Лікування захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки

Серед безлічі захворювань органів травного тракту одну з провідних позицій займають хвороби стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки.

До числа найбільш часто зустрічаються захворювань стравоходу відноситься гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Яскравими проявами ГЕРХ є печія, відрижка повітрям або з'їденої їжею, нудота, блювота, неприємний кислий або гіркий присмак у роті вранці, порушення ковтання. Іноді пацієнти скаржаться на пекучі болі, дискомфорт в надчеревній ділянці або за нижньою третиною грудини, які в ряді випадків буває важко відрізнити від проявів серйозних серцево-судинних захворювань . Перераховані симптоми частіше з'являються після їжі, пов'язані зі зміною положення тіла і виникають при нахилі вперед, в положенні лежачи. Також хворих можуть турбувати такі внепіщеводние прояви, як болі і відчуття клубка в горлі, захриплість, кашель, руйнування зубної емалі, надмірне слиновиділення, порушення дихання.
За сучасними уявленнями основним механізмом розвитку ГЕРБ вважається порушення рухової активності стравоходу і шлунка. Між шлунком і стравоходом існує нижній стравохідний сфінктер, що складається з кругових м'язових волокон, у здорової людини цей клапан щільно змикається, не дозволяючи вмісту шлунка потрапити назад в стравохід. У пацієнтів з ГЕРХ відзначається зменшення тонусу НСС і ослаблення здатності стравоходу швидко евакуювати назад в шлунок потрапило в нього вміст. В результаті цього кисле вміст шлунка потрапляє в стравохід (гастроезофагеальний рефлюкс), сприяючи розвитку запалення слизової оболонки стравоходу ( езофагіту ). У разі тривалого контакту при відсутності адекватного лікування на місці запалення розвиваються ерозії і виразки, що призводять в ряді випадків до рубцевих змін або кровотеч, які можуть зажадати хірургічного втручання. Підвищується ризик виникнення передракових зміни будови слизової оболонки - стравохід Баррета. Жовчні кислоти, ферменти, бікарбонати, що входять до складу вмісту дванадцятипалої кишки, також роблять сильний шкідливу дію на слизову стравоходу. При закиданні цих речовин в шлунок (дуоденогастральногорефлюкс) може спостерігатися їх ретроградний просування в стравохід.
Основними причинами порушень моторики стравоходу і шлунка є дієтичні похибки (переїдання, гостра і жирна їжа, алкоголь, каву, шоколад, газовані напої), грижа стравохідного отвору діафрагми, прийом лікарських препаратів (нестероїдні протизапальні засоби, блокатори кальцієвих каналів, нітрати, психотропні засоби, прогестерон, еуфілін та ін.), ожиріння , Неврози, куріння, носіння тугих поясів, вагітність . Крім моторних порушень причинами розвитку езофагіту можуть бути інфекційні захворювання (грип, герпес, дифтерія та ін.), кандидоз (при імунодефіциті), травми, опіки.
Найпоширенішими хронічними захворюваннями шлунка та дванадцятипалої кишки є гастрит , Дуоденіт і виразкова хвороба. При хронічному гастриті відзначається запалення слизової оболонки шлунка, при дуоденіт - слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Виразкова хвороба проявляється утворенням дефекту (виразки) в слизовій оболонці шлунка або дванадцятипалої кишки.
Найбільш характерною клінічною ознакою цих захворювань є біль у верхній частині області. Звертає увагу зв'язок больового синдрому з прийомом їжі. При цьому в залежності від локалізації патологічного процесу болю можуть бути ранніми (в межах до 1,5 годин після прийому їжі) і пізніми (від 1,5 до 3 годин). При виразці антрального відділу шлунка і цибулини дванадцятипалої кишки біль може виникати вночі, змушуючи пацієнта прокидатися і приймати їжу або ліки (які або пригнічують секрецію соляної кислоти в шлунку, або нейтралізують її). За характером болю можуть бути різні - тупі ниючі, ріжучі, колючі, переймоподібні. За інтенсивністю болю найчастіше слабкі або середньої сили. При виразковій хворобі відзначається сезонне поява болів навесні і восени. Можуть відзначатися бурчання в животі, порушення стільця (частіше запори, рідше проноси). Рідше пацієнти скаржаться на відрижку, важкість у шлунку, переповнення шлунка після прийому їжі, нудоту, яка приносить полегшення блювоту, зниження апетиту, маси тіла. Такі прояви можуть бути тривожними ознаками аутоімунного гастриту, пілоростеноза (ускладнення виразкової хвороби), а також раку шлунка. Детальніше про виразкової хвороби в схемах і ілюстраціях: відкрити в форматі Microsoft Word .
Причини появи аутоімунного хронічного гастриту (гастриту А) до кінця не ясні. Вважається, що він пов'язаний з порушеннями в імунній системі організму, при яких утворюються антитіла до розташованих в тілі і дні шлунка обкладочним клітини, які продукують соляну кислоту, антитіла до фактору Касла, що грає важливу роль у кровотворенні. Ці антитіла руйнують клітини залоз шлунка і призводять до атрофії слизової оболонки шлунка і зниження секреції шлункового соку. В результаті зниження кількості фактора Касла порушується всмоктування вітаміну В12 і розвивається В12-дефіцитна анемія.
Обставини виникнення і розвитку хронічного гастриту В і виразкової хвороби схожі. Важлива роль належить бактерії Helicobacter pylori. При попаданні в шлунок вона здатна зберігатися в ньому тривалий час, розмножуватися і пошкоджувати слизову оболонку шлунка, викликаючи хронічне запалення, поява ерозій і виразок, сприяючи онкологічної патології у певного контингенту хворих, що мають спадкову схильність, високу кислотність шлункового соку, порушення місцевого імунітету, кровопостачання слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки, порушення моторики шлунка.
Хронічний гастрит З виникає при закиданні дуоденального вмісту в шлунок. Компоненти вмісту дванадцятипалої кишки надають шкідливу дію на слизову шлунка.
Крім виразкової хвороби можуть зустрічатися і симптоматичні виразки, у виникненні яких можуть бути винні стреси, важкі травми і опіки, прийом ряду медикаментів (нестероїдні протизапальні засоби, гормональні препарати тощо.), захворювання печінки , Кишечника, серця і судин , Легких, ендокринної системи .
лімфома стравоходу є рідкісним захворюванням, причини якого не відомі. Фактором вважаються ВІЛ-інфекція, інфікування вірусом Епштейна-Барр.
Для уточнення виду та локалізації патології гастродуоденальної зони, оцінки її тяжкості потрібно не тільки ретельний аналіз скарг і динаміки їх появи, а й проведення комплексного обстеження з використанням сучасних лабораторно - інструментальних методів. Деякі ознаки ураження шлунка і дванадцятипалої кишки можуть бути виявлені під час лікарського огляду висококваліфікованим фахівцем: болючість в епігастрії, виявлення пухлин великих розмірів, захисне напруження м'язів черевного преса. клінічний аналіз крові дозволяє встановити анемію (В12-дефіцитну або пов'язану з шлунково-кишковою кровотечею). Аналіз калу (копрограма) допомагає побічно оцінити секреторну активність шлунка. Спеціальне імунологічне дослідження крові виявляє антитіла до обкладочним клітин шлунка при хронічному аутоімунному гастриті, підвищений рівень онкомаркерів при підозрі на наявність злоякісної пухлини.

Цінну для визначення стратегії подальшого лікування інформацію дозволяє отримати Багатопозиційне рентгенівське дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки з барієвої суспензією. Воно дозволяє уточнити локалізацію і поширеність процесу, стан рухової активності, виключити новоутворення, дивертикули (Випинання стінки), свищі, а також здавлення стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки ззовні при захворюваннях інших органів грудної та черевної порожнин. Обов'язковим є проведення ендоскопічного дослідження - фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФГДС) з забором (біопсією) при необхідності шматочків слизової оболонки стравоходу з подальшою гістологічної оцінкою їх структури. Метод не тільки дозволяє побачити запалення, ерозії, виразки, а й, отримавши шматочки слизової шляхом біопсії, діагностувати / виключити інфікування Helicobacter pylori (швидкий уреазний тест, метод полімеразної ланцюгової реакції з визначенням патогенності мікроорганізму і його чутливості до антибіотиків).

Під час проведення ендоскопічного дослідження можна оцінити секреторну функцію шлунка (метод хромогастроскопіі), здійснити місцеве лікування виразок (в тому числі зупинку кровотечі), видалення поліпів і чужорідних тіл. Гістологічне дослідження (вивчення тканини під мікроскопом) необхідно для достовірного з'ясування атрофічні зміни, своєчасної діагностики пухлинного процесу і передракових станів (особливо при наявності у пацієнта таких тривожних симптомів, як порушення проходження їжі, зниження ваги, невмотивована слабкість, втрата апетиту). Крім ендоскопічного методу підтвердити інфікування Helicobacter pylori можна за допомогою імуноферментного аналізу крові, кількісного вивчення антитіл до Helicobacter pylori, а також полімеразної ланцюгової реакції калу. Для з'ясування причин симптоматичних виразок потрібно більш поглиблене обстеження, в тому числі УЗД органів черевної порожнини, лабораторні дослідження , ЕКГ і ін., можливості для здійснення якого є в необхідному обсязі в ЮНІОН КЛІНІК.
Лікування захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки може здійснюватися консервативними (терапевтичними) і хірургічними методами. Тактика лікування і його тривалість повинні визначатися лікарем. У ЮНІОН КЛІНІК комплексне дієтичне і медикаментозне лікування індивідуально для кожного пацієнта підбирається гастроентерологом .

У легких випадках захворювань стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки зміна режиму, характеру харчування і способу життя дозволяє уникнути прийому медикаментів. Однак більшості пацієнтів необхідний прийом лікарських препаратів. Лікарська терапія ГЕРХ, виразкової хвороби і хронічного гастриту із збереженою секреторною функцією шлунка включає антисекреторні препарати. При підтвердженні інфікування Helicobacter pylori призначається спеціальна схема ерадикаційної терапії, спрямована на знищення даного інфекційного агента, що включає антибактеріальні препарати. Для корекції рухових розладів рекомендуються засоби, які нормалізують моторну активність. Для захисту слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки використовуються так звані гастропротектівной препарати. При важкому аутоімунному гастриті, коли атрофічні процеси в шлунку привели до істотного дефіциту соляної кислоти і пепсиногену, призначається замісна терапія. У разі розвитку анемії обов'язково застосовуються засоби, що підвищують гемоглобін крові, вітаміни та інші засоби.

Пізно розпочате лікування захворювань стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, особливо ерозивного гастриту, дуоденіту, а також виразкової хвороби, а особливо самолікування, можуть привести до неефективності проведеної консервативної терапії, розвитку грізних ускладнень хвороби, що нерідко вимагає невідкладного хірургічного лікування.

Перейти в розділ "Гастроентерологія".

Запишіться на прийом по телефону +7 (812) 600-67-67
або заповнивши форму online - адміністратор зв'яжеться з Вами для підтвердження запису

«ЮНІОН КЛІНІК» гарантує повну конфіденційність Вашого звернення.