Кісти слинних залоз

1. Загальні відомості
2. Причини утворення кіст слинних залоз
3. Класифікація кіст слинних залоз
4. Симптоми кіст слинних залоз
5. Кіста під'язикової слинної залози
6. Кіста підщелепної слинної залози
7. Кіста привушної слинної залози
8. Діагностика кіст слинних залоз
9. Лікування кіст слинних залоз
10. Прогноз і профілактика кіст слинних залоз

Кісти слинних залоз - порожнинні утворення, що виникають внаслідок облітерації проток слинних залоз. Кіста слинної залози проявляється наявністю м'якого безболісного освіти, повільним збільшенням розмірів, флюктуацією, утрудненням ковтання і мови. Діагностика кісти слинної залози враховує дані огляду, УЗД слинних залоз, сіалографії, пункції і тонкоголкової аспіраційної біопсії кістозного освіти, цитологічного і біохімічного дослідження пунктату. Лікування кісти слинної залози хірургічне (цистостомія, цистектомія, викорінення залози) внутрішньоротовим або позаротовим доступом.

Загальні відомості

Кіста слинної залози - пухлиноподібне утворення щелепно-лицевої ділянки у вигляді порожнини, заповненої рідинним вмістом. Кісти слинних залоз зустрічаються порівняно нечасто. У більшості випадків вони виходять з малих слинних залоз (56%), рідше - з під'язичних залоз (35%), привушних (5%) і ніжнеподчелюстних залоз - (4%). Кісти слинних залоз розвиваються переважно в осіб молодого віку (близько 30 років). Лікування кіст слинних залоз має свою специфіку і знаходиться в компетенції щелепно-лицевої хірургії ( хірургічної стоматології ) і отоларингології .

Кісти слинних залоз

Причини утворення кіст слинних залоз

Формування кісти може бути пов'язано з ускладненням або повним припиненням відтоку секрету слинної залози. Причинами порушення прохідності протоки можуть служити його закупорка слизової пробкою; облітерація в результаті запалення ( сіаладеніта , стоматиту ), Травми залози протезом або зруйнованим зубом; обструкція каменем слинної залози ; рубцеве звуження, зовнішня компресія пухлиною та ін. Передбачається, що деякі кісти слинних залоз можуть мати вроджене походження і розвиваються з отшнуроваться в процесі ембріогенезу додаткового рудиментарного протоки.

У більшості випадків кісти слинних залоз є поодинокі однокамерні освіти, заповнені прозорою або жовтуватою слизової рідиною. Капсула кісти представлена ​​фіброзної оболонкою; внутрішня поверхня має вистилання з багатошарового плоского і циліндричного епітелію або грануляційної тканини. Збільшення розмірів кісти слинної залози може відбуватися як за рахунок скупчення в облітерірован порожнини слинного секрету, так і внаслідок транссудации рідини через стінки капілярів.

Класифікація кіст слинних залоз

За місцем утворення розрізняють:

1. Кісти малих слинних залоз (щічних, губних, піднебінних, мовних, молярних).

2. Кісти великих слинних залоз:

• під'язикової слинної залози (Ранул)
• привушної слинної залози
• підщелепної слинної залози

Крім цього, по локалізації виділяють кісти паренхіми і протоків слинних залоз. Залежно від будови кіста слинної залози може бути ретенционной (істинної) та посттравматичної (помилковою). Кісти слинних залоз з мукоїдному слизовим вмістом звуться мукоцелє.

Симптоми кіст слинних залоз

Кіста малої слинної залози

Найбільш часто такі кісти локалізуються на внутрішній поверхні нижньої губи, рідше - в області щік або інших відділів порожнини рота. Кіста малої слинної залози зазвичай не перевищує в діаметрі 0,5-1 см, повільно збільшується в розмірах. Кіста слинної залози визначається у вигляді рухомого освіти округлої форми і еластичноїконсистенції, що виступає над поверхнею слизової оболонки.

Кіста малої слинної залози зазвичай не доставляє пацієнтові занепокоєння і хворобливих відчуттів. Іноді при випадковому травмуванні їжею або прикушення кіста слинної залози розкривається з виділенням в'язкої напівпрозорої рідини з жовтуватим відтінком; потім в ній знову накопичується вміст. Кісту малої слинної залози необхідно відрізняти від гемангіоми , фіброми та інших доброякісних пухлин порожнини рота .

Кіста під'язикової слинної залози

Кіста під'язикової слинної залози (Ранул, «жаб'яча пухлина») локалізується в області дна порожнини рота, під підставою мови. Зазвичай вона просвічує крізь слизову у вигляді округлого або овального випинання блакитного кольору. Рідше (при розташуванні над і під щелепно-під'язикової м'язом) кіста має вигляд пісочного годинника.

Подальше збільшення в розмірах кіста під'язикової слинної залози може викликати зсув вуздечки язика, заважати прийому їжі і розмови. Можливо періодичне мимовільне спорожнення і заповнення кісти під'язикової слинної залози прозорим секретом.

Диференціальний діагноз кісти під'язикової слинної залози проводиться з кістою підщелепної залози, дермоидной кістою, ліпомою . При інфікуванні вмісту кісти слід виключити загострення хронічного сіаладеніта і слюннокаменной хвороба.

Кіста підщелепної слинної залози

Виявляється наявністю округлого, мягкоеластіческой, флюктуирующего освіти в підщелепної області; при поширенні в під'язикову область - вибухне в області дна порожнини рота. При досягненні великих розмірів кіста підщелепної слинної залози може викликати деформацію контуру обличчя.

Кіста підщелепної слинної залози вимагає диференціації з бічної кістою шиї , Дермоидной кістою, пухлинами м'яких тканин (гемангіомою, ліпомою, Лімфангіома і ін.), лимфаденитом , Субмандібулітом.

Кіста привушної слинної залози

Кіста привушної слинної залози клінічно проявляється округлої припухлістю м'яких тканин в преаурікулярной області, зазвичай з одного боку, від чого виникає асиметрія особи. При пальпації визначається м'яко або плотноеластіческая консистенція кісти. Шкіра над нею не змінена, болючість і флуктуація відсутня.

При інфікуванні кіста привушної слинної залози може ускладнюватися абсцесом . У цьому випадку з'являється гіперемія шкіри, біль в привушної області, обмеження відкривання рота, флуктуація, субфебрилітет. Диференціальна діагностика кісти привушної слинної залози проводиться з хронічними лімфаденіту, пухлинами слинної залози.

Діагностика кіст слинних залоз

Кісти слинних залоз розпізнаються на підставі клінічної картини, інструментальних та лабораторних досліджень. Крім цього, додаткові методи дозволяють проводити диференційну діагностику кістозних утворень з пухлинами слинних залоз. Для уточнення величини, положення кісти і її зв'язку зі слинної залозою проводиться УЗД слинних залоз , Цистографія і сіалографія , КТ і МРТ в режимі контрастування. Вирішальне значення в підтвердженні діагнозу належить пункції і тонкоголкової аспіраційної біопсії кісти слинної залози з подальшим біохімічним і цитологічним дослідженням вмісту.

Лікування кіст слинних залоз

При будь-якої локалізації лікування кіст слинних залоз консервативними методами не передбачено. Залежно від локалізації кісти хірургічне втручання виконується через внтуріротовой (при кісті малої слинної залози) або позаротової (зовнішній, відкритий) доступ.

Хірургічне лікування ретенційних кіст малих слинних залоз передбачає їх вилущування з боку порожнини рота під місцевою інфільтраційної анестезією з накладенням кетгутових швів . Обсяг оперативного втручання при кісті під'язикової слинної залози може включати цістостомію, цистектомії або цістосіалоаденектомію.

Кіста піднижньощелепної слинної залози зазвичай підлягає видаленню разом із залозою. При кісті привушної слинної залози оптимальним методом служить видалення кістозного освіти разом з прилеглою до неї паренхіми залози через зовнішній доступ (часткова, субтотальная або тотальна паротідектомія ) Зі збереженням гілок лицьового нерва.

Прогноз і профілактика кіст слинних залоз

Основним ризиком при видаленні кісти привушної слинної залози служить ймовірність пошкодження гілок лицьового нерва, що може привести до паралічу мімічної мускулатури особи. Крім цього, при неповному видаленні оболонки кісти слинної залози може виникнути рецидив захворювання. При відсутності лікування завжди є ризик розвитку гнійних ускладнень (абсцесу, флегмони ).

Профілактика формування придбаних кіст слинних залоз полягає, головним чином, в попередженні запальних захворювань і травм порожнини рота, проведенні професійної гігієни і регулярних оглядів стоматолога .