криптит

1. Загальні відомості
2. причини кріптіта
3. патанатомія
4. симптоми кріптіта
5. ускладнення
6. діагностика
7. лікування кріптіта

Криптит - це запалення пазух (сліпих кишень) заднього проходу внаслідок інфікування крипт. Клінічні симптоми характеризуються появою тяжкості, відчуття печіння, зволоження шкіри анального отвору, болями і прострілами прямої кишки. Ускладнений криптит нерідко переходить в проктит і парапроктит, призводить до розвитку запору, анальних тріщин, формуванню свищів, сприяє розвитку раку прямої кишки. Патологія діагностується проктологом за допомогою пальцевого дослідження заднього проходу, ультрасонографії, аноскопии і рекотороманоскопіі. Лікування консервативне: дієта, нормалізація стільця, дотримання гігієни, сидячі ванни. При неефективності показана операція.

Загальні відомості

Криптит - це гостре або хронічне запалення морганіевой крипти (анатомічного поглиблення в термінальному відділі прямої кишки). хронічні закрепи і проноси ведуть до механічних пошкоджень крипт каловими масами, сприяють застою патогенної мікробної флори. Гострий криптит схильний легко перетворюватися в хронічний внаслідок відсутності нормального дренування крипт, повторного інфікування, регулярного травмування. Тривалий важко протікає криптит загрожує розвитком таких ускладнень, як проктит і парапроктит , Анальна тріщина, рак прямої кишки .

причини кріптіта

Крипти вільно повідомляються з просвітом прямої кишки, і тому попадання калових мас в них не є рідкісною ситуацією. Як правило, крипти повністю спорожняються, а секрет анальних залоз не дозволяє інфекції проникнути в глибокі шари.

При травмуванні крипти твердими компонентами калових мас (висівки, щетинки, шкірка, шматочки кісточок та ін.), Попаданні спітнілих грудочок калу всередину крипти або набряку її стінок при тривалій діареї, закупорці протоки анальної залози розвивається запальний процес. Застій калових мас в крипті і зниження захисних властивостей секрету анальних залоз сприяють розмноженню патогенних мікроорганізмів.

Таким чином, причиною виникнення кріптіта, за спостереженнями фахівців в області клінічної проктології , Може стати будь-який розлад дефекації, мінімальне травматичне пошкодження слизової прямої кишки. Закупорка анальних залоз сприяє проникненню бактерій в глибокі шари і розвитку парапроктиту.

патанатомія

Морганієві крипти у верхній частині мають повідомлення з прямою кишкою, а знизу прикриті півмісяцевими заслінками (клапанами). Устя проток анальних залоз виходять на поверхню дна морганіевих крипт. В результаті недостатнього дренування крипти, закупорки гирла протоки, механічної травми крипти можуть запалюватися. Глибина крипт індивідуальна. До розвитку запального процесу більш схильні глибокі крипти.

симптоми кріптіта

Патологія проявляється болем в задньому проході ( прокталгія ), Особливо, під час дефекації. Біль може бути різного характеру і інтенсивності, від слабкої тупий хворобливості до пекучих і гострих прострілів з іррадіацією. Іноді відзначається печіння, тяжкість в прямій кишці, відчуття присутності стороннього тіла. Нерідко хворі відзначають прожилки крові в калі. Виділення гною з заднього проходу зазвичай супроводжується інтенсивним періанальна сверблячкою . Гіпертермія не характерна.

При формуванні гнійника біль стає пульсуючим, нариватися. Оскільки больовий синдром часто асоціюється з дефекацією, хворі схильні затримувати випорожнення кишечника, що викликає посилення стану. нерідко розвивається спазм анального сфінктера .

У разі усунення етіологічного фактора і відновлення дренажу крипти зазвичай відбувається стихання клінічних симптомів, а в разі гострого запалення - і одужання. Тривале запалення може переходити на інші крипти, поширюватися на слизову ректальної стінки, в вищерозміщені частини товстого кишечника, а також в глибокі шари. Хронічний криптит протікає хвилеподібно, періоди ремісій змінюються загостреннями, провокується різними розладами стільця, травматизацією стінки кишки, загальним ослабленням захисних властивостей організму.

ускладнення

У разі, коли нагноившейся криптит без розкриття самостійно в просвіт кишки, запалення може поширитися на навколишні тканини (сусідні крипти, слизова прямої кишки, навколишнє жирова клітковина). Результатом стають проктіти, парапроктіти, свищі прямої кишки .

Якщо відбулося розкриття абсцесу в крипті, але дренування недостатньо, або фактори, які послужили причиною розвитку кріптіта, не усунуті (тривають утруднення дефекації, повторно травмується слизова, дренаж крипти недостатній), криптит набуває хронічного перебігу.

Хронічний криптит загрожує розвитком рубцевих деформацій стінки прямої кишки, утворення неповного свища, формуванню грубої рубцевої тканини в області, де розташоване дно крипт (пектеноз). Якщо пектеноз зачіпає більш, ніж чверть охоплюють анальний канал тканин, знижуються еластичні властивості його стінок, розтяжність прямої кишки. Це сприяє збільшенню труднощів спорожнення кишечника.

діагностика

Крім опитування, виявлення скарг, збору анамнезу і фізикального обстеження (що включає огляд і пальпацію промежини і періанальної зони), до заходів діагностики кріптіта відносяться пальцеве дослідження заднього проходу з ретельним обстеженням області розташування крипт для виявлення зони локальної хворобливості, набряклості, нагноєння. аноскопія і ректороманоскопия дозволяють ретельно оглянути анальний канал, кінцевий відділ прямої кишки, досліджувати стан слизової, візуалізувати запалену крипту (набряк, гіперемія слизової, фібриновий наліт, при натисканні може відзначатися відходження гною).

У деяких випадках (рідко) при аноскопии можна виявити гирлі вивідної протоки анальної залози, що виділяється яскравою червоною крапкою на гіперемійованою слизової. Ректоскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки прямої і сигмоподібної кишки, виключити можливі патології. взяття біопсії сумнівних ділянок кишкової стінки дозволяє виключити злоякісне новоутворення. При необхідності уточнення даних можна провести ультрасонографию (За допомогою ректального датчика) і проктографію .Образованіе свищів вимагає їх дослідження за допомогою фістулографії .

Гострий криптит, а також загострення хронічного необхідно диференціювати від парапроктита (в основному, міжм'язового). Відмінності виявляються при пальцевому дослідженні заднього проходу. При обстеженні області розташування крипт відзначається інфільтрація тканин, розташованих глибше крипти. Неповний свищ прямої кишки зазвичай проявляється виділенням краплі гною з ануса під час розведення стінок анального каналу.

лікування кріптіта

Неускладнена форма захворювання підлягає консервативному лікуванню у лікаря-проктолога . Для зниження дратівної дії калових мас на слизову прямої кишки з раціону хворих виключають гострі, солоні, кислі страви, алкоголь. Для підтримки нормального ритму і характеру дефекації рекомендована об'ємна нежирна їжа, ретельно зварена або приготована на пару, достатній об'єм рідини, варених овочів (в якості профілактики запорів), каш. Проносні при запорах не рекомендуються, краще звільняти кишечник за допомогою клізм. Проносні засоби можуть сприяти зайвого розрідженню стільця, почастішання дефекацій, додаткового подразнення і набряклості слизової оболонки прямої кишки.

Хворим з кріптіта рекомендована ретельна гігієна анальної області: після дефекації підмивання теплою водою, щодня 10-15 хвилинні сидячі теплі (37-38 градусів) ванночки зі слабким розчином марганцівки. На 7-10 днів перед сном прописують мікроклізми з коларголом (30-40 мл 3% -го розчину). У разі неефективності терапевтичних методів або розвитку ускладнень показано хірургічне лікування.

Гострий криптит найчастіше дозволяється розкриттям абсцесу в крипті і стуханіем ознак запалення з повним лікуванням. У разі рецидиву запального процесу відбувається хронизация. В такому випадку необхідно своєчасне, ретельне і адекватне лікування, оскільки хронічне запалення крипти веде до поширення процесу на навколишні тканини.