Невралгія трійчастого нерва

1. огляд Невралгія трійчастого нерва - це хронічне (тривале) захворювання, яке найчастіше загострюється...
2. Атипова невралгія трійчастого нерва
3. Причини невралгії трійчастого нерва
4. Що провокує напад невралгії
5. Діагностика невралгії трійчастого нерва
6. лікування
7. Непатентовані лікарські засоби для лікування невралгії трійчастого нерва
8. Хірургічна операція при невралгії трійчастого нерва
9. До якого лікаря звернутися при постгерпетична невралгії?

огляд

Невралгія трійчастого нерва - це хронічне (тривале) захворювання, яке найчастіше загострюється з плином часу і характеризується раптової, гострої болем, яка розвивається в області обличчя і голови.

Невралгія трійчастого нерва вперше зустрічається зазвичай у людей, старших за 50 років. У жінок частота невралгії становить 5 випадків на 100 000 населення, у чоловіків значно рідше - 2,7 на 100 000. У 70% випадків невралгія виникає справа, в 28% - зліва, в 2% спостерігається двобічне ураження.

Біль в обличчі можна описати як пронизливий, колючий, як при ударі струмом. Напад болю може тривати від кількох секунд до двох хвилин. Найчастіше уражається одна сторона особи (однобічний біль), як правило, права. У рідкісних випадках при невралгії трійчастого нерва біль виникає з обох сторін особи (двостороння біль). У 80-90% випадків біль виникає через тиск на трійчастий нерв - найбільший черепно-мозкової нерв.

Дана стаття присвячена невралгії трійчастого нерва, рідкісного типу невралгії. Постгерпетична невралгія - це досить поширений тип невралгії, який зазвичай виникає після оперізувального лишаю. Прочитайте докладніше про постгерпетична невралгії.

Невралгію трійчастого нерва можна розділити на кілька категорій залежно від типу болю. Ці категорії описані нижче.

• Невралгія трійчастого нерва 1 типу - типова форма невралгії трійчастого нерва. Пронизує і колючий біль виникає постійно і тільки в певних випадках. Цей тип невралгії також називається ідіопатичною (коли не можна визначити її причину).
• Невралгія трійчастого нерва 2 типу також називається атипової (нетипової) невралгією трійчастого нерва. Біль більш постійна, ниючий, пульсуючий, супроводжується відчуттям печіння.
• Симптоматична невралгія трійчастого нерва - біль виникає в результаті іншого захворювання, наприклад, при розсіяному склерозі.

При діагностиці невралгії трійчастого нерва ваш лікар може провести обстеження, щоб виключити інші захворювання.

В даний час способу повністю позбутися він її за допомогою ліків не існує. Жити з невралгією трійчастого нерва може бути складно, вона може негативно позначатися на якості життя людини. Однак за допомогою ліків зазвичай можна на якийсь час полегшити симптоми.

Якщо ліки не допомагають або викликають неприємні побічні ефекти, може бути рекомендована хірургічна операція. Мета операції-небудь виключити тиск кровоносних судин на трійчастий нерв, або пошкодити його так, щоб він більше не передавав больових сигналів. Згідно з результатами досліджень, хірургічна операція ефективно і надовго усуває біль, і приблизно в 70-90% випадків вона більше не повертається. Однак залишається ймовірність повернення болю, причому ризик рецидивів залежить від типу операції.

Симптоми невралгії трійчастого нерва

Основний симптом невралгії трійчастого нерва - різка пронизує або колючий біль в особі, яка з'являється раптово. У більшості випадків біль виникає в одній половині обличчя, хоча в окремих випадках вона може з'являтися з обох сторін. Біль може поширюватися на нижню щелепу, верхню щелепу, щоку, рідше - в око і лоб. Кожен напад болю може тривати від кількох секунд до двох хвилин, і ви при цьому можете відчувати:

• поколювання або оніміння в обличчі перед появою болю;
• легке відчуття ломоти або печіння під час нападу.

Больові спазми можуть відбуватися регулярно протягом багатьох днів, тижнів або місяців. У важких випадках ви можете відчувати біль сотні разів в день. Деякі люди в перервах між нападами відчувають в окремих ділянках тупий біль. Разом з тим, біль може повністю пройти і з'явитися знову тільки через кілька місяців або років.

Приступ невралгії трійчастого нерва можуть спровокувати деякі дії або руху, наприклад:

• розмова;
• посмішка;
• жування;
• чистка зубів;
• легкий дотик;
• гоління;
• ковтання;
• прохолодний вітер;
• рухи голови.

Жити з невралгією трійчастого нерва може бути складно, вона може негативно позначатися на якості вашого життя. У вас може бути відсутнім бажання виконувати певні дії, наприклад, митися, голитися або є, щоб не спровокувати новий напад болю.

Життя з болем, особливо якщо вона негативно позначається на якості вашого життя, може також призвести до депресії (почуттю глибокої туги або відчаю, яке може тривати довгий час).

Атипова невралгія трійчастого нерва

«Атипова» означає, що ця невралгія нестандартна або нетипова. Якщо у вас невралгія трійчастого нерва такого типу, між нападами болю ви будете відчувати «фонову» біль. Це може бути постійна пульсуюча, ниючий або палить біль. Ця форма невралгії трійчастого нерва гірше реагує на лікування, ніж традиційна невралгія трійчастого нерва.

Причини невралгії трійчастого нерва

Хоча точні причини встановити вдається не завжди, невралгія трійчастого нерва найчастіше пов'язана зі здавленням трійчастого нерва або іншим захворюванням.

Трійчастий нерв - це найбільший з черепно-мозкових нервів. У людини є два трійчастих нерва, по одному на кожній стороні особи. Кожен нерв розділений на три гілки:

• верхня гілка (очний нерв) відповідає за ділянку шкіри над оком, на лобі і в передній частині голови;
• середня гілка (верхньощелепної нерв) відповідає за ділянку шкіри в області щоки, збоку носа, верхньої щелепи, зубів і ясен;
• нижня гілка (нижньощелепний нерв) відповідає за ділянку шкіри в області нижньої щелепи, зубів і ясен.

Ці три гілки нерва передають в мозок відчуття болю і дотику від особи, зубів і рота. Невралгія трійчастого нерва може охопити одну або кілька гілок трійчастого нерва. Найчастіше буває порушено верхньощелепної нерв, найрідше - очної.

Згідно з наявними фактами, в 80-90% всіх випадків невралгія трійчастого нерва пов'язана з тиском на трійчастий нерв поруч з місцем, де він входить в стволовую частина головного мозку (нижня частина мозку, яка переходить в спинний мозок). Відповідно до одного з дослідженням, в 64% випадків тиск на трійчастий нерв надає артерія, а в 36% випадків - вена. В результаті здавлення, нерв посилає в головний мозок неконтрольовані сигнали про біль.

Інші причини невралгії трійчастого нерва:

• новоутворення (пухлина або наріст);
• кіста;
• розсіяний склероз , Хронічне захворювання, що вражає центральну нервову систему (головний і спинний мозок).

При розсіяному склерозі імунітет (захисна система організму) викликає пошкодження нервових волокон центральної нервової системи. Трійчастий нерв може бути також пошкоджений.

Що провокує напад невралгії

Деякі фактори (тригери) іноді можуть провокувати або загострювати напад невралгії. Напади болю можна полегшити, якщо по можливості уникати тригерів. Наприклад, біль може спровокувати вітер або навіть протяг в приміщенні. В такому випадку намагайтеся не сидіти у відкритих вікон або кондиціонерів, а у вітряну погоду закривайте обличчя шарфом.

Біль може викликати гаряча або холодна їжа і напої. Якщо пити теплі або холодні напої через соломинку, можна уникнути контакту рідини зі слизової рота і виникнення болю.

Діагностика невралгії трійчастого нерва

Якщо ви підозрюєте у себе невралгію трійчастого нерва, зверніться до терапевта або невролога. Спочатку він запитає вас про симптоми, а потім може провести деякі обстеження, щоб виключити інші захворювання.

Так як при невралгії трійчастого нерва біль найчастіше виникає в щелепи, зубах або яснах, люди звертаються до стоматолога, а не до терапевта або невролога. Стоматолог, перш за все, постарається виключити інші причини болю в зубах. Якщо він не знайде «своїх» причин для болю, то направить вас до терапевта або невролога. До цих лікарів ви можете звернутися і самостійно.

Діагностикою та лікуванням невралгії трійчастого нерва займається зазвичай лікар-невролог. Ви можете самостійно записатися до нього на прийом або спочатку звернутися до терапевта. Лікар-терапевт огляне вас і розпитає про ваші скарги. Він проведе первинну діагностику і виключить інші причини болю в обличчі. Спочатку він ретельно огляне наступні області:

• голову і шию;
• вуха;
• рот;
• зуби;
• суглоб нижньої щелепи (скронево-нижньощелепний суглоб).

Перед тим, як поставити діагноз невралгії трійчастого нерва, необхідно виключити інші захворювання, які можуть викликати біль в обличчі. Потрібно визначити форму захворювання - типову невралгію трійчастого нерва або невралгію, що викликається іншим захворюванням (симптоматичну невралгію трійчастого нерва). У разі симптоматичної невралгії необхідно лікувати викликає її захворювання.

Інші захворювання, які необхідно виключити:

• зубна інфекція або тріщина в зубі;
• мігрень ;
• біль в суглобі нижньої щелепи;
• скроневий артеріїт, важке захворювання, при якому відбувається запалення кровоносних судин в скроні, що може привести до сліпоти або інсульту;
• травма лицьового нерва (посттравматична невралгія);
• безперервна біль в особі без певної причини (ідіопатична біль).

У людей молодше 40-50 років причиною болю в обличчі частіше бувають інші захворювання, тому терапевт буде, в першу чергу, виключати ці причини. Якщо терапевт запідозрить нейрогенную причину болю, він направить вас на консультацію до невролога, під керівництвом якого буде відбуватися подальше обстеження і лікування.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може з великою точністю показати, де відбувається здавлення трійчастого нерва. Під час МРТ за допомогою сильного магнітного поля і радіохвиль створюються докладні зображення внутрішньої будови вашого мозку і трійчастого нерва. За допомогою МРТ можна також виключити інші причини болю в особі, наприклад, пухлина в основі черепа. Такі причини викликають 5-10% всіх випадків невралгії трійчастого нерва.

Приблизно у 1-5% людей з розсіяним склерозом (хронічним захворюванням, що вражає головний і спинний мозок) з'являється невралгія трійчастого нерва, тому необхідно враховувати ймовірність цього захворювання. Вам зададуть ряд питань, пов'язаних з симптомами розсіяного склерозу, щоб виключити це захворювання.

Симптоми, властиві розсіяного склерозу:

• запаморочення;
• тремор (тремтіння) в кінцівках, порушення координації;
• слабкість очних м'язів;
• порушення зору в одному оці.

При необхідності для діагностики розсіяного склерозу також може використовуватися МРТ.

лікування

Лікування невралгії трійчастого нерва

Для полегшення болю при невралгії трійчастого нерва призначаються лікарські препарати. Якщо медикаментозне лікування неефективне або неможливо, вдаються до хірургічної корекції. Лікування невралгії трійчастого нерва проводиться під контролем лікаря-невролога. При відсутності невролога, медичну допомогу може надати лікар загальної практики, сімейний лікар або терапевт.

Лікування невралгії трійчастого нерва зазвичай починають з призначення антиконвульсантів (препаратів для лікування припадків при епілепсії). Вони допомагають полегшити біль в обличчі. Препарати цього типу уповільнюють електричні імпульси в нерві і знижують його здатність передавати больові відчуття. Звичайні знеболюючі, такі як парацетамол, неефективні при лікуванні невралгії трійчастого нерва.

Зазвичай спочатку призначається антиконвульсант, який називається карбамазепін (див. Нижче). Якщо він не діє, може використовуватися інший антиконвульсант - габапентин.

Карбамазепін зазвичай використовується для лікування епілепсії, іноді він ефективний при лікуванні невралгії трійчастого нерва, так як він послаблює неконтрольовані больові сигнали. Швидше за все, спочатку вам потрібно приймати його один-два рази на день, хоча деяким людям потрібна підвищена дозування. Карбамазепін може викликати побічні ефекти, особливо важкі у літніх людей. Нижче описані можливі побічні ефекти.

Побічні ефекти, що виникають більш ніж в однієї людини з десяти:

• нудота і блювота;
• запаморочення;
• почуття втоми;
• труднощі з координацією рухів;
• знижена кількість білих клітин крові, які борються з інфекціями (лейкопенія);
• зміни рівня ферментів печінки (ферменти - це білки, які прискорюють будь-яку реакцію, яка відбувається в організмі).

Побічні ефекти, що виникають максимум в однієї людини з десяти:

• підвищений ризик виникнення синців і кровотеч;
• затримка рідин (неможливість помочитися);
• збільшення ваги;
• дезорієнтація в просторі і часі;
• головний біль;
• двоїння в очах або розмитий зір;
• сухість в роті.

До рідкісних побічних ефектів карбамазепіну відносяться:

• неконтрольовані (мимовільні) рухи, наприклад, тремтіння в кінцівках;
• незвичайні рухи очей;
• пронос;
• запор.

Встановлено, що прийом антиконвульсантів може бути пов'язаний з думками про самогубство і членоушкодження. Додаткову інформацію про можливі побічні ефекти карбамазепіну ви можете отримати у вашого лікаря або в інструкції, що додається до ліків.

Непатентовані лікарські засоби для лікування невралгії трійчастого нерва

Непатентовані лікарські засоби не мають ліцензії на застосування для лікування тих чи інших захворювань. Іншими словами, ліки не пройшло клінічні випробування (тип дослідження, при якому один засіб порівнюється з іншим) за визначенням його ефективності і безпеки при лікуванні даного захворювання. Однак деякі фахівці застосовують непатентовані лікарські засоби, якщо вони вважають, що вони можуть принести результат, і що їх переваги переважують пов'язані з ними ризики.

Якщо ваш фахівець планує призначити вам непатентована лікарський засіб для лікування невралгії трійчастого нерва, він повинен повідомити вас про те, що цей засіб не має ліцензії, і обговорити з вами можливі ризики і переваги.

Деяким людям зняти біль допомагає нетрадиційні методи лікування:

• медитація і інші техніки розслаблення;
• масаж;
• голковколювання (акупунктура);
• вітамінна терапія.

Разом з тим, в даний час ефективність цих методів клінічно не доведена.

Нижче наводиться короткий опис деяких процедур, які вам, можливо, слід взяти до уваги, хоча вони всі мають певні ризики:

• ін'єкції гліцерину - він вводиться в центральну частину трійчастого нерва і знімає біль приблизно на 6-12 місяців;
• радіочастотна термокоагуляція периферичних гілок трійчастого нерва - за допомогою електростимуляції пошкоджуються нервові закінчення, але з цим пов'язаний незворотний ризик появи постійного болю, яка не піддається лікуванню;
• чрезкожная балонная компресія - над трійчастого нерва надувається маленький балон, який здавлює нервові гілочки, припиняючи проходження больового імпульсу по ним. Цей метод може застосовуватися в тих рідкісних випадках, коли хірургія не дала результату.
• електричний струм - використовується для того, щоб викликати оніміння трійчастого нерва, і може бути дуже ефективним.

Згідно з результатами досліджень, після радіочастотної термокоагуляція, ін'єкції гліцерину або балонної компресії в 90% випадків настає негайне полегшення болю. Однак 50% людей після процедури втрачають чутливість в області обличчя. Після радіочастотної термокоагуляція через рік біль може повернутися.

Хірургічна операція при невралгії трійчастого нерва

У деяких випадках рекомендується робити хірургічну операцію. Мета операції: або зменшити компресію (стиск) трійчастого нерва кровоносними судинами, або пошкодити нерв так, щоб він більше не передавав больових сигналів. Використовуються дві хірургічні процедури:

• мікроваскулярная декомпресія;
• стереотаксическая радіохірургія.

Ці методи описані нижче.

Мікроваскулярна декомпресія - це операція по зняттю тиску кровоносних судин на трійчастий нерв. Під час операції хірург видалить або перенесе кровоносні судини, відокремивши їх від трійчастого нерва. Цей метод виявляється ефективним у більшості хворих, надовго позбавляючи їх від болю. Понад 70% людей позбавляються від невралгії на термін більше 10 років.

Однак ця операція може привести до втрати слуху, що за статистикою відбувається в менш 3% випадків. Також є ймовірність, що після операції біль повернеться, а чутливість в області особи пропаде, але це трапляється рідко і найчастіше проходить з часом. У дуже рідкісних випадках операція цього типу може привести до інсульту, менінгіту та навіть смерті.

Стереотаксическая радіохірургія - це порівняно новий метод лікування за допомогою іонізуючого випромінювання. При стереотаксической радіохірургії не потрібно знеболювання (наркоз), а на шкірі не робиться ніяких розрізів. У процесі опромінення нерв втрачає здатність передавати в мозок больові імпульси.

Перед операцією ваш хірург обговорить з вами її деталі. На сьогоднішній день цей метод лікування невралгії трійчастого нерва дає хороші результати. У 33-90% випадків після операції біль в області обличчя припиняється відразу ж, хоча в 14% випадків больові відчуття можуть повернутися через 18 місяців. Для досягнення максимальної ефективності лікування, воно може тривати аж до двох місяців.

Стереотаксическая радіохірургія в 8% випадків може викликати оніміння особи. Рідкісні ускладнення:

• втрата смакових відчуттів;
• оніміння очі;
• глухота .

Незважаючи на відносну безпеку стереотаксической абляції нерва, ця процедура призначається тільки в тих випадках, коли інші методи лікування виявилися неефективними.

До якого лікаря звернутися при постгерпетична невралгії?

С помощью сервісу НаПоправку ви можете знайти лікаря невролога , Попередньо ознайомившись з відгуками про нього на нашому сайті.