Мазок на флору і цитологію: розшифровка, норми лейкоцитів, епітелію, коків

1. Норма і патологія
2. Таблиця: норми результатів мазка для жінок
3. Флора і цитологія - в чому їх відмінність?
4. цитологічне дослідження
5. Відео: про мазку на онкоцитологию
6. Як правильно підготуватися до аналізу?
7. Відео: підготовка до мазку
8. Екосистема жіночого урогенітального тракту
9. Норма в гінекологічному мазку
10. Умовно-патогенна флора - не завжди норма
11. Патогенні «гості»
12. Що таке ступінь чистоти?

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому, як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віці може «похвалитися», що у нього брали мазок, якщо з сечостатевої системою все в порядку. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша справа - жінки. Напевно, таких і не існує, які, як мінімум раз в рік не піддаються подібним маніпуляціям. І це при відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться в міру необхідності.

Норма і патологія

Матеріал з уретри чоловіки при нормі не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій в мазку, поодинокі палички - ось і все, що може надати нам здоровий чоловік. Поява великої кількості лейкоцитів в мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення ( гонококів , трихомонад , Дріжджоподібних грибків роду Candida та ін), яке лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Що стосується жінок, то підвищена кількість лейкоцитів спостерігається перед місячними і вважається абсолютно природним явищем. До того ж, саме підвищений вміст (норма - до 30 клітин в полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони - «спокійні», не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається з огляду на те, що все поле засіяне скупченнями накладаються один на одного клітин (і лейкоцитів в тому числі). Чи не ризикуючи помилитися, в подібних випадках жінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V - матеріал з піхви, C - цервікального каналу (шийки матки), U - уретри

Флора і цитологія - в чому їх відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок об'єктів дослідження побільше: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Правда, іноді беруть аспірат з порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він же зробив висновок про те. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метою для виявлення ракових та передракових захворювань головного дітородного органу у жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скла і пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який в діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вираження: "мазок на флору", "мазок на цитологію". Що все це означає? У чому вони схожі і в чому їх відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенні з иммерсией лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококки, гарднерели та інші мікроорганізми, що представляють багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він не зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрямки лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу вимагає, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змін клітини і ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібен досвідчене око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора та цитологія) займається лікар, нам належить лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемою, не лякатися і не впадати в паніку.

цитологічне дослідження

Завдання і функції цитології значно ширше, отже, ширше і її можливості. Лікар, який досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітин з метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) і одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена ​​багатошаровим (чотиришаровим) плоским епітелієм (МПЕ) і шийного каналу. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити і збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з нижчих відділів (з піхви, наприклад).

Слід зауважити, що цитологічний препарат більш інформативний, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзою, Паппенгейма або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний стан препарату, а потім на великому (з иммерсией), щоб розглянути не тільки сам епітелій, але і зміни в ядрі, притаманні тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину і зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що представляють особливі труднощі в діагностиці, передпухлинні та пухлинні стану епітелію.

Відео: про мазку на онкоцитологию

Непрямі ознаки деяких ІПСШ в цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є самим першорядним, доступним і дешевим, а тому найбільш поширеним методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини для діагностичного пошуку ЗПСШ і їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушення біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотріксом), в досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознаки присутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів вельми проблематично:

• Пявленіе гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (зроговіння), вказує на можливу поразку вірусом простого герпесу (ВПГ) ;
• Клітини у вигляді «сови очі» з крупнозернистою цитоплазмой характерні для цитомегаловірусу (ЦМВ) ;
• при папіломавірусної інфекції (ВПЛ) можна виявити койлоцітарная атипию (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітління навколо ядра);
• Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазированного епітелію, властиві для хламідійної інфекції і грають значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізі не можна, однак припустити її можна, а це вже є підставою для подальшого, більш поглибленого обстеження в конкретному напрямку ( ІФА , ПЛР , культуральний метод та ін.). Таким чином, цитологія дозволяє звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно почати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватися до аналізу?

Оскільки самим простим і доступним методом виявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, то йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж нанести візит до лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

1. За пару днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але і всякі втручання типу спринцювань, застосування медикаментозних засобів місцевого призначення (свічки, креми, таблетки);
2. Не слід відправлятися на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кров буде заважати перегляду препарату, де лікар буде бачити, в основному, її;
3. В день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, так як сеча може вимити всю «інформацію»;
4. За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо, антибактеріальної дії або мазок здавати тільки через тиждень після закінчення лікування;
5. Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати засоби інтимної гігієни. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитися чистою теплою водою можна. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють ввечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши дані поради, людина відправляється на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, мабуть, цікаво буде дізнатися, що означають всі ці цифри і слова.

Відео: підготовка до мазку

Що можна побачити в мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому дійсно матимуть місце неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людини ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectum, тобто, через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість в статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на гнійні виділення - похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, може бути, чоловіків заспокоїть той факт, що в їх мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

• Норма лейкоцитів - до 5 клітин в полі зору;
• Флору становлять поодинокі палички;
• Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному, перехідний) - приблизно 5-7 (до 10) клітин;
• Невелика кількість слизу, що не грає ніякої ролі;
• Інший раз в мазку може бути присутнім умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), однак щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

1. З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, іноді не підлягає підрахунку;
2. Кокковая або кокко-бацилярна флора витісняє палочковиє;
3. У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
4. Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можливо побачити, точно так же, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, тому в таких випадках для уточнення виду збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною і популярної в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
5. За рідкісним винятком в чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку (кричуще порушення гігієнічних правил!), Яка приносить користь в кишечнику, але викликає цистити, уретрити , простатити , Потрапляючи в сечовипускальний канал чоловіки. Для її диференціювання також необхідні додаткові лабораторні методи дослідження.

Аналогічно роблять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококки можуть виявитися зовсім не Нейссер і гонорею не викликати. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами і інші мікроорганізми в жіночих мазках зустрічаються значно частіше, що обумовлено будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, присутні в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на що відбуваються в екосистемі події (коливання гормонального фону, запалення). Наприклад, їх підвищення в різні фази циклу обумовлено гормональним впливом, тому при заборі матеріалу в бланку направлення вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не тільки велика кількість Le, «втекти» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають в реакцію, вони намагаються поглинути «ворога», фагоцитируют, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, проте в розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною кокко-бацилярних або кокковой флорою, служить підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого ендоцервікальную залозами. Ці анатомічні утворення забезпечують умови для життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні в силу певних обставин і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновагу в екосистемі здатні порушити різні фактори, що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, які живуть в невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють палочковиє флору, і займати панівне становище. Прикладом цьому служить заселення вагінальної середовища гарднереллой, яка по ряду причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої «війни» - широко відомий бактеріальний вагіноз (гарднерельоз) .

Норма в гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що живуть в статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, однак норми все-таки існують, хоча деколи кордону їх визначити досить складно, але ми все ж спробуємо це зробити. Таким чином, в мазку, взятому в гінекології можна виявити:

• Лейкоцити, норма яких в уретрі становить до 10 клітин в полі зору, в шийці матки і її каналі - до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються в сторону збільшення;
• Вид епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок з цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється в різні фази циклу, в цілому ж, прийнято вважати, що при нормі їх зміст не повинен перевищувати 10 одиниць. Однак все це досить умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур (ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто, проводити цитологічний аналіз;
• Слиз в препараті вважається обов'язковим, але помірним, компонентом, адже залози цервікального каналу і піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз в овуляторную фазу менструального циклу, вона кристалізується і утворює візерунки, схожі на листя рослини, які називають «симптомом папороті» (цитологія);
• Нормальний мазок, як правило, представлений палочковой флорою (лактобацили) і одиничними кокками.

Умовно-патогенна флора - не завжди норма

Крім лактобацил - основних представників нормальної мікрофлори статевих шляхів, на яких покладена важлива функція «самоочищення вагінальної середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях і інші, умовно-патогенні, мікроорганізми:

1. Гарднерелла, яка відноситься до умовно-патогенної флори і в нормі, як правило, «сидить тихо», може при зміні рН дуже швидко активізуватися. Її часто супроводжує мобілункус, що виявляє свою активність після гарднерели, коли вона захопить нішу лактобацил, розмножиться і витіснить останніх. При таких обставинах палички залишають свої «володіння», флора змінюється, що проявляється значним збільшення коків в мазку. Вони спільно з гарднереллой і мобілункус утворюють рясну коккобаціллярную флору, яка покриває клітини плоского епітелію, і носять назву «бактеріального піску». Такі цікаві клітини МПЕ називають «ключовими клітинами» і вважають діагностичною ознакою бактеріального вагінозу;

   ключові клітини, обліплені бактеріями (праворуч) і здорові клітини епітелію (зліва)

2. Дріжджоподібні гриби роду Candida (хоча за рідкіснім вінятком зустрічаються и інші види) такоже іноді Присутні в біоценозі статево Шляхів. Нормальна мікрофлора не дає їм особливо розмножуватися, тому вони, як і гарднерела з мобілункус, теж чекають своєї години. Розмноження дріжджових грибків жінка відчує швидко - свербіж, печіння , сірністій ​​віділення ( молочниця );
3. Актиноміцети - бактерії, які рідко стають причиною запалення, проте при використанні внутрішньоматкових контрацептивів подібні неприємності цілком вірогідні. У препараті Actinomyces схожі на плями і клубки, утворені ниткоподібними структурами;
4. Лептотріксом - це не один вид мікроорганізмів, це ціле співтовариство різних видів, які збираються разом. Вони можуть нагадувати волосся, лактобацили або симулювати нитки міцелію, шикуючись в ланцюжок. У таких випадках диференціювати мікроби без бактеріологічного посіву практично неможливо;
5. У жіночому мазку (швидше, ніж в чоловічому) можна зустріти в невеликих кількостях і інші умовно-патогенні форми. Наприклад, Escherichia coli (кишкова паличка), Enterococcus faicalis (ентерокок), для яких в жіночому організмі немає особливих перешкод, з огляду на анатомічної будови сечостатевої системи і близьке розташування до неї нижчих відділів травного тракту;
6. У невеликих кількостях в статевих шляхах жінки можуть мешкати стафілококи, коринебактерії, стрептококи, мікоплазми и уреаплазми , Однак вони погано піддаються виявленню в мазку на флору, тому для їх диференціювання використовують інші методи лабораторної діагностики.

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення при певних умовах. До речі, навіть лактобацили в надмірній кількості і у великій кількості бактеріальної флори здатні провокувати запальний процес - лактобаціллез, що виявляється свербінням, печіння, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди тягне неприємності. Місцеве запалення, викликане збудником, може поширитися на інші органи і системи і (часто) перейти в хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечно таке явище в період вагітності, оскільки багато збудники здатні надавати досить негативний вплив на плід, тому поганий мазок при вагітності - це керівництво до дії, до того ж, негайного. Які ж мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз все-таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок - збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлори статевих шляхів відносяться:

• Гонококи або нейсерії , Присутні в мазку на флору в вигляді попарно лежачих «кавових зерен», розташованих в шаховому порядку. Живуть диплококки в цитоплазмі нейтрофільних лейкоцитів або поза клітинами, проте з їх «заселенням» інша флора, як правило, йде;
• трихомонади (Жгутіконосци), що викликають виражений запальний процес, який може давати некроз тканин і утворення справжніх ерозій в шийці матки у жінок. Трихомонади переносять на собі інші мікрорганізми-паразити, які часто є причиною запальної реакції;
• Амеби - відносяться до рідкісних «візитерам», але іноді відвідують жінок, що віддають перевагу внутрішньоматкову контрацепцію. Амеби чудово себе почувають в оточенні грибів і актиноміцетів, тобто, мікроорганізмів, які також «полюбляють» внутрішньоматкову спіраль.

Присутність облігатних внутрішньоклітинних паразитів, можна тільки припускати і то лише в цитологічному препараті. У цитології допустимо знак питання, який служить орієнтиром для цілеспрямованого поглибленого обстеження, тому запис в ув'язненні «Тельця Провачека -?» Буде зрозуміла лікарем, як рекомендація продовжити діагностику в пошуках хламідіозу.

Що таке ступінь чистоти?

Мазок на ступінь чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють дещо по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь - явище досить рідкісне, мазок чистий, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити і клітини плоского епітелію в оптимальних кількостях;

II ступінь - серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж в одиничних екземплярах, ця ступінь найпоширеніша серед здорових в гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь - для неї характерна умовно-патогенна флора і дріжджоподібні гриби, проявляють тенденцію до активного розмноження. Це може свідчити про розвиток запальної реакції на присутність надмірної кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Даний аналіз передбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь - ознаки явного запального процесу: рясна кокковая або кокко-бацилярна (змішана) флора, можливо наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У подібних випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) Для пошуку збудника і подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається простим методів, але має великі можливості. Перший ступінь в лабораторній діагностиці захворювань урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальних заходів, якість яких згодом сам же мазок і контролюватиме, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповідь довго чекати не доведеться.