КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ НЕЙРОПАТІЇ мовний нерв

1. бібліографічна посилання

1 Нікітін А.А. 1 Секірін А.Б. 1 Прікулс В.Ф. 1 Чукумов Р.М. 1 Юдін Д.К. 1

1 Державна бюджетна установа охорони здоров'я Московської області «Московський обласний науково-дослідний клінічний інститут імені М.Ф. Володимирського »

Проведено клінічне дослідження, спрямоване на підбір етапів реабілітації пацієнтів з посттравматичної невропатією язичного нерва. Враховувалися особливості виникнення, характер перебігу захворювання та його механізм розвитку, на підставі чого вибудовувався порядок проведеного лікування і комбінації методів електростимуляції, ГБО, ЛФК, медикаментозної терапії. Відзначено в ході роботи, що найкращий результат наступав в результаті поступового включення різних методів лікування, так як патогенез нейропатії язичного нерва ятрогенного походження многокомпонентен і визначає такі різні скарги. За даними, отриманим в ході роботи, всі пацієнти, які одержували багатокомпонентне і поетапне лікування, відзначали поліпшення місцевого статусу значно швидше в порівнянні з пацієнтами, що не потрапили в досліджувану групу і що відзначають скарги у віддалені терміни.

ГБО

диференційовані фізичні вправи

нейропатія

ЧЕНС

1. Глазков А.А., Куликов Д.А., Древаль А.В., Ковальова Ю.О., Шумський В.І., Рогаткин Д.А. Розробка способу діагностики порушень мікроциркуляції крові у хворих на цукровий діабет методом лазерної допплерівської флоуметрии // Альманах клінічної медицини. - 2014. - № 31. - С. 7-10.

2. Гудков С.В., брусків В.І., Куликов А.В., Бобильов А.Г., Куликов Д.А., Молочков А.В. Біоантиоксидант (частина 1) // Альманах клінічної медицини. - 2014. - № 31. - С. 61-64.

3. Гудков С.В., брусків В.І., Куликов А.В., Шарапов М.Г., Куликов Д.А., Молочков А.В. Біоантиоксидант (частина 2) // Альманах клінічної медицини. - 2014. - № 31. - С. 65-79.

4. Джон Брільман, Скотт Коен. Неврологія. - МЕДпресс-інформ, 2007. - С. 226.

5. Неврологія. Національне керівництво. - ГЕОТАР-Медіа, 2010. - 2116 с.

6. Секірін А.Б. Комплексна реабілітація при попереково-крижових болях у хворих на коксартроз: дис. ... канд. мед. наук. - М. 2005

7. BAGHERI, SHAHROKH C. et al. (December 1, 2004). Diagnosis and treatment of patients with trigeminal neuralgia // Journal of the American Dental Association. - 135 (12): 1713-7.

8. Headache Classification Committee of International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia, 2004. - 24 (l): 1-160.

9. Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia // Clin J Pain 18 (1): 22-27.

Нейропатія язичного нерва характеризується різноманітним симптомокомплексом, в основі якого лежить ішемія нервової тканини, викликана набряком і запаленням післяопераційної рани. Посттравматическая нейропатія язичного нерва, після складних вилучень ретенірованних і дістопірованних третіх молярів нижньої щелепи, що супроводжуються ускладненням, зустрічається в 2-7% клінічних випадків. Дана патологія спостерігається досить рідко, але, по досвіду спостережень, саме цей різновид нейропатії більшою мірою знижує якість життя пацієнта, тому що супроводжується різноманітним симптомокомплексом. Хворі скаржаться одночасно на оніміння і пекучі болі в ураженій області, втрату орієнтації мови в порожнині рота, що призводить до частих травм при акті жування і, як наслідок, особливо болісною і тривалої болю при надкусиваніі, а також порушення прийому їжі [4].

Етіологія даного явища лежить в особливостях топографічного розташування язичного нерва і його прилягання до операційної області, а також чутливості нервової тканини до ішемії [4; 7].

Рис.1. Топографічна анатомія язичного нерва по відношенню до удаляемому третього моляра нижньої щелепи

Порушення техніки проведення анестезії при операції з видалення зуба мудрості, а саме введення великого об'єму анестетика з високою концентрацією вазоконстриктора і дислокація його депо, може з'явитися первинним чинником розвитку нейропатії язичного нерва. У випадку з повною ретенцией і дистопією, хірургу потрібно зробити розріз і Скелетований ретромолярную область. Надмірна мобілізація м'яких тканин і сильне, тривале відведення останніх хірургічним гачком може з'явитися другим фактором розвитку даного ускладнення. Створення доступу до зуба через компактну пластинку і травматичність його екстраціі також є умовою для розвитку ускладнення.

У літературі наводиться односторонній підхід до лікування нейропатії язичного нерва, який зводиться до напрямку хворого під нагляд і лікування невролога, з подальшою медикаментозною терапією [4; 9]. Необхідно пам'ятати, що причина описуваної патології не носить центральний генез, і потрібно в першу чергу місцеве комплексне лікування, спрямоване на купірування больового синдрому, відновлення нормальної провідності нервового волокна, усунення ішемії нерва і відновлення механічної функції мови [4; 6]. У зв'язку з цим в лікувально-діагностичний алгоритм доцільно ввести методи судинної діагностичної візуалізації для дослідження стану локальної мікроциркуляції [1], а також розробити комплексний диференційований реабілітаційний план [5].

У даній статті описаний досвід застосування комплексного лікування нейропатії язичного нерва, що включає в себе різні методи реабілітації.

Мета роботи: розробити комплексний підхід до лікування нейропатії язичного нерва.

матеріали та методи

1. Група хворих з 12 чоловік, які перенесли травматичну видалення третіх молярів нижньої щелепи, з характерними скаргами.

2. нейростимуляторами «Електроніка ЕПБ-50-01» для проведення черезшкірної елекро-нейростімуляціі (ЧЕНС).

3. гіпербаричної оксигенації (ГБО).

4. Комплекс вітамінів групи В (Нейромультивит).

5. Протизапальна терапія (Диклофенак).

6. Протинабрякові терапія (дексометазон).

7. Десенсибилизирующая терапія (тавегіл).

8. Профілактика захворювань шлунково-кишкового тракту (Омеразол).

9. Антиоксиданти [8; 9].

10. Диференційовані фізичні вправи.

11. Візуально-аналогова шкала оцінки болю (ВАШ).

Хід роботи

Перед початком лікування з'ясовувалася ступінь вираженості болю за допомогою ВАШ і фіксувалася протягом усього періоду лікування з складанням графіка. В першу чергу усувався больовий синдром, який купировался проведенням протизапальної терапії (Диклофенак 3.0 в / м на 5 днів) і ЧЕНС N10 по 35 хвилин в день c фіксацією активного електрода в області ментального отвору, налаштуванням роботи приладу з ультракороткою тривалістю імпульсу і високою частотою струму .

Наступним етапом для усунення набряку місцевих тканин пацієнти отримували протягом 5 днів дексометазон 8 мг і Тавегил 2.0 внутрішньом'язово, що призначалося через 2-3 години після проведення знеболення.

Після зняття набряку і порушення тканинного метаболізму, викликаного ішемією, на наступну добу починалося проведення гіпербаричної оксигенації N5-7 і призначення вітамінів групи В препарату Нейромультивит протягом 30 днів.

Для профілактики захворювань шлунково-кишкового тракту при прийомі НПЗЗ хворі отримували Омепразол по 1 таблетці за 20 хвилин до їжі вранці 7 днів. Також всім пацієнтом проводилася терапія антиоксидантами [3]

Завершальним етапом, як фізичної реабілітації для нормалізації кровообігу і відновлення чутливості, а також орієнтації мови в порожнині рота, пацієнти виконували комплекс диференційованих фізичних вправ. Нижче наведені вправи і їх послідовність.

Мал. 2. Вправа № 1

Витягування мови із зусиллям, напругою м'язів шиї на кілька секунд, розслабленням і подальшим повторенням 3, 9 або 21 разів.

Мал. 3. Вправа № 2

Зсув мови в сторону м'якого піднебіння із зусиллям і фіксацією в такому положенні декілька секунд, з наступним розслабленням і повторенням 3, 9 або 21 разів.

Мал. 4. Вправа № 3.

Витягування і складання мови уздовж з подальшим диханням через рот 20 секунд.

Описаний комплекс вправ легко освоювався пацієнтами, який вони повторювали протягом 5-7 днів по 2-3 рази на день з веденням щоденника самонаблюдений.

результати

По завершенні курсу лікування всі хворі відзначили значне поліпшення свого стану і якості життя. У віддалені терміни пацієнти не відзначали рецидивів захворювання протягом більш ніж 1,5 років спостережень.

Мал. 5. Таблиця отриманих результатів в досліджуваній групі

На даному графіку представлена ​​позитивна динаміка по основних скарг.

Обговорення

У порівнянні з односпрямованим тактиками лікування запропонована методика показує найбільш ефективний результат за рахунок послідовності і спеціально підібраних для даної області вправ. Пацієнти, які не отримували запропонованої схеми лікування, значно довше досягали одужання, а в деяких випадках оніміння мови зберігалося у віддалені терміни спостереження, понад два роки.

висновок

Надана схема лікування нейропатії язичного нерва продемонструвала переконливі результати як в безпосередні, так і у віддалені терміни після лікування. Дана тактика полягає в усуненні всіх факторів, які провокують розвиток такого складного симптомокомплексу. Саме комплексний і міждисциплінарний підхід до даної проблеми дозволить швидко вирішувати виниклу патологію язичного нерва, скорочувати терміни перебування пацієнта в стаціонарі, не допускати хронізації процесу, а також домагатися тривалої ремісії.

рецензенти:

Хан М.А., д.м.н. професор, завідувач ЦМР «ДГКБ № 13 ім. Філатова », м.Москва;

Молочков В.А., д.м.н., професор, керівник клініки дерматовенерології, дерматоонкології ГБУЗ МО «Моніка ім. М.Ф. Володимирського », м.Москва.

бібліографічна посилання

Нікітін А.А., Секірін А.Б., Прікулс В.Ф., Чукумов Р.М., Юдін Д.К. КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНОЇ НЕЙРОПАТІЇ мовний нерв // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2015. - № 5 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=21940 (дата звернення: 16.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)