають нечіткі розпливчасті межі, а інфільтрати в стадії розсмоктування - чіткіші.

Також при кератитах відбувається васкуляризація рогівки - вростання в неї судин. Поява судин у рогівці позитивно позначається на розсмоктування інфільтрату, є компенсаторним, захисним явищем, але з іншого боку це обумовлює зниження прозорості рогівки, так як в нормі рогівка судин не має, що і є одним з пояснень її прозорості.

Клінічна картина кератиту характеризується так званим рогівкового синдромом - сльозотеча, світлобоязнь, блефароспазм (очна щілина різко звужена, пацієнт практично не може відкрити очей). турбує сильна біль , Відчуття стороннього тіла в оці, почервоніння очного яблука.

Можливо поширення запального процесу на райдужку, війкового тіло і склеру. Запальний вогнище на рогівці може покритися виразками, при несприятливому перебігу може статися перфорація рогівки, проникнення інфекції всередину очі з розвитком ендофтальміту.

Клінічна картина окремих форм кератитів має свої особливості, а також може змінюватися в залежності від віку, загального стану організму, властивостей збудника і т.п.

Герпетичний кератит викликається вірусом простого герпесу. Він може бути як поверхневим, так і глибоким. Рання ознака поверхневого герпетичного кератиту - поява в поверхневих шарах рогівки дрібних бульбашок, які мимоволі розкриваються і залишають після себе ерозований поверхню у вигляді характерних фігур, частіше у формі гілок дерева. При глибоких герпетичних кератитах інфільтрати також часто мають деревоподібну форму, можуть відзначатися виразки.

Характерне протягом має гнійна, чи повзуча, виразка рогівки , Збудниками якої частіше є коки (пневмокок, стрептокок, стафілокок). Розвитку захворювання часто передують мікротравма рогівки або хронічний блефарокон'юнктівіт.

Спочатку в центрі або в парацентральной зоні рогівки утворюється сірий вогнище, на його місці швидко утворюється виразка. Один край виразки зазвичай піднятий, і тут починається гнійне розплавлення тканин. Процес швидко прогресує і протягом 3-5 днів може охопити всю рогівку. У центрі рогівка повністю розплавляється. На дні передньої камери ока накопичується гній (гипопион). Після мимовільної перфорації рогівки може статися самоизлечение з утворенням грубого рубця рогівки - більма, або гнійний процес поширюється на глубжележащие відділи ока з розвитком ендофтальміту.

Нейрогенні кератити виникають в результаті ураження трофічних волокон трійчастого нерва. У поверхневих шарах центральній частині рогівки утворюється плоска виразка. Процес уповільнений, тривалий, без суб'єктивних відчуттів. Чутливість рогівки відсутній. При сприятливому перебігу виразка гоїться, залишаючи ніжне помутніння. При приєднанні вторинної інфекції - гнійне запалення рогівки.

У людей, які страждають на туберкульоз, нерідко зустрічається туберкулезно-аллергічсское ураження рогівки та кон'юнктиви з утворенням дрібних вузликів - фликтен.

У користувачів контактних лінз часто зустрічається кератит, викликаний найпростішими мікроорганізмами - акантамеб (Acanthamoeba). акантамебного кератит має важкий перебіг, часто вражаються обидва очі, важко піддається лікуванню, часто залишаються інтенсивні помутніння, що значно знижує зір.

При перших ознаках кератиту слід якомога швидше звернутися до офтальмолога. Кератит лікується в стаціонарі під щоденним контролем лікарів, оскільки в результаті можуть утворюватися грубі рубцеві зміни рогівки зі значним зниженням зору, аж до повної сліпоти.

діагностика

Діагноз кератиту і його вид встановлюють на підставі особливостей клінічної картини і даних анамнезу. Основний метод дослідження при кератитах - огляд на щілинний лампі - біомікроскопія очі, з її допомогою можна визначити розміри інфільтрату, глибину і характер ураження.

Для підтвердження виразки використовується проба з флюоресцеином - при інстиляції в кон'юнктивальний мішок 1% розчину флюоресцеіна зона виразки забарвлюється в зелений колір.

Для визначення тактики лікування важливу роль грають бактеріологічне дослідження. Береться матеріал з країв і дна виразкового дефекту, потім висівається на відповідні середовища, визначається вид збудника і його чутливість до антибіотиків.

лікування кератитів

Лікування залежить від причини кератиту, глибини ураження рогівки, тяжкості перебігу захворювання.

При кератитах лікарські засоби застосовуються у вигляді очні краплі, мазей, препарати вводять у вигляді ін'єкцій під кон'юнктиву. Також призначаються таблетовані форми, внутрішньом'язові і навіть внутрішньовенні ін'єкції.

При бактеріальних кератитах показані антибіотики і сульфаніламідні препарати спочатку широкого спектру дії, а при отриманні результатів бактеріологічного дослідження - з урахуванням чутливості збудника.

При вірусних кератитах застосовується противірусна терапія: препарати, що містять інтерферон та індуктори (стимулятори) інтерферону. При герпетичних кератитах - краплі, мазі, таблетки, що містять ацикловір. Найбільш сучасний противогерпетический препарат - ганцикловір (Зірган - очної гель).

Використання кортикостероїдних препаратів не рекомендується, так як вони можуть привести до виразки і перфорації рогівки. Стероїди використовуються після стихання гострої фази запалення для поліпшення розсмоктування помутнінь на рогівці.

При виразках використовують також фізичні методи лікування: діатермокоагуляція, лазеркоагуляция, кріоапплікація виразки. Може призначатися електро- і фонофорез з різними лікарськими засобами: антибіотиками, ферментами і ін.
Широко застосовуються засоби, що сприяють епітелізації рогівки - зазвичай у вигляді гелів та мазей. Призначаються також біогенні стимулятори для прискорення загоєння і підвищення місцевого імунітету.

За свідченнями: загроза перфорації, виражене зниження гостроти зору в результаті рубцевих змін, косметичний дефект і ін., Виробляють пластику рогівки в різному обсязі.

Прогноз і профілактика

Прогноз при кератитах, в першу чергу залежить від локалізації і глибини ураження рогівки. При своєчасному лікуванні поверхневі інфільтрати повністю розсмоктуються або залишаються легкі помутніння, практично не роблять впливу на гостроту зору.

Глибокі кератити, виразки, особливо якщо вони локалізуються в центральній і парацентарльной зоні рогівки, здатні приводити до значного зниження гостроти зору внаслідок розвитку інтенсивних помутнінь і формування грубих рубців.

Профілактика кератитів полягає в попередженні травм і мікротравм очі, що включає себе застосування захисних окулярів, техніки безпеки на виробництві, будівництві.

Необхідно ретельне дотримання правил носіння та догляду при використанні контактних лінз; попередження попадання в око різних хімічних речовин, що призводять до розвитку опіку рогівки та слизової очі; своєчасне виявлення і лікування хронічних блефаритов, кон'юнктивітів; корекція імунодефіцитних станів. При початкових проявах захворювання своєчасне звернення до фахівця є запорукою успішного лікування і збереження зору.