Невринома слухового нерва: причини, діагностика та лікування

1. Причини, за якими може розвинутися невринома слухового нерва
2. Симптоми невриноми слухового нерва
3. 1 стадія
4. 2 стадія
5. 3 стадія
6. Діагностика невриноми слухового нерва
7. Лікування невриноми слухового нерва
8. Спостереження за пухлиною
9. Променева терапія
10. хірургічне лікування
11. Наслідки, прогноз, профілактика

Невринома (вона ж - шваннома, шванногліома, періневральная лімфобластома, леммобластома, неврилемома) - це доброякісна пухлина, яка розвивається з нервових клітин і, відповідно, зростає на нерві. Невринома слухового нерва зазвичай розвивається на вестибулярної гілки слухового нерва, рідше - на улитковой.

Це захворювання становить 11-12% від усіх випадків внутрішньочерепних пухлин. Найчастіше розвивається у віці 30-50 років і вражає переважно жінок. Невринома слухового нерва у дітей до статевого дозрівання не зустрічається або такі випадки виняткові.

Причини, за якими може розвинутися невринома слухового нерва

Точних даних про причини, які провокують розвиток пухлини немає, проте відомо, що невринома - це ознака такого спадкового захворювання, як нейрофіброматоз. Ця хвороба виражається в формуванні доброякісних пухлин з оболонок нервів, а тому може розвинутися в абсолютно будь-якій частині тіла. Якщо ген, що носить дане захворювання, присутній в обох батьків, то спадкова обтяженість по нейрофіброматозу становить 50%.

Симптоми невриноми слухового нерва

У шваноми слухового нерва існує три стадії розвитку. Залежно від стадії (тобто, розміру пухлини) відрізняються і симптоми.

1 стадія

Розміри пухлини складають 2-2,5 см в діаметрі. У хворого спостерігається

• зниження гостроти слуху,
• постійний шум або дзвін у вухах ( тиннитус ),
• запалення слухового нерва,
• оніміння особи з боку пухлини,
• парез лицьового нерва,
• порушення ковтання і артикуляції,
• можливі зміни смаку або його втрата.

Поразка вестибулярного апарату веде до порушення координації рухів. Іноді хворий може повністю втратити слух на «хворе» вухо вже на першій стадії.

2 стадія

Розміри пухлини досягають волоського горіха. Симптоматика першої стадії наростає. У більшості випадків хворий втрачає слух, а порушення координації істотно заважають життєдіяльності. Здавлювання пухлиною стовбура мозку призводить до порушення формування рефлексів, роботи окорухових нервів (що виражається в ністагмі) і навіть до змін поведінки хворого.

3 стадія

Пухлина досягає розмірів курячого яйця. Всі перераховані вище симптоми невриноми посилюються. Грубе здавлювання стовбура мозку веде до гідроцефалії з відповідними симптомами (наприклад, сильними головними болями, частою нудотою і блювотою, постійної слабкістю, порушеннями свідомості). Також за рахунок гідроцефалії може початися здавлювання потиличної частки і розташованого в ній зорового аналізатора, що провокує порушення зору (в першу чергу розвивається диплопія). Нерідко невринома слухового нерва третього ступеня провокує порушення психіки (психози). Якщо пухлина здавлює ділянки, де розташовані дихальний і судиноруховий центри - це може привести до смерті хворого.

Невринома слухового нерва - це медленнорастущая пухлина, а тому перші симптоми, на які людина зверне увагу, можуть з'явитися лише через кілька років з моменту початку зростання пухлини. Також прояв симптоматики дуже залежить від розташування невриноми на слуховому нерві - чим ближче до стовбура мозку розташується пухлина, тим яскравіше і швидше вона себе проявить. До того ж, шваннома на улитковой частини нерва в першу чергу проявляється в порушенні слуху, а на вестибулярної - в порушенні координації рухів.

У деяких випадках випадково виявлена ​​невринома настільки мала, що не доставляє дискомфорту пацієнтові, а тому в її лікуванні не наполягають, але вимагають періодично контролювати.

Діагностика невриноми слухового нерва

Зазвичай скарги на порушення слуху або координації рухів з'являються у хворого лише по досягненню пухлини досить великих розмірів. Випадково невриному можна виявити при МРТ головного мозку, призначеному для діагностики будь-якого іншого захворювання. За допомогою рентгенографії шваноми визначити неможливо, тільки якщо пухлина торкнулася і кісткові структури. Для цілеспрямованої діагностики невриноми призначають:

• аудіограму
• МРТ або комп'ютерну томографію (зареєструє новоутворення від 1,5 см)
• УЗД вуха
• слуховий тест на реакцію стовбура мозку
• електроністагмографію
• біопсію пухлини

Лікування невриноми слухового нерва

У медицині існує три тактики лікування невриноми: вичікувальна тактика, променева терапія і хірургічне лікування. Лікуванням хворого з невриноми займаються отоларинголог і хірург.

Спостереження за пухлиною

Зазвичай використовується у випадках, коли невринома була виявлена ​​випадково і поки не турбує пацієнта. Такий стан може тривати багато років. Завдання ЛОР-лікаря і хворого - регулярно контролювати рівень слуху і невідкладно реагувати на його зниження, поява вушних болів або порушення координації рухів.

Променева терапія

Місцеве опромінення пухлини, покликане зупинити її зростання. Такий метод зручніше, ніж хірургічне втручання, так як дозволяє «приспати» пухлини, що знаходяться у важкодоступних місцях і не піддаються звичайному хірургічного втручання. Серед побічних ефектів - нудота, біль в шиї, в місці, де встановлювалася стереотаксическая рамка при лікуванні гамма ножем.

хірургічне лікування

Для видалення пухлини потрібне проведення трепанації черепа, тому відновний період може займати від півроку до року. Також існує ризик кровотечі, інфікування або наслідків загальної анестезії, як і після будь-якого оперативного втручання.

Наслідки, прогноз, профілактика

Загальні прогнози по невриномі позитивні. За рахунок того, що пухлина росте вкрай повільно, перші роки можна дотримуватися вичікувальної тактики. Операція з видалення шваноми також не є занадто складною, і якщо пухлина розташована в зручному для хірургічного втручання місці, то її можна повністю видалити, без будь-яких негативних наслідків для організму.
В окремих рідкісних випадках, як після операції, так і після опромінення, перспективі може розвинутися парез лицьового нерва і зниження слуху. У той же час нелікована невринома слухового нерва може привести до небезпечних станів, аж до психічного розладу і навіть летального результату. Тому при будь-яких хворобливих відчуттях в вухах або скаргах на порушення роботи вестибулярного апарату, звертайтеся до отоларинголога або невролога .