Набряк легень у літніх людей

1. Механізми розвитку набряку легкого
2. Причини набряку легкого
3. Лікування набряку легкого
4. Профілактика набряку легенів

Набряк легенів - синдром, що виникає раптово, характеризується, накопиченням рідини в легенях (в інтерстиції, легеневих альвеолах), з подальшим порушенням газообміну в легенях і розвиток гіпоксії (недолік кисню в крові), що виявляється ціанозом (синюшністю) шкіри, важким задухою (нестача повітря ).

Набряк легень може розвиватися не тільки при левожелудочковойнедостатності, але і при пневмоніях, появі сторонніх тіл в бронхах, різкому зниженні атмосферного тиску. Набряк легень - це гострий стан, що вимагає невідкладної допомоги, так як симптоматика розвивається настільки бурхливо, що несприятливий результат може наступити досить швидко. Раптово, нерідко в нічний час, на тлі нападу стенокардії у хворого виникає різка задишка (аж до задухи), з'являється сухий кашель, який швидко змінюється вологим з відділенням пінистої кров'янистої мокроти. Хворий приймає вимушене положення напівсидячи або сидяче положення, опустивши ноги, впираючись руками в ліжко, стілець, в диханні беруть участь допоміжні м'язи. Настає загальне збудження, з'являється почуття страху смерті. Шкірні покриви стають ціанотичний. У легких по всім полям вислуховуються вологі різнокаліберні хрипи, частота дихальних рухів збільшується до 40-45 дихальних рухів в хвилину.

Легкі - це парний орган, який бере участь в обміні газів, між кров'ю і легеневої альвеолою. У газообміні беруть участь: стінки легеневих альвеол (тонкостінний мішок) і стінки капілярів (навколишні альвеоли). Набряк легенів розвивається, в результаті переходу рідини з легеневих капілярів (через підвищеного тиску або низького рівня білка крові) в альвеоли легенів. Легкі, наповнені водою, втрачають свою функціональну здатність.

Набряк легенів, в залежності від викликали причин, буває двох типів:

• Гідростатичний набряк - розвивається в результаті захворювань, які призводять до підвищення внутрішньосудинного гідростатичного тиску і виходу рідкої частини крові з судини в інтерстиціальний простір, а в подальшому і в альвеолу;
• Мембранозний набряк - розвивається в результаті дії токсинів (ендогенних або екзогенних), які порушують цілісність стінки альвеоли і / або стінки капіляра, з подальшим виходом рідини в позасудинний простір.

Найчастіше зустрічається перший тип набряку легенів, це пов'язано з високою частотою серцево - судинних захворювань, одним з яких, є ішемічна хвороба серця (інфаркт міокарда).

Перебіг набряку легенів завжди важке, прогноз дуже серйозний. Навіть при позитивному результаті при лікуванні завжди можливий рецидив стану.

Механізми розвитку набряку легкого

Набряк легенів розвивається по 3 основних механізмів:

• Підвищений гідростатичний тиск (підвищений обсяг крові). В результаті гострого підвищення тиску в капілярах, що беруть участь у формуванні малого кола кровообігу, порушується проникність стінки капіляра, з подальшим виходом рідкої частини крові, в інтерстиціальну тканину легенів, з якої лімфатична система не в змозі впоратися (дренувати), в результаті чого просочуються рідиною альвеоли . Заповнені альвеоли водою, не здатні брати участь в газообміні, це призводить гострої нестачі кисню в крові (гіпоксії), з подальшим посинінням тканин (накопичення вуглекислоти) і симптомами важкого задухи.
• Знижений онкотическое (низький рівень білка) тиск крові. Виникає різниця між онкотичного тиску крові і онкотичного тиску міжклітинної рідини, і для того щоб порівняти цю різницю, рідина з посудини виходить в позаклітинний простір (інтерстицій). Таким чином, розвивається набряк легенів з його клінічними проявами.
• Пряме пошкодження альвеоло мембрани. В результаті впливу різних причин, пошкоджується білкова структура альвеоло мембрани, вихід рідини в інтерстиціальний простір з подальшими вищепереліченими наслідками.

Причини набряку легкого

• Декомпенсовані захворювання серця, що супроводжуються недостатністю лівих відділів серця і застоєм в малому колі кровообігу (пороки мітрального клапана, інфаркт міокарда). При виражених вадах і не наданням під час медичної допомоги, підвищується тиск в малому колі кровообігу (в капілярах), з можливим розвитком набряку легенів, за механізмом підвищеного гідростатичного тиску крові. Так само причиною застою в малому колі кровообігу є: емфізема легенів, бронхіальна астма;
• Тромбоемболія легеневої артерії або її гілок. У пацієнтів, які схильні до утворення тромбів (гіпертонічна хвороба, варикоз нижніх кінцівок або інших), при деяких несприятливих умовах відбувається утворення тромбу, або відрив вже існуючого тромба. За току крові тромб може досягти легеневої артерії або її гілок, і при збігу діаметра тромбу і діаметра посудини, відбувається закупорка, яка веде до підвищення тиску в легеневій артерії? 25 мм / рт.ст., Відповідно підвищується тиск і в капілярах. Всі перераховані вище механізми призводять підвищенню гідростатичного тиску в капілярах і розвиток набряку легенів;
• Токсини (ендогенні або екзогенні) і захворювання супроводжуються виділенням токсинів, які можуть порушити цілісність альвеоло мембрани. До них відносяться: передозування деякими лікарськими препаратами (Апрессин, Міелосан, Фентаніл та інші), токсична дія ендотоксинів бактерій при сепсисі (попадання в кров інфекції), гострі захворювання легень (пневмонії), вдихання і передозування кокаїном, героїном, радіаційні ураження легень та інші . Пошкодження альвеоло мембрани, призводить до підвищення її проникності, виходу рідини в позасудинний простір і розвиток набряку легенів;
• Захворювання що супроводжуються зниженням рівня білка в крові (низький онкотичноготиск): захворювання печінки (цироз), захворювання нирок з нефротичним синдромом і інші. Всі перераховані вище захворювання, супроводжуються зниженням онкотичного тиску крові, сприяють можливого розвитку набряку легенів по вищеописаному механізму;
• Травми грудної клітини, травматичний токсикоз (Краш синдром), плеврити (запалення плеври), пневмоторакс (повітря в плевральній порожнині);
• Неконтрольована, внутрішньовеннаінфузія розчинів, без форсованого діурезу (Фуросемідом), призводить до підвищення гідростатичного тиску крові з можливим розвитком оттёка легких.

Симптоми набряку легкого

Симптоми набряку легенів, з'являються раптово, найчастіше вночі (пов'язано з лежачим положенням хворого) і починаються зі наступних проявів:

• Напади важкого, болісного задухи (нестача повітря), посилюються в положенні лежачи, тому хворий повинен приймає вимушене положення (сидячи або лежачи), розвиваються в результаті нестачі кисню;
• Виражена задишка, розвивається у пацієнта знаходиться в спокої (тобто не пов'язана з фізичним навантаженням);
• Давить біль в грудній клітці, пов'язана з нестачею кисню;
• Різке збільшення частоти дихання (поверхневе, клекотіло, чутно на відстані), пов'язане зі стимуляцією дихального центру не виділився вуглекислим газом;
• Прискорене серцебиття, через брак кисню;
• Спочатку покашлювання, а потім і кашель з вираженими хрипами і виділенням пінистої мокроти, рожевого кольору;
• Шкіра обличчя хворого, сіро - синюшного кольору, з подальшим наростанням на інші ділянки тіла, пов'язане з накопиченням і порушенням виділення з крові вуглекислого газу;
• Холодний липкий піт і блідість шкірних покривів, розвиваються в результаті централізації крові (по периферії до центру);
• Набухають вени в області шиї, відбувається в результаті, застою в малому колі кровообігу;
• Можливий розвиток підвищення артеріального тиску;
• Свідомість хворого сплутана, при не наданні під час медичної допомоги, аж до відсутності свідомості;
• Пульс слабкий, ниткоподібний.

Лікування набряку легкого

Набряк легенів є невідкладним станом, тому при перших його симптомах необхідно викликати швидку медичну допомогу. Лікування проводиться в відділенні інтенсивної терапії, під постійним наглядом чергового лікаря.

Хворий з набряком легенів потребує невідкладної медичної допомоги, яка виробляється в процесі транспортування в лікарню:

• Надати хворому положення напівсидячи;
• Оксигенотерапія: прикладання маски з киснем або якщо необхідно інтубація легенів зі штучною вентиляцією легень;
• Накласти венозні джгути на верхню третину стегон, але щоб не зникав пульс, (не більше ніж на 20 хвилин), знімаються джгути з поступовим розслабленням. Це проводиться для того щоб знизити приплив до правих відділів серця, щоб запобігти подальшому підвищення тиску в малому колі кровообігу;
• Таблетку Нітрогліцерину під язик;
• Для зняття болю, внутрішньовенне введення наркотичних анальгетиків (морфін 1% 1 мл);
• Сечогінні препарати: Лазикс 100 мг в / в.

Лікування у відділенні термінової терапії, лікування проводиться під суворим постійним наглядом за гемодинамікою (пульс, тиск) і диханням. Лікуючий лікар, призначає лікування індивідуально, залежно від клініки та причини викликала набряк легенів. Введення майже всіх препаратів, проводиться через катетерізіровать підключичну вену.

Групи препаратів застосовуються при набряку легенів:

• Інгаляція кисню в поєднанні з етиловим спиртом, застосовується для гасіння піни, що утворюється в легенях;
• Внутрішньовенне, крапельне введення Нітрогліцерину, 1 ампула в розведенні з фізіологічним розчином, кількість крапель в хвилину в залежності від рівня артеріального тиску. Застосовується пацієнтам з набряком легенів, що супроводжується підвищеним тиском;
• Наркотичні анальгетики: Морфін - 10мг в / в, дрібно;
• При набряку легенів, що супроводжується зниженням артеріального тиску, вводиться препарати добутамін або Дофаміну, з метою посилення сили серцевого скорочення;
• При набряку легенів, викликаний тромбоемболією легеневої артерії внутрішньовенно вводиться Гепарин 5000 Ед, потім по 2000-5000 Од о 1 годині, розведений в 10 мл фізіологічного розчину, для антикоагулянтної дії;
• Сечогінні препарати: Фуросемід спочатку 40 мг, при необхідності дозу повторюють, в залежності від діурезу і артеріального тиску;
• У разі якщо набряк легенів супроводжується низьким серцебиттям, вводиться внутрішньовенно Атропін до 1 мг, еуфілін 2,4% - 10 мл;
• Глюкокортикоїди: преднізолон 60-90 мг в / в струменево, при бронхоспазмі;
• При недостатності білка в крові, хворим призначається інфузія свіжозамороженої плазми;
• При інфекційних процесах (сепсис, пневмонії або інші), призначаються антибіотики широкого спектру дії (Ципрофлоксацин, Имипенем).

Профілактика набряку легенів

Профілактика набряку легенів полягає в ранньому виявленні захворювань, що призводить до набряку легенів, і їх ефективне лікування. Компенсація серцевих патологій (ішемічна хвороба серця, гіпертензивна хвороба, гострі серцеві аритмії, пороки серця), дозволяє попередити розвиток набряку легенів, серцевого генезу, який, займає перше місце.

Також хворим, що страждають хронічною серцевою недостатністю, необхідно дотримуватися дієти, яка включає: обмеження добового споживання кухонної солі і рідини, що вживається, виняток жирної їжі, виключення фізичного навантаження, так як вона посилює задишку. Хронічні легеневі патології (емфізема легенів, бронхіальна астма) знаходяться на другому місці з причин розвитку набряку легенів. Для їх компенсації, хворий повинен дотримуватися наступних рекомендацій: перебувати під постійним наглядом лікаря, підтримуюча терапія в амбулаторних умовах, 2 рази на рік проводити лікування в стаціонарі, запобігти можливі фактори, які погіршують стан хворого (гострі респіраторні захворювання, контакт з різними алергенами, виключення куріння і інші). Попередження або передчасне і ефективне лікування гострих легеневих захворювань (пневмонії різного генезу) і інших станів призводять до набряку легенів.