Нейросенсорна туговухість (неврит слухового нерва): симптоми, лікування, діагностика, методи реабілітації

1. Анатомічні особливості слухового нерва
2. Класифікація
3. Ступені нейросенсорної приглухуватості
4. причини
5. симптоми
6. діагностика
7. Мовне дослідження слуху
8. дослідження камертоном
9. аудіометрія
10. лікування
11. Лікування раптової / гострої форми
12. Лікування підгострій / хронічної форми
13. Методи реабілітації хворих
14. Часті питання пацієнтів
15. Відновиться у мене слух після лікування?
16. Чи є альтернатива слухових апаратів?
17. Чи передається дітям у спадок нейросенсорна туговухість?
18. Як лікувати порушення координації і запаморочення при невриті?

Слух - один з органів почуттів, який забезпечує нормальну якість життя людини. При його ураженні людина не може повноцінно сприймати звуки навколишнього світу: мова, музику, індустріальний шум і так далі. У 73% випадків порушення слуху обумовлені нейросенсорної приглухуватістю. При цьому стані пошкоджується один з ділянок слухового нерва, часто незворотньо.

До теперішнього часу зберігається «плутанина» з позначенням діагнозу. В інтернеті, лікарських висновках і старих монографіях можна зустріти такі терміни: кохлеарний неврит, неврит / невропатія слухового нерва, перцептивна туговухість. Все це застарілі поняття, які втратили свою актуальність в 1992 році разом з виходом 10-го видання Міжнародної класифікації патологій (МКБ-10). Цими рекомендаціями запропоновано узагальнююче поняття - «нейросенсорна туговухість».

Анатомічні особливості слухового нерва

Слуховий нерв - це VIII черепно-мозкова пара. Його шлях не має клінічного значення при цьому захворюванні, так як рівень ураження не впливає на симптоми невриту слухового нерва. Вони виникають при ураженні будь-якої ділянки від рецепторів, які розташовані в волоскових клітинах внутрішнього вуха, до стовбура мозку (точніше - його бруківці частини).

Важливі особливості, які відбиваються на симптомах нейросенсорної приглухуватості наступні:

• Волокна стовбура слухового нерва розподіляються неоднорідне. На периферії (по краю стовбура) розташований шлях проведення низьких звуків. Ближче до центру знаходяться волокна, які проводять вищі тони. Тому в першу чергу, при цій патології страждає сприйняття низьких звуків;
• Через те, що вестибулярна частина VIII-ої пари йде разом зі слуховий, нерідко у пацієнтів виникають: порушення рівноваги, запаморочення, нудота та інші ознаки ураження цих волокон;
• Так як проведення звуків не страждає при нейросенсорної приглухуватості, а стовбур нерва уражається поступово, повна глухота (анакузія) рідко виникає в початковому періоді хвороби;
• Можливий розвиток атрофії (порушення харчування) нервового стовбура, через його тривалого здавлення (набряком, новоутворенням і так далі). В цьому випадку, порушення слуху стають незворотними.

З огляду на те, що при нейросенсорної приглухуватості уражається виключно стовбур нерва (до його входу в мозок), ураження частіше виникають на одній стороні (в одному вусі). Однак можливий розвиток двостороннього процесу.

Класифікація

У національних рекомендаціях отоларингологів, пропонується класифікувати нейросенсорної приглухуватість за трьома критеріями: локалізації ураження, темпах розвитку і ступеня «глухоти». Також хвороба ділять на придбану та вроджену, проте остання зустрічається вкрай рідко. Наприклад, при вродженому сифілісі, отосклерозі, прогресуючої приглухуватості при ураженні лабіринту.

Залежно від розташування патологічного процесу виділяють:

• Одностороннє (право- і лівобічний);
• Двостороння:
  • Симетричне - порушення звуковосприятия однакове з двох сторін;
  • Асиметричне - функція слуху змінена по різному справа і зліва.

Найчастіше зустрічається одностороння туговухість, так як для розвитку ураження з двох сторін потрібно якийсь загальний патологічний фактор.

Існують наступні варіанти темпів розвитку «глухоти»:

Раптова 12 годин до декількох тижнів (2-3) Гостра Протягом 3-х діб Не більше 4-5 тижнів Подострая Кілька тижнів (1-3) Від 4-х тижнів до 3-х місяців Хронічна Більш 3-х місяців (можливі незворотні зміни)

Вид розвитку глухоти залежить від ступеня пошкодження слухового нерва. Якщо розвивається його атрофія, як правило, хвороба набуває хронічного перебігу.

Ступені нейросенсорної приглухуватості

Ступінь нейросенсорної приглухуватості визначається порогом чутності хворого (який гучності звук людина не чує). Виділяють п'ять варіантів:

Ступінь приглухуватостіПоріг чутності в децибелах (дБ)Приклад шуму, відповідного порогу

1-я 25-39

• Шепіт на відстані 3-х метрів;
• Гучність розмовного мовлення на відстані 6-ти метрів.

2-я 40-54

• Шепіт на відстані одного метра;
• Гучність розмовного мовлення на відстані 4-х метрів.

3-тя 55-69

• Шепіт не чутний хворому.
• Гучність розмовного мовлення на відстані одного метра.

4-я 70-89 Пацієнт може розрізнити гучну промову, виголошену впритул до вуха. Анакузія (повна глухота) більше 90 Хворий не чує звуків будь-якої гучності

Це найбільш поширена класифікація, схвалена ВООЗ. Ступінь нейросенсорної приглухуватості обов'язково повинна бути визначена відповідно до неї.

причини

При нейросенсорної приглухуватості завжди мають місце такі негативні фактори:

• порушення мікроциркуляції (харчування) слухових рецепторів, через що знижується їх звуковоспрінімающей функція;
• здавлення волокон нерва навколишніми тканинами (набряком, пухлиною, як наслідок травми і так далі), що призводить до порушення передачі імпульсу від рецепторів в мозок.

Ці стани можуть розвиватися з наступних причин:

Група факторівЯк впливає на слуховий нерв?Приклади

Наслідок інфекцій (переважно вірусних)

Певні види вірусів і мікроорганізмів мають тропизмом (схильністю до поразки) до нервової тканини, особливо черепних нервів.

Пошкоджуючи їх клітини, інфекційні агенти часто викликають незворотні зміни в функції слуху.

• ГРВІ;
• Вірус простого герпесу;
• грип;
• епідемічний паротит ;
• менінгіт (Будь-якого виду);
• Нейросифилис.

Судинні хвороби (частіше - хронічні)

В першу чергу, відбувається порушення харчування рецепторів слуху, через що їх функція поступово знижується, а потім необратімоутрачівается.

Також має місце порушення мікроциркуляції в стовбурі самого нерва.

• атеросклероз;
• Порушення циркуляції в вертебробазилярном басейні (хронічне або гостре);
• Гіпертонічна хвороба (II-III стадій);
• Цукровий діабет .

Захворювання хребта

• спондильоз;
• Унко-вертебральний артроз перших шийних хребців (до 4-го);
• Спондилолистез, при якому розвивається «синдром хребетної артерії» (здавлюється цю посудину).

Травматичні агенти Як правило, відбувається пошкодження рецепторів слухового нерва при травматичних агентів. Однак при значному ударі в скроневу область (точніше в область соскоподібного відростка) може травмуватися сам стовбур нерва.

• Механічна черепно-мозкова травма (скорочено - ЧМТ);
• Акустична травма. Хронічний вплив звуків гучністю понад 70 дБ. Гостра акутравма - звук більш 120-130 дБ;
• Баротравма (через вираженого перепаду тиску).

Хімічні агенти Тропизм до нервової тканини часто призводить до ураження VIII пари і нейросенсорної приглухуватості.

• Речовини промислового походження (бензол, анілін, миш'як, ртуть, сірководень, фтор і так далі);
• Побутові хімічні агенти (алкоголь, нікотин у високих дозах);
• Деякі фармакологічні препарати: аміноглікозидні антибіотики (стрептоміцин, ванкоміцин, гентомицина, амікацин), цитостатики (цисплатин, ендоксан), протималярійні та деякі антиаритмики (хінідин)

Променеві агенти (вкрай рідко) Радіоактивне випромінювання може пошкоджувати будь-яку тканину організму, проте нерви страждають значно менше інших. Тому цей фактор зустрічається вкрай рідко.

• Променева терапія при пухлинах злоякісної природи;
• Одноразовий контакт зі значним джерелом випромінювання і тривале зіткнення з радіоактивним об'єктом невеликої сили.

Ідіопатичний процес Частіше відзначаються пошкодження слухового нерва через судинних порушень. Однак достеменно механізм неясний. Достовірна причина невідома

Клінічна картина не залежить від причини розвитку нейросенсорної приглухуватості (виняток - цереброспінальної менінгіт), тому її враховують тільки при діагностиці хвороби.

симптоми

Найбільш значущою скаргою хворих є зниження слуху. Нейросенсорна туговухість може проявлятися тільки на одному вусі або відразу з двох сторін (див. чому погано чує одне вухо ). Як видно з класифікації, вона може бути різного ступеня: від неможливості почути шепотную мова до анакузіі. В першу чергу, страждає сприйняття низьких звуків (бас мови, низьких тонів в музиці і так далі). Далі починається погана чутність високочастотного звуку.

• Шум у вухах - у 92%, зниження звуковоспринимающей здатності супроводжується постійним нав'язливим шумом з однієї / двох сторін (див. шум в голові). Він може мати різний тембр, часто шум змішаної тональності (високі і низькі звуки перетікають одне в одного).
• Біль в вухах не характерна для нейросенсорної приглухуватості (тільки в момент отримання травми).

Так як разом зі слуховими волокнами проходять вестибулярні, у хворих нерідко спостерігаються такі симптоми:

• постійне запаморочення , Яке посилюється при русі;
• Нестійка хода;
• Порушення координації (неможливість виконання точних рухів);
• Постійна нудота, періодична блювота.

Можливо приєднання інших ознак хвороби, в залежності від причини розвитку приглухуватості.

діагностика

Порушення звуковосприятия - це одна з соціально-значущих проблем. Тому при підозрі на нейросенсорної приглухуватість хворого необхідно госпіталізувати в ЛОР-відділення лікарні, якщо є така можливість. Для того щоб припустити це захворювання досить:

• Скарг пацієнта на перераховані вище симптоми;
• Наявність в анамнезі можливих причин, які могли призвести до хвороби.

Після госпіталізації проводиться додаткова діагностика, для підтвердження і уточнення діагнозу.

Мовне дослідження слуху

Елементарний тест, який не потребує будь-якого обладнання. В першу чергу, досліджують чутність шепітної мови. Проводиться за наступним алгоритмом:

• Відстань між лікарем і пацієнтом повинно бути 6-ть метрів. Хворий повинен бути звернений вухом до лікаря, одночасно закривши інше слуховий отвір;
• Лікар вимовляє слова переважно з низькими звуками (нора, море, вікно і так далі), потім з високими (хащі, заєць, щі);
• Якщо хворий не може розчути низькі / високі звуки - відстань скорочується на 1 метр.

Норма: низькі звуки шепітної мови повинні ясно відрізнятися хворим з відстані 6-ти метрів, високі - 20-ти.

При необхідності, аналогічне дослідження проводять з використанням розмовної мови.

дослідження камертоном

Перший і найбільш простий метод інструментальної діагностики функції слуху. За допомогою низькочастотного і високочастотне камертонів визначають тип порушення (неможливість проведення звуків або нейросенсорна туговухість).

Що таке камертон? Це спеціальний інструмент, який видає звук певної частоти. Він складається з ніжки (за яку тримає доктор) і браншей (при ударі по них виникає звук). У медицині застосовують два види камертонів: С128 (низькочастотний) і С2048 (високочастотний).

Для діагностики нейросенсорної приглухуватості мають значення наступні тести:

Назва тестуЯк проводять?Нормальний результатРезультат при нейросенсорної приглухуватості

Рінне

• Камертон вдаряють по браншей і ставлять ніжкою на соскоподібного відросток (ділянка позаду вушної раковини). Це метод визначення «кісткової провідності»;
• Після того, як пацієнт перестає його чути - підносять безпосередньо до слухового проходу. Це метод визначення «повітряної провідності»;
• Тест позитивний, якщо пацієнт знову чує звук камертона близько слухового проходу (хоча б кілька секунд). Негативний - якщо не чує.

Позитивний Позитивний (негативний при порушенні проведення звуку) Вебера Камертон вдаряють по браншей і ставлять посередині голови (між вухами). Хворий чує звук посередині голови або однаково з двох сторін Звук сильніше чутно в здоровому вусі

Визначення у пацієнтів ознак нейросенсорної приглухуватості дозволяє з упевненістю припускати її наявність. Однак, для постановки остаточного діагнозу необхідне проведення аудіометрії.

аудіометрія

Це обстеження проводиться за допомогою спеціального генератора звуків певної частоти - аудіометр. Існує кілька методик його використання. Традиційно для діагностики нейросенсорної приглухуватості застосовується порогова аудіометрія.

Це метод визначення порогу чутності в децибелах (одна з функцій аудіометру), кісткової і повітряної провідності. Після отримання результатів прилад автоматично вибудовує криву хворого, яка відображає функцію його слуху. У нормі вона горизонтальна. При нейросенсорної приглухуватості лінія стає похилій, повітряна і кісткова провідність знижується ідентично.

Для уточнення звуковоспринимающей функції, є додаткові сучасні методики аудиометрии:

Метод аудіометріїЩо показує?НормаРезультат при нейросенсорної приглухуватості

Тональна надпорогова аудіометрія

Наявність поразок рецепторів слухового нерва.

Визначається диференційний поріг інтенсивності звуку у хворого (ДПІЗ).

Диференціальний поріг інтенсивності звуку 0,8-1 дБ диференційний поріг інтенсивності звуку менш 0,6-0,7 дБ Слуховая чутливість до ультразвуку

Наявність поразок стовбура слухового нерва або стовбура мозку.

Визначається чутливість людини до ультразвуку.

Людина сприймає ультразвук до 20 кГц Підвищується поріг чутливості Мовна аудіометрія

Можливість спілкуватися хворого в соціумі.

Визначається його здатність до розуміння чужої мови.

100% розуміння мови. Будь-яке зниження здатності до розпізнавання слів.

Вищеописані методики використовуються для уточнення стану хворого, вони рідко застосовуються в клінічній практиці.

У національних рекомендаціях також показано проведення томографії (КТ) скроневої області, щоб виключити наявність пухлин, і УЗД судин вертебробазилярного басейну.

лікування

Лікарська тактика суттєво відрізняється, в залежності від форми нейросенсорної приглухуватості, тому їх лікування розглядають окремо. Незмінним залишається одне - раннє звернення хворого (при появі перших симптомів) значно покращує прогноз патології.

Лікування раптової / гострої форми

Якщо є підозра на гострий неврит слухового нерва, слід негайно помістити пацієнта в ЛОР / неврологічне відділення стаціонару. Хворому показаний «охоронний» слуховий режим, який виключає будь-які гучні звуки (голосну мову, музику, шуми навколишнього оточення і так далі).

Стандартами лікарської допомоги (МЕМ) рекомендовані такі лікарські препарати:

• Гормони-глюкортікостероіди внутрішньовенно (Дексаметазон). Як правило, призначається на 7-8 днів, з поступовим зниженням дози;
• Препарати для поліпшення кровообігу, в тому числі в нервовій тканині (Пентоксифілін / Винпоцетин). Рекомендована схема призначення: внутрішньовенно протягом 8-10 днів;
• Антиоксиданти (вітаміни групи С, Е; Сукцинат етілметілгідроксіпірідіна).

Якщо після госпітального лікування зберігається необхідність у препаратах, їх призначають на подальший прийом, але у вигляді таблетованих форм.

Лікування підгострій / хронічної форми

При цих формах патологія набуває стабільне або повільно-прогресуючий перебіг. Для того щоб сповільнити зниження звуковоспринимающей функції хворому показані наступне заходи:

1. «Охоронний» слуховий режим;
2. Лікування інших супутніх хвороб, які могли привести до розвитку нейросенсорної приглухуватості;
3. Підтримуюча лікувальна схема, аналогічна такий при лікуванні нейросенсорної приглухуватості гострої форми. В середньому, 2 рази на рік.

Крім цього, слід належну увагу приділяти адаптації пацієнта в суспільстві за допомогою спеціалізованої медичної апаратури.

Методи реабілітації хворих

В даний час, розроблені ефективні методики для адаптації пацієнтів з хронічною нейросенсорної приглухуватістю. На жаль, більшість з них припускають хірургічне втручання, і тільки один спосіб виконується за рахунок федерального фінансування (безкоштовно для хворого).

МетодикаУмови установкиЯк це працює?

Слухопротезування апаратами для повітряного проведення (пільгова методика) 2-3 ступеня нейросенсорної приглухуватості Серед населення поширений термін «слуховий апарат», яким позначають ці пристрої. За розміром вони діляться на:

• завушні;
• Внутрішньовушні.

Вони фіксуються у вушній раковині. Сприймаючи звуки навколишнього середовища, апарати посилюють їх і направляють по слухового проходу.

Установка імплантату СЕРЕДНЯ вуха

• 3-й степень пріглухуватості;
• Неможлівість использование зовнішнього апарату.

Ее принцип аналогічній. Відмінність Полягає в тому, что Пристрій встановлюється хірургічнім Шляхом в Середнє вухо хворого. Установка кохлеарного імплантату

• Двостороння нейросенсорна туговухість 4-го ступенів;
• Неефектівність «слухових апаратів»;
• Бажання пацієнта;
• Відсутність протипокази у хворого до операции.

Це Пристрій, Який оперативно Шляхом встановлюється у Внутрішнє вухо. Імплантат перетворює звук, что Надходить Із зовнішнього середовища, в електричні імпульсі, Які передаються далі по Стовбур нерва в мозок.

Нейросенсорна туговухість - соціально значуща хвороба, яка знижує якість життя пацієнтів. Саме тому при підозрі на цей діагноз, слід негайно госпіталізувати хворого і приступити до лікування, щоб збільшити шанси повернути життєздатність нерва. Однак при відсутності такої можливості, розроблені методи реабілітації, які дозволять людині комфортно почувати себе в суспільстві.

Часті питання пацієнтів

Чи є ефективні методи народного лікування нейросенсорної приглухуватості?

Ні, проте існують фізіотерапевтичні методи, які довели свою ефективність: ендоуральний електрофорез певних препаратів (Галантаміну, дибазол, Нікотинової к-ти і так далі), масаж привушної і комірцевої областей, імпульсні струми.

Відновиться у мене слух після лікування?

Це залежить від форми нейросенсорної приглухуватості. У хворих з раптовою / найгострішої формами відновлення настає протягом 1-го місяця в 93% випадків. При підгострій і хронічній приглухуватості прогноз більш негативний.

Чи є альтернатива слухових апаратів?

Так, проте, з меншою ефективністю. Група вчених в 2011 році провела дослідження за такими методиками: низькочастотної віброзвуковой стимуляції, електрорефлексотерапія і педагогічної активації системи слуху. Вони спрямовані на відновлення рецепторів слухового нерва, проте не поширені в Росії.

Чи передається дітям у спадок нейросенсорна туговухість?

Достовірно відома передача приглухуватості при сифілісі, прогресуючому лабиринтите і природженому отосклерозі. При інших патологіях роль спадковості не доведена.

Як лікувати порушення координації і запаморочення при невриті?

Вони лікуються за аналогічною схемою. Можливе включення в курс натрапив (Церебролізину) і антихолінестеразних речовин (Нейромідин). Доповнити терапію і вибрати остаточну тактику може тільки лікуючий невролог.