Мезаденит - причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Загальні відомості
2. причини мезаденита
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми мезаденита
6. ускладнення
7. діагностика
8. Діффенціальная діагностика
9. лікування мезаденита
10. Прогноз і профілактика

Мезаденит - запальне захворювання лімфатичних вузлів брижі тонкого кишечника. Хвороба проявляється інтенсивними болями в животі різної локалізації, які посилюються при навантаженні, підвищенням температури тіла, тахікардією, задишкою, нудотою, діареєю. Для підтвердження діагнозу необхідне проведення хірургічного огляду, лабораторних досліджень, УЗД та МРТ черевної порожнини. У спірних ситуаціях виконується діагностична лапароскопія. Лікування передбачає призначення дієтичного харчування, антибіотиків, знеболювальних препаратів і парентеральних дезінтоксикаційних розчинів. При нагноєнні проводиться розтин абсцесів і санація черевної порожнини.

Загальні відомості

Мезаденит (лімфаденіт мезентеріальний) - запалення лімфовузлів, розташованих в складці очеревини, основною функцією якої є підвішування і прикріплення тонкого кишечника до задньої стінки живота. У черевній порожнині знаходиться близько 600 лімфатичних вузлів, що виконують захисну функцію і запобігають розвитку інфекції. Поширеність мезаденита серед гострій хірургічній патології становить 12%. Хвороба вражає переважно дітей і молодих людей астенічної статури віком від 10 до 25 років. Особи жіночої статі дещо частіше страждають цією патологією. Відзначається сезонність захворювання: число пацієнтів зростає в осінньо-зимовий період, коли збільшується кількість хворих ГРВІ .

причини мезаденита

Захворювання розвивається при наявності первинного вогнища запалення в апендиксі, кишечнику, бронхах і інших органах. Лімфогенним, гематогенним або ентеральним (через просвіт кишечника) шляхом інфекція надходить в лімфатичні вузли брижі, де відбувається розмноження патогенних мікроорганізмів. Причиною формування мезаденита можуть бути такі збудники:

• Віруси. Запальне ураження брижових лімфовузлів може виникати вдруге на тлі вірусної інфекції дихальних шляхів, сечостатевої системи і шлунково-кишкового тракту. Найчастіше мезентеріальний лімфаденіт є наслідком аденовірусного тонзиліту , фарингіту , кон'юнктивіту , циститу , Ентеровірусного ураження кишечника, інфекційного мононуклеозу , Викликаного вірусом Епштейна-Барр.
• Бактерії. Збудниками мезаденита можуть бути як умовно-патогенні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка) - представники нормофлори слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, носоглотки, так і хвороботворні види бактерій. Запалення лімфовузлів брижі може спостерігатися при сальмонельозі , кампилобактериозе , иерсиниозе , Генералізації інфекційного процесу при туберкульозі бронхів, легенів, кісток і суглобів і т. д.

Факторами до розвитку мезаденита є зниження імунітету і супутні запальні ураження шлунково-кишкового тракту. Переважне ураження дітей і підлітків пов'язано з недосконалістю імунної та травної системи, частими харчовими отруєннями та ГРВІ.

патогенез

Лімфовузли брижі є бар'єром для проникнення інфекції з кишечника і внутрішніх органів в брюшное простір. При існуванні первинного запального вогнища (в кишечнику, верхніх дихальних шляхах) інфекційні агенти лімфогенним, ентерогенним або гематогенним шляхом надходять в лімфовузли. При наявності певних чинників відбувається зростання кількості патогенних мікроорганізмів. Виникає набряк і гіперемія брижі. Лімфатичні вузли, переважно в зоні ілеоцекального кута, мають м'яку консистенцію, червоний колір. При нагноєнні лімфовузлів формується інфільтрат з гнійним розплавленням і ділянками некрозу. Генералізація інфекційно-запального процесу супроводжується ураженням жирової тканини брижі. При гістологічному дослідженні відзначається лейкоцитарна інфільтрація і лімфоїдна гіперплазія вузлів, потовщення і набряклість капсули. Залежно від тяжкості мезаденита в черевній порожнині формується серозний або серозно-гнійний випіт.

Класифікація

Захворювання викликає ураження як окремих лімфовузлів, так і цілої групи. За перебігом патологічного процесу виділяють гострі та хронічні мезаденітом. Гостра патологія супроводжується раптовим розвитком і яскравою симптоматикою. Хронічний перебіг захворювання має стерту клінічну картину протягом тривалого часу. Залежно від типу збудника розрізняють наступні види мезаденітом:

1. Неспецифічний. Формується при розмноженні в організмі вірусів або бактерій, що мігрують з основного вогнища інфекції. Неспецифічний мезаденіт може бути простим і гнійним.

2. Специфічний. Формується під впливом палички Коха (мікобактерій туберкульозу) або бактерій иерсиний.

симптоми мезаденита

Гостра форма захворювання характеризується раптовим початком і швидким розвитком симптоматики. Виникають тривалі переймоподібні болі в околопупочной області або у верхній частині живота. У деяких випадках пацієнти не можуть вказати точну локалізацію хворобливих відчуттів. Інтенсивна біль поступово змінюється тупий і помірною болючістю, яка посилюється при різкій зміні місця розташування, кашлі. Захворювання проявляється лихоманкою, підвищенням частоти серцевих скорочень (до 110-120 уд. / Хв) і дихальних рухів (25-35 в хв). Наростають диспепсичні розлади: з'являється нудота , сухість в роті , Діарея, одноразова блювота. Іноді захворювання супроводжується катаральними явищами ( нежиттю , Кашель, гіперемією зіва), герпесом на губах, крилах носа.

При формуванні гнійного мезаденита інтенсивність болю зменшується, наростає інтоксикація організму, загальний стан пацієнта погіршується. Хронічний перебіг хвороби відрізняється стертою симптоматикою. Болі слабо виражені, без певної локалізації, носять короткочасний характер і посилюються при фізичному навантаженні. Періодично виникає нетривалий нудота, запор або рідкий стілець. Туберкульозний мезентеріальний лімфаденіт супроводжується поступовим наростанням симптомів. Відзначається виражена інтоксикація з розвитком слабкості, апатії, блідості шкірних покривів з появою землистого відтінку шкіри, субфебрилитета. Болі ниючі, нетривалі, що не мають чіткої локалізації.

ускладнення

Прогресування хвороби може викликати нагноєння лімфовузла, формування абсцесу і розвиток гнійного мезаденита. Тривалий перебіг гнійного процесу призводить до розплавлення і прориву гнійника з вилиттям вмісту лімфовузла в черевну порожнину. В результаті розвивається перитоніт . При попаданні патогенних мікроорганізмів в кров виникає важке ускладнення - сепсис , Яке може привести до летального результату. Тривалий перебіг мезентериального лімфаденіту сприяє формуванню спайкової хвороби органів черевної порожнини. Спайки і тяжі очеревини можуть привести до странгуляційної непрохідності кишечника. У рідкісних випадках відбувається генералізація процесу з розвитком великого запалення лімфатичних вузлів організму.

діагностика

Неспецифічна клінічна картина викликає значні труднощі при діагностиці хвороби. Щоб не упустити розвитку серйозних ускладнень, діагностичні маніпуляції рекомендовано проводити в повному обсязі. Діагностика мезентериального лімфаденіту включає:

• огляд хірурга . При пальпаторном дослідженні живота визначаються щільні горбисті утворення різної локалізації. Відзначаються позитивні симптоми Мак-Тадей (хворобливі відчуття по зовнішньому краю прямого м'яза живота), Клейна (міграція болю справа наліво при розвороті пацієнта зі спини на лівий бік), Штернберга (біль при натисканні по лінії, що з'єднує ліве підребер'я з правої клубової областю).
• УЗД черевної порожнини . Даний метод дозволяє визначити щільні збільшені лімфовузли, підвищену ехогенність в області брижі. Огляд жовчного міхура, підшлункової залози, селезінки виключає наявність захворювань зі схожою симптоматикою ( гострий панкреатит , холецистит ).
• МРТ черевної порожнини . Є найбільш інформативним і сучасним методом діагностики. Дозволяє визначити точне місце розташування, розміри і кількість уражених лімфатичних вузлів. Даний спосіб допомагає візуалізувати зміни шлунково-кишкового тракту та інших органів черевної порожнини.
• Лабораторні дослідження. В ОАК відзначається лейкоцитоз і збільшення ШОЕ. Для бактеріальної інфекції характерний зсув лейкоцитарної формули вліво, нейтрофільоз; для вірусної - лімфоцитоз. Посів крові на стерильність дозволяє визначити збудника, що циркулює в крові. При підозрі на туберкульозну природу хвороби проводять пробу Манту, внутрішньошкірний Діаскінтест. Для визначення збудника або наявності антитіл до нього використовують специфічні серологічні методи дослідження крові (ІФА, РСК і ін.).
• Діагностична лапароскопія. Виконується при недостатній інформативності неінвазивних способів діагностики. Метод дозволяє візуалізувати уражені лімфовузли, визначити їх кількість і локалізацію, провести огляд інших абдомінальних органів для виключення супутньої патології та здійснення диференціальної діагностики. Для встановлення остаточного діагнозу интраоперационно роблять забір матеріалу (лімфовузли) для гістологічного дослідження.

КТ органів черевної порожнини. Збільшення розмірів і кількості лімфовузлів в корені брижі тонкої кишки на тлі вираженого її ущільнення

Діффенціальная діагностика

Диференціальна діагностика мезаденита проводиться з гострою хірургічною патологією черевної порожнини:

При болях внизу живота хвороба диференціюють з аднексітом , апоплексією яєчника . Схожу симптоматику можуть мати доброякісні та злоякісні новоутворення, специфічне збільшення брижових лімфовузлів при ВІЛ-інфекції , сифілісі , лимфогранулематозе .

лікування мезаденита

Основним завданням при лікуванні захворювання служить виявлення і санація первинного вогнища інфекції. При неускладненому гострому перебігу хвороби застосовують консервативну терапію. Етіотропна призначають антибактеріальні препарати, виходячи з виду бактеріального збудника. При туберкульозному мезадените показано проведення специфічної терапії в умовах протитуберкульозного диспансеру. Симптоматично призначають протизапальні, знеболюючі, імуностимулюючі препарати. При інтенсивної тривалої болю проводять паранефральную блокаду . Для зменшення інтоксикації виконують парентеральную дезінтоксикаційну терапію.

При гнійному мезадените показано хірургічне лікування. проводять розтин і дренування абсцесу з ревізією черевної порожнини. Всім пацієнтам рекомендовано дотримуватися дієти (стіл №5). Необхідно відмовитися від жирних, смажених, копчених страв, борошняних виробів, кави, алкоголю. Перевагу слід віддати нежирним сортам риби і м'яса, овочевих супів, каш, морсам. Їжу рекомендовано приймати 4-5 разів на добу невеликими порціями. Фізіотерапевтичне лікування включає проведення магнітотерапії , УВЧ-терапії . У період ремісії і реабілітації показана лікувальна гімнастика під контролем лікаря ЛФК.

Прогноз і профілактика

Прогноз мезентериального лімфаденіту сприятливий при своєчасній діагностиці і грамотної терапії хвороби. Розвиток ускладнень може спричинити за собою тяжкі, жізнеугрожающіе стану (перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність ). Основою профілактики є виявлення і лікування хронічних вогнищ запалення, які можуть послужити джерелом формування мезаденита. Для профілактики велике значення має періодичне проходження медичних оглядів, підтримання здорового способу життя та зміцнення імунітету (прийом мультивітамінів, прогулянки на свіжому повітрі, загартовування).